医院手术室感染防控考试题

医院手术室感染防控考试题前言手术室作为医院感染控制的高风险区域，其感染防控工作直接关系到患者的医疗安全与治疗效果，也反映了医院的整体医疗质量与管理水平。为进一步强化手术室医护人员的感染防控意识，规范操作流程，提升专业素养，特制定本套考试题。本试题旨在检验相关人员对手术室感染防控基本知识、核心制度及关键技能的掌握程度，以期通过以考促学，持续改进手术室感染管理工作。---一、选择题(每题只有一个正确答案)1.手卫生是预防手术室感染最简单、最有效、最经济的方法。以下哪种情况不属于手卫生的时机？A.接触患者前B.进行无菌操作前C.接触患者周围环境后D.佩戴个人防护装备前2.手术人员进行外科手消毒时，下列哪项操作是不正确的？A.先完成流动水洗手B.取适量手消毒剂揉搓双手、前臂至上臂下1/3C.揉搓时间不少于规定时长D.揉搓后直接用无菌巾擦干3.关于手术区皮肤消毒，以下说法错误的是？A.应由手术区中心向四周涂擦B.如为感染性伤口或肛门等处手术，应从外周向中心涂擦C.消毒范围应包括手术切口周围至少15cm的区域D.消毒完毕后，铺无菌巾单前可再次触碰已消毒区域4.在手术过程中，无菌手术台的哪一区域被视为绝对无菌区？A.台面边缘B.台面以上及边缘以内区域C.台面以下D.手术器械托盘的任何部位5.关于手术器械灭菌，以下描述不正确的是？A.耐热、耐湿手术器械应首选压力蒸汽灭菌B.灭菌后的器械应在有效期内使用C.对于不耐热的精密器械，可采用低温灭菌技术D.灭菌后的器械若包装完好，可无限期存放6.手术人员在术中如需更换手术衣或手套，下列哪项是正确的处理方式？A.直接在原手术衣外更换新手套B.无需脱手术衣，仅需由他人协助更换手套C.应先脱手套，再脱手术衣，然后重新进行外科手消毒并更换无菌手术衣和手套D.若手套未破损，仅需用消毒剂喷洒手套表面即可7.关于手术室空气净化系统，下列哪项说法是正确的？A.手术开始后可关闭空气净化系统以节约能源B.空气净化系统的过滤器无需定期更换C.手术间的温度和湿度无需严格控制D.应定期对空气净化系统的运行效果进行监测与维护8.术中使用的无菌包，在打开前应首先检查：A.包内物品是否齐全B.灭菌指示胶带/指示卡是否达到灭菌合格要求C.包布是否有破洞D.以上均是9.发生针刺伤后，下列哪项应急处理措施是错误的？A.立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液B.用肥皂水和流动水进行冲洗C.用碘伏或酒精消毒伤口D.立即包扎伤口，避免暴露10.手术结束后，对于手术器械的处理，以下哪项是正确的第一步？A.直接送供应室进行灭菌处理B.应在手术间内进行初步的清洁，去除明显的血液、体液等污染物C.浸泡于含氯消毒剂中D.交由保洁人员处理---二、简答题1.请简述手术切口感染的主要危险因素有哪些？（至少列举4项）2.在手术过程中，若无菌手套意外破损，应如何处理？3.请详述完整的外科手消毒流程（以使用手消毒剂为例）。4.手术室环境表面清洁与消毒的原则是什么？对于手术台、器械车等高频接触表面，应如何进行清洁消毒？5.请简述手术结束后，手术间终末清洁消毒的主要步骤和要点。---三、案例分析题案例：某医院骨科择期行“人工全髋关节置换术”。手术过程顺利，术后第五天，患者手术切口出现红肿、疼痛，伴有脓性分泌物渗出，体温升高至38.9℃。临床考虑为手术部位感染。问题：1.针对该疑似手术部位感染病例，作为手术室护士，您认为应从哪些方面进行回顾性调查分析，以查找可能的感染源或感染途径？2.结合该案例，请谈谈在日常手术配合中，应如何加强无菌技术操作的监督与管理，以预防此类感染的发生？---参考答案及评分标准（供阅卷参考）一、选择题1.D(佩戴个人防护装备前通常不需要进行手卫生，除非手部已有可见污染或接触了污染物。手卫生时机主要围绕“两前三后”及接触可能污染的物品后。)2.D(外科手消毒揉搓后，应使用无菌巾彻底擦干，注意是擦干，而非冲洗后擦干。)3.D(消毒完毕后，铺无菌巾单前不可再次触碰已消毒区域，以免污染。)4.B(无菌手术台的台面以上及边缘以内区域为绝对无菌区，边缘以下视为有菌。)5.D(灭菌后的器械即使包装完好，也有有效期，需在有效期内使用。)6.C(手术衣或手套破损，均需按规范重新进行外科手消毒并更换无菌手术衣和手套。)7.D(空气净化系统应在手术开始前启动并持续运行，过滤器需定期更换，温湿度需严格控制，运行效果需定期监测。)8.D(打开无菌包前，需检查灭菌指示物、包布完整性及包内物品等。)9.D(发生针刺伤后，正确的处理是挤血、冲洗、消毒，然后根据情况上报并进行后续评估和预防用药，不应立即包扎，以免污染物残留。)10.B(手术器械处理的第一步是在使用后、离开污染区前进行初步清洁。)二、简答题(根据回答的完整性和准确性酌情给分)1.手术切口感染的主要危险因素：*患者自身因素：如年龄、营养不良、糖尿病、免疫功能低下、肥胖、吸烟等。*手术相关因素：手术时间过长、术中组织损伤大、止血不彻底、异物残留、切口类型（如污染或感染切口）等。*微生物因素：手术部位皮肤、环境、器械、敷料等携带的致病菌数量与毒力。*医护人员操作因素：无菌技术不严格、手卫生不规范、手术区皮肤消毒不彻底、术中手套或手术衣破损未及时处理等。*其他：术前住院时间过长、术前皮肤准备不当等。2.无菌手套破损处理：*立即停止手术操作。*通知巡回护士或其他助手。*由助手打开一包新的无菌手套。*破损手套者在确保不污染手术野和其他无菌物品的前提下，小心脱下破损手套。*重新进行手消毒（通常为快速手消毒）。*由助手协助戴上新手套。*检查新手套是否完好，确认无误后继续手术。若怀疑已造成污染，需根据情况评估是否需要进一步处理。3.外科手消毒流程（手消毒剂法）：*清洁双手：流动水下，取适量皂液，按“七步洗手法”（掌心相对、手指交叉、掌心对手背、拇指环绕、指腹相扣、指尖揉搓掌心、手腕）彻底揉搓双手、前臂至上臂下1/3，时间约30秒。*冲洗与擦干：流动水彻底冲洗干净，用无菌巾从手向肘部方向擦干，注意每侧无菌巾只能使用一次。*涂抹手消毒剂：取足量外科手消毒剂于一手掌心，另一手手指插入消毒剂中，使消毒剂覆盖指尖到手腕。*揉搓：按照七步洗手法的步骤，认真揉搓双手、前臂至上臂下1/3，确保消毒剂覆盖所有皮肤表面，揉搓过程中保持双手高于肘部，避免消毒剂倒流。揉搓时间需符合产品说明书要求（通常不少于2-3分钟或直至消毒剂干燥）。*待干：揉搓至消毒剂充分干燥后，方可穿无菌手术衣、戴无菌手套。4.手术室环境表面清洁与消毒原则及高频接触面处理：*原则：*先清洁，后消毒。*遵循“从洁到污”、“由上到下”、“由里到外”的顺序。*湿式清洁，避免扬尘。*根据污染程度和风险等级选择合适的清洁剂和消毒剂。*定期清洁消毒，并做好记录。*高频接触表面（手术台、器械车等）清洁消毒：*每日手术前、后应进行清洁消毒。*每台手术后，特别是有明显污染时，应立即清洁消毒。*先用含清洁剂的湿巾或抹布彻底擦拭去除可见污染物。*再用符合要求的消毒湿巾或经消毒剂浸泡的抹布进行擦拭消毒，作用至规定时间。*擦拭时应采用一巾一换或分区使用的原则，避免交叉污染。5.手术间终末清洁消毒步骤与要点：*准备：穿戴好个人防护用品（口罩、帽子、手套、防护服/隔离衣、护目镜等）。*物表清洁消毒：*先拆除手术间内所有一次性物品，分类放入相应医疗废物容器。*移除可移动设备（如麻醉机、监护仪部分部件）至指定区域进行清洁消毒。*按照“从上到下、从相对清洁区到污染区、先表面后地面”的顺序，对手术间所有表面进行清洁消毒。重点包括手术台、器械车、麻醉机、监护仪、灯柄、输液架、门把手、墙壁、地面等。*地面清洁应采用“Z”字形或“W”字形擦拭，注意床底、柜底等卫生死角。*空气净化：开启手术间空气净化系统，持续运行规定时间（通常为30分钟以上）。*特殊污染处理：若手术间存在血液、体液等大量污染物，应先用吸湿材料去除污染物，再进行清洁消毒。*设备归位与检查：清洁消毒完毕后，将设备归位，检查清洁消毒效果及物品准备情况，确保符合下一台手术要求。*记录：做好终末清洁消毒记录。三、案例分析题(根据分析的深度、逻辑性和提出措施的可行性酌情给分)问题1：回顾性调查分析方向*患者因素：回顾患者术前基础疾病（如糖尿病控制情况）、营养状况、免疫功能、术前皮肤准备情况（如备皮时间、方法）、术前是否存在潜在感染灶等。*手术因素：手术持续时间、术中失血量、输血情况、植入物（人工关节）的灭菌包装及无菌状态、术中是否使用止血材料或引流物等。*环境与物品因素：手术间空气净化效果、术前环境清洁消毒是否合格；手术器械、敷料、一次性无菌物品的灭菌合格证明及包装完整性；术中使用的液体（如冲洗液）是否无菌。*人员操作因素：手术人员术前手卫生及外科手消毒是否规范；手术衣、手套穿戴是否符合要求，术中有无破损或污染；手术区皮肤消毒范围、方法、消毒剂是否规范；无菌技术操作是否严格（如手术野保护、物品传递、术中污染情况处理等）；麻醉操作相关的无菌情况。*微生物学检测：对患者切口分泌物进行细菌培养及药敏试验，同时可考虑对同期手术使用的同类植入物、手术器械（残留）、手术环境采样进行微生物检测，以追踪感染源。*术后护理因素：术后切口换药操作是否规范、频率是否适宜、敷料是否保持清洁干燥等。问题2：无菌技术操作的监督与管理*强化培训与考核：定期对手术室全体人员进行无菌技术操作规程、感染防控知识的培训与考核，确保人人掌握并熟练应用。*完善监督机制：设立专人（如感染控制护士、护士长）进行术中无菌技术操作的巡回监督与指导，对违规行为及时纠正。*严格执行无菌原则：*手术人员严格遵守外科手消毒、无菌手术衣和手套穿戴规范。*强化手术野保护意识，确保无菌单覆盖完整，避免无菌区与有菌区接触。*术中物品传递规范，避免跨越无菌区。*对术中可能发生的污染（如手套破损、器械掉落）有明确的应急预案和处理流程。*加强物品管理：严格执行无菌物品的存放、检查和使用制度，杜绝不合格无菌物品进入手术室。*环境控制：确保手术间空气净化系统正常运行，严格控制手术间人员数量和流动，维持手术间正压。*不良事件上报与持续改进：鼓励主动上报无