患者发生管道脱出的应急预案演练脚本

患者发生管道脱出的应急预案演练脚本第一章演练目的与适用范围1.1目的通过高仿真演练，使全体护理、医疗、后勤、安保、信息、设备、药剂、检验、放射、行政值班人员在“患者管道非计划性脱出”黄金5分钟内形成条件反射式应急闭环，把气道、血管、胸腔、腹腔、泌尿、引流六大类导管脱出导致的死亡率、伤残率、纠纷率降至“零容忍”基准线。1.2适用范围全院所有设置留置导管的住院病区、急诊抢救区、手术室、ICU、NICU、血液净化中心、介入中心、产房、门诊手术室；含实习生、进修生、规培生、保洁员、外送公司、陪护公司、消防控制室值班员。第二章编制依据《医疗质量管理办法》（国家卫健委令第10号）《医疗纠纷预防与处理条例》国务院令第701号《患者十大安全目标（2022版）》《临床护理实践指南（第2版）》《三级医院评审标准（2022版）》《重症医学科建设与管理指南》本院《护理不良事件报告与管理制度》2023修订版本院《突发事件总体应急预案》2023版第三章风险分级与预警阈值3.1风险分级Ⅰ级（红色）：气管插管、气管切开套管、中心静脉导管、动脉导管、胸腔闭式引流管、脑室引流管、ECMO管路、T管、胰周引流管。Ⅱ级（橙色）：三腔二囊管、PICC、血液透析导管、腹腔双套管、耻骨上膀胱造瘘管、肾造瘘管。Ⅲ级（黄色）：普通导尿管、胃肠减压管、腹腔单腔引流管、切口负压引流管、鼻胆管。3.2预警阈值任意Ⅰ级导管脱出即触发“红色代码”；30分钟内同一病区出现2例Ⅲ级导管脱出即触发“黄色代码”升级。第四章演练角色与职责清单4.1指挥组总指挥：值班院长（行使最高决策权，可越级调动全院资源）。副总指挥：护理部主任（兼新闻发言人，统一对外口径）。4.2现场组A角：责任护士（第一发现人，立即启动床旁处置）。B角：同组护士（协助A角，记录时间轴）。C角：值班医师（下达医学指令，决定再置管或保守方案）。D角：呼吸治疗师（专责气道管理）。E角：设备技师（2分钟内携带应急小车到位）。4.3支持组麻醉科：5分钟内携带困难气道车到达。影像科：床旁X线/超声10分钟到位。检验科：开通绿色通道，血气+乳酸15分钟出结果。药剂科：备妥镇静、镇痛、血管活性、抗凝药物。后勤：电梯驻层、应急灯、氧气汇流排压力保障。安保：封锁病区通道，防止家属冲击。信息：启动“不良事件系统”自动截屏，保留电子病历不可篡改。第五章演练脚本（情景+台词+动作+时间节点）情景设定：ICU3床，男，68岁，ARDS气管插管第3天，RASS2分，双上肢约束，06:30翻身拍背时气管插管意外脱出（深度24cm→0cm）。05:30背景广播：“各位工作人员，本次为‘红色代码’应急演练，演练区域ICU，其余科室正常诊疗，请勿惊慌。”06:30:00责任护士（A角）抬头发现呼吸机潮气量骤降，呼出CO2波形消失，血氧饱和度从96%跌至78%，立即：动作：左手按下床头红色代码按钮，右手同时触诊颈部确认导管脱出。台词（大声）：“气管插管脱出，红色代码，时间06:30，请支援！”06:30:10护士站广播自动循环：“红色代码ICU3床，气管插管脱出”。06:30:15B角：动作：按下计时器，掏出《导管脱出核查表》第一联，边跑边记录。台词：“计时开始，已通知麻醉科、呼吸治疗师、值班医师。”06:30:20C角（值班医师）冲到床尾：动作：抬头扫一眼监护仪，下达指令：“100%氧浓度，简易呼吸器辅助通气，准备再插管。”06:30:25D角（呼吸治疗师）推抢救车到达：动作：双手将简易呼吸器连接中心氧，流量15L/min，仰头抬颏，一次成功捏球，胸廓抬起。06:30:30A角：动作：松开床栏，头低脚高位，清理口腔分泌物，备喉镜。台词：“口腔无牙齿松动，吸引完毕，MallampatiⅢ级。”06:30:35麻醉科医师携困难气道车到达：动作：快速顺序诱导，芬太尼+丙泊酚+罗库溴铵，可视喉镜一次暴露声门，ID7.5气管导管顺利通过，深度22cm，气囊压25cmH2O。06:30:55确认导管位置：动作：呼吸末CO2波形连续5次，双侧呼吸音对称，床旁超声横膈膜运动正常。06:31:00医师下达：“插管成功，时间06:31，深度22cm，固定。”06:31:05A角：动作：采用“三叉交”固定法（口裂处+颊部+耳后），记录刻度，贴变色标签。06:31:10B角：动作：把脱出导管长度、气囊完整性、口腔损伤、皮肤压痕拍照4张，上传不良事件系统。06:31:15总指挥到场：台词：“演练目标达成，时间控制5分钟内，无心跳骤停，继续后续流程。”06:31:20支持组汇报：检验科：动脉血气pH7.36，PaO288mmHg，PaCO242mmHg。影像科：床旁胸片确认导管尖端距隆突3.5cm，无气胸。设备科：呼吸机自检通过，备用机未启用。06:31:30副总指挥：动作：召集家属沟通，统一口径：“翻身过程中导管移位，已第一时间重新置管，目前生命体征稳定，我们将进一步评估。”06:31:45演练结束口令：“红色代码解除，转入复盘阶段。”第六章复盘与持续改进6.1时间轴回放信息科3分钟内调出监控+监护仪波形+医嘱系统截屏，投屏至示教室。6.2关键指标①呼叫至床旁时间：目标≤2分钟，实际1分25秒。②气道开放时间：目标≤3分钟，实际2分30秒。③再插管成功时间：目标≤5分钟，实际4分55秒。④不良事件报告完成时间：目标≤15分钟，实际12分钟。6.3缺陷列项①呼吸治疗师未携带备用面罩，途中折返耽误20秒。②值班医师未提前评估困难气道，备用纤支镜未开机。③固定胶带未使用含氯己定的抗过敏款，存在皮肤损伤风险。6.4纠正措施①呼吸抢救车第二层增加3个灭菌面罩，每月清点。②困难气道车增加“每日开机自检”提醒灯，责任到人。③采购部统一招标含氯己定抗过敏胶带，48小时内完成合同。6.5文件更新72小时内完成《ICU气管插管固定作业指导书》V5.2修订，培训覆盖率100%，考核不合格者暂停独立值班。第七章规章制度（节选可直接引用）7.1导管固定制度第3条Ⅰ级导管必须使用“三叉交+加强固定贴”，每班交接记录刻度与气囊压，误差>0.5cm或>5cmH2O立即上报。第5条约束带必须采用“二指法”松紧度，每2小时放松15分钟，记录于《约束观察单》。7.2红色代码响应制度第2款任何员工按下红色按钮后，楼层所有电梯自动驻停演练层，消防通道开启，违者扣罚当月绩效20%。第4款总指挥未在10分钟内到场，由副总指挥自动代行，并在事后向院长办公会书面说明。7.3演练奖惩第1条演练中表现优秀个人，当月绩效加5分，年度评优优先。第2条演练中关键环节超时>10%，责任科室扣质控分2分，科主任诫勉谈话。第八章培训与考核8.1岗前培训新员工入职第1周完成“管道脱出VR模拟”30分钟，错误率>3%需重训。8.2年度考核采用“SimMan3G+监控回放”双盲考核，设置3种突发情景（夜间、家属冲击、设备故障），90分合格，不合格者脱产复训48小时。8.3再教育利用“学习通”APP每月推送1例管道脱出真实纠纷案例，答题80分以上方可生成继续教育学分。第九章设备与物资清单（单床单元最低基数）9.1气道模块简易呼吸器×2（成人、儿童各1）可视喉镜×1（含3、4号叶片各1）气管导管备用盒：ID6.08.0各2根探条×1、10ml注射器×2、固定胶带×5、气囊测压表×19.2血管模块中心静脉置管包×1、无菌手套×6、肝素帽×5、缝合包×1、超声探头套×29.3记录模块导管脱出核查表（三联复写）、计时器、防水记号笔、高清相机（800万像素以上）。第十章信息系统对接10.1触发逻辑His→护理文书→导管刻度字段异常变化>1cm，自动弹窗“疑似脱出”提醒。10.2数据留存演练全程4路视频、1路监护仪波形、1路音频同步到“应急演练云”，保存≥3年，权限仅医务部与法务部可导出。10.3区块链防篡改关键时间节点哈希值写入本院私有链，确保纠纷举证时无法二次修改。第十一章演练频次与场景轮换11.1常规Ⅰ级导管每季度1次；Ⅱ级每半年1次；Ⅲ级每年1次。11.2突击护理部可随机抽取夜间、节假日、新员工独立值班时段，提前30分钟短信通知总指挥，确保“盲演”真实性。11.3场景库已开发12套脚本：地震中脱出、电梯故障转运中脱出、家属剪断约束带故意拔管、火灾停电、呼吸机气源中断、新生儿PICC脱出、产妇硬膜外导管断裂、血透患者动脉穿刺针脱出、介入术后股动脉鞘管脱出、精神病患者自行拔胸腔管、ICU淹水转运、COVID19防压疮俯卧位翻身脱出。第十二章多部门协同流程图（文字描述）按下红色按钮→0分30秒电梯驻停→1分00秒麻醉科/呼吸科/设备科同时收到短信+钉钉语音→1分30秒后勤开启应急照明→2分00秒药剂科携抢救药品到达→2分30秒检验科抽血→3分00秒影像科床旁机出库→5分00秒总指挥评估终止或继续→10分00秒法务完成初步证据封存→30分00秒质控科完成鱼骨图→24小时改进报告上传OA。第十三章成本测算与效益13.1单次演练直接成本SimMan耗材折旧+药品+人力+设备搬运=￥2,850元。13.2效益2022年本院气管插管脱出率0.18‰，低于全国平均0.35‰；由此避免纠纷赔偿约￥127万元，投入产出比1:445。第十四章常见问题与排错14.1红色按钮失灵立即拨打8119（内部消防电话），同时拍打车间消防手报，双通道保障。14.2演练中患者真实病情变化现场