2025年妇产科临床流行病学考试试卷及答案

2025年妇产科临床流行病学考试试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.2020—2024年我国孕产妇死亡率呈持续下降趋势，其主要归因于：A.剖宫产率显著升高B.妊娠期高血压疾病筛查率提高C.高龄产妇比例下降D.辅助生殖技术普及答案：B2.在队列研究中，计算“人时”最主要目的是：A.降低选择偏倚B.控制混杂偏倚C.处理失访数据D.估计发病密度答案：D3.关于病例对照研究中“匹配”作用的描述，正确的是：A.匹配可提高研究效率并控制混杂B.匹配后无需再进行分层分析C.匹配变量越多，统计效能一定越高D.匹配可消除回忆偏倚答案：A4.2023年WHO发布的《产后出血预防指南》将“积极管理第三产程”药物首选更新为：A.麦角新碱口服B.缩宫素静脉推注C.卡前列素氨丁三醇肌注D.米索前列醇舌下含服答案：B5.某RCT显示新型宫颈扩张球囊引产成功率78%，对照组62%，P=0.02，RR=1.26，其95%CI1.04–1.53，下列说法正确的是：A.差异无统计学意义B.需计算NNT约为6C.研究存在严重选择偏倚D.对照组绝对风险降低16%答案：B6.在Meta分析中，若I²=58%，可认为：A.无异质性B.中等异质性C.高异质性D.无法判断答案：B7.2024年《新英格兰医学杂志》报道的“妊娠期二甲双胍干预减少巨大儿”多中心研究，其设计类型属于：A.前瞻性队列B.巢式病例对照C.随机双盲安慰剂对照D.交叉试验答案：C8.关于ROC曲线，下列哪项指标可直接反映筛检试验的“综合判别能力”：A.灵敏度B.特异度C.约登指数D.AUC答案：D9.某筛查试验灵敏度90%，特异度95%，目标人群患病率为5%，则阳性预测值约为：A.32%B.49%C.68%D.83%答案：B10.在流行病学现场试验中，“整群随机化”最主要解决：A.个体随机化不可行时的污染问题B.提高统计效能C.降低失访率D.减少测量偏倚答案：A11.2022年我国启动的“宫颈癌消除试点”要求HPV疫苗首针接种率到2025年达到：A.70%B.80%C.90%D.95%答案：C12.关于妊娠期糖耐量试验（OGTT）75g方案，下列哪项时间点血糖值属于2023年FIGO标准异常：A.空腹5.3mmol/LB.1h9.8mmol/LC.2h8.0mmol/LD.2h7.9mmol/L答案：A13.在生存分析中，若两条KaplanMeier曲线早期交叉，后期分离，最适宜的假设检验方法是：A.LogrankB.BreslowC.TaroneWareD.PetoPeto答案：B14.对罕见不良结局（发生率<0.1%）进行药物暴露风险评估，首选设计：A.前瞻性队列B.病例对照C.横断面D.生态学答案：B15.2024年《柳叶刀》发表的“全球剖宫产率地图”显示，我国整体剖宫产率最高的地区是：A.东北三省B.长三角C.珠三角D.成渝城市群答案：C16.在多因素Logistic回归中，变量“孕前BMI”以每增加1kg/m²进入模型，OR=1.08，95%CI1.05–1.11，可解释为：A.BMI每增加1单位，结局风险增加8%B.BMI与结局呈负相关C.需将BMI转换为分类变量再解释D.模型存在严重共线性答案：A17.关于“出生队列效应”，下列描述正确的是：A.同一时期出生人群暴露水平不同B.不同出生时期人群疾病风险差异C.年龄效应与时间效应的交互D.仅见于慢性病研究答案：B18.2023年国家卫健委将“妊娠期铁缺乏”诊断标准下调至血清铁蛋白：A.<15μg/LB.<20μg/LC.<25μg/LD.<30μg/L答案：D19.在系统评价中，GRADE证据质量评级时，若研究存在严重不一致性，应：A.直接降一级B.降两级C.不降级但出声明D.升级答案：A20.对“冻融胚胎移植vs新鲜胚胎移植”新生儿结局进行网络Meta分析，节点分裂模型显示P>0.05，说明：A.存在明显不一致性B.直接比较与间接比较结果一致C.需采用随机效应模型D.需排除间接比较答案：B21.2024年《JAMA》报道的“远程胎心监护降低围产死亡率”整群RCT，其主要结局指标“围产死亡”定义不包括：A.孕≥28周死胎B.新生儿期死亡C.早期新生儿死亡D.婴儿期猝死答案：D22.在病例交叉设计中，对照时段通常选择：A.结局发生前同一患者的一段时期B.结局发生后同一患者的一段时期C.与病例同时期不同患者D.随机抽取人群时段答案：A23.关于“围产期B族链球菌（GBS）筛查策略”，2023年ACOG更新推荐：A.仅基于风险因素B.普遍筛查+产时抗生素预防C.无需复查既往阳性者D.阴道拭子即可，无需直肠拭子答案：B24.在流行病学研究中，将“多胎妊娠”作为混杂因素进行控制，其变量类型属于：A.二分类B.连续型C.有序多分类D.无序多分类答案：D25.2025年拟开展的“孕激素预防早产”实效性随机对照试验（pragmaticRCT），其特点不包括：A.纳入标准宽泛B.干预措施标准化C.结局指标贴近真实世界D.随访通过电子病历完成答案：B26.对“HPV自我采样”接受率进行混合方法研究，定量部分显示接受率75%，定性部分发现“隐私顾虑”为主要障碍，此现象属于：A.方法学三角互证B.研究对象偏倚C.信息偏倚D.回忆偏倚答案：A27.在循证临床指南制定中，采用“证据到决策（EtD）框架”时，首要步骤为：A.确定临床问题与PICOB.系统检索证据C.评估证据质量D.形成推荐意见答案：A28.2024年《NatureMedicine》发表的“人工智能预测子痫前期”外部验证研究，其Cindex=0.91，提示：A.模型区分度极佳B.模型校准度差C.存在过度拟合D.需重新训练答案：A29.关于“妊娠期流感疫苗安全性”的药物流行病学研究，采用“自身对照病例系列”设计，其最大优势为：A.完全消除个体间混杂B.需大样本外部对照C.可评估长期效应D.适用于罕见暴露答案：A30.在报告随机对照试验时，下列哪项不属于CONSORT2010清单必须条目：A.样本量估算B.随机化序列生成C.干预措施可重复性描述D.研究者利益冲突答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些指标可用于量化“剖宫产指征”分类诊断一致性：A.Kappa值B.ICCC.CronbachαD.GwetAC1E.Pearsonr答案：A、D32.关于“妊娠期暴露于抗抑郁药”与新生儿肺动脉高压（PPHN）关联的研究，可采用的偏倚控制方法包括：A.限制严重慢性病孕妇B.采用疾病风险评分C.sibling对照设计D.阴性对照暴露E.后向因果推断答案：A、B、C、D33.下列属于“真实世界证据”数据来源的有：A.医保理赔数据库B.电子健康档案C.社交媒体文本D.传统RCT数据E.出生登记系统答案：A、B、C、E34.在系统评价再评价（OverviewsofReviews）中，处理“重叠人群”的方法包括：A.排除低质量原始系统评价B.采用Jadad算法校正C.计算校正覆盖面积（CCA）D.仅保留最新综述E.独立提取并交叉核对答案：A、C、D35.2023年FIGO“产后出血”新定义增加的评估参数有：A.出血速率>150mL/minB.血乳酸>4mmol/LC.碱剩余<6mmol/LD.24h内Hb下降≥2g/dLE.需要输血≥4U红细胞答案：A、C、E36.关于“冻卵”女性肿瘤风险的前瞻性队列研究，随访过程可能出现的偏倚有：A.失访偏倚B.检测偏倚C.迁移偏倚D.健康志愿者偏倚E.时间领先偏倚答案：A、B、C、D37.在诊断试验Meta分析中，可用于检验“阈值效应”的方法包括：A.Spearman相关B.MosesShapiroLittenberg模型C.RutterGatsonis层次模型D.漏斗图E.亚组分析答案：A、B、C38.下列属于“患者重要结局”的有：A.围产死亡B.新生儿败血症C.产妇ICU入住D.脐带血pH<7.0E.产妇焦虑评分答案：A、C、E39.在“妊娠期运动干预”整群RCT的样本量估算中，需提前确定的参数有：A.整群相关系数（ICC）B.平均群大小C.个体水平标准差D.预期失访率E.非劣效界值答案：A、B、C、D40.关于“妊娠期新冠疫苗加强针”免疫原性研究，下列做法可提高外推性的有：A.多中心招募B.涵盖不同变异株流行期C.采用严格入选标准D.报告种族亚组数据E.长期随访母婴结局答案：A、B、D、E三、名词解释（每题5分，共20分）41.围产期B族链球菌（GBS）定植率答案：指在孕35–37周通过阴道直肠联合拭子培养或PCR检测发现GBS阳性孕妇占同期筛查孕妇总数的比例，用于评估地区GBS携带负荷及产时抗生素预防策略基线。42.疾病风险评分（DiseaseRiskScore，DRS）答案：利用多变量模型将多个混杂因素综合为一个预测结局发生概率的评分，用于观察性研究中通过匹配、加权或回归调整控制混杂，尤其适用于暴露常见而结局罕见的情形。43.脐带血碱剩余（BaseDeficit，BD）答案：在标准血气分析中，反映组织缺氧与代谢性酸中毒程度的指标，BD≥12mmol/L常作为新生儿窒息严重度及后续脑病风险评估的客观依据。44.冻融胚胎移植周期（FETcycle）答案：将全胚冷冻保存后的胚胎在后续自然或人工周期解冻并移植入子宫的完整治疗周期，常用于避免卵巢过度刺激、调整内膜同步性或累积生育力保存。四、简答题（每题10分，共30分）45.简述2023年WHO更新“产后出血定义”对临床流行病学研究的影响。答案：新定义引入出血量≥500mL（阴道产）或≥1000mL（剖宫产）联合临床不稳定指标（心率、血压、乳酸、碱剩余等），使结局判定从单一容量转向“容量+生理”复合标准。研究需重新校准数据提取表，培训评估员识别休克代偿期，导致既往基于出血量的历史数据可比性下降，需采用标准化校正因子或敏感性分析；同时提高诊断准确性，减少旧定义下“隐性失血”漏报，提升干预试验效能，但增加样本量需求，并促使数据库升级录入字段。46.说明在“孕激素预防早产”个体参与者数据Meta分析（IPDMA）中，如何处理“不同研究剂量方案”异质性问题。答案：第一步建立统一剂量换算表，将各种孕激素制剂按等效剂量转换为每日mg；第二步在IPD层面生成“累计剂量暴露时间”时间依赖变量；第三步采用一阶段模型，以研究为分层，剂量为样条或多项式项，检验剂量反应曲线；第四步若曲线非线性，以最小显著剂量为截断点进行分段回归；第五步通过随机效应Meta回归探讨剂量与效应修饰关系；第六步进行leaveonedoseout敏感性分析，确保合并稳健；第七步在GRADE中因剂量不一致性可降级，并在指南中给出最低有效剂量建议。47.阐述“人工智能预测子痫前期”模型外部验证阶段需报告的关键流行病学指标及含义。答案：①区分度：Cindex或AUROC，衡量模型正确排序患者发病风险能力，>0.8为可接受；②校准度：校准斜率、HosmerLemeshow拟合优度或校准图，评估预测概率与实际观测一致性；③临床效用：决策曲线分析（DCA），量化不同阈值概率下净获益；④重分类改善：NRI与IDI，对比新模型与旧模型正确重分类比例；⑤敏感性分析：按种族、BMI、孕周分层，检验跨人群稳健性；⑥公平性指标：阳性预测值差异（ΔPPV）与假阳性率差异（ΔFPR），检测算法偏见；⑦实施指标：所需筛查人数（NNS）与避免一例子痫前期需干预人数（NNT），评估资源投入；⑧不确定性：Bootstrap置信区间或Bayesian95%CrI，提供精确度范围。五、计算与分析题（共50分）48.基于某医院2020—2024年前瞻性队列数据，研究者评估“妊娠期高血压疾病（HDP）”与“后代5岁时血压轨迹”关联。资料：HDP组420例，对照组1680例；5岁收缩压（mmHg）均值±SD：HDP组108±9，对照组102±8；假设正态分布，方差齐性。（1）计算两组均值差异的95%CI，并解释临床意义（6分）；（2）若欲设计一项新队列验证该差异，设α=0.05，β=0.20，预期差异=5mmHg，合并标准差=9mmHg，需多少样本（两组等量）？（6分）；（3）若实际人群中HDP暴露率8%，而非1:4配对，重新计算所需总样本并讨论效率变化（8分）。答案：（1）均值差=6mmHg，标准误=9×√(1/420+1/1680)=0.465，t₀.₀₂₅,∞=1.96，95%CI=6±0.91=（5.09，6.91）mmHg。临床意义：HDP子代在学龄前即出现收缩压升高，提示宫内程序化影响早期显现，需心血管早期干预。（2）n=2×(Zα/2+Zβ)²σ²/Δ²=2×(1.96+0.84)²×81/25=2×7.84×3.24≈51例/组，共102例。（3）暴露率8%，则病例:非病例=8:92，设总样本N，病例组0.08N，对照0.92N，代入公式：N=[(Zα/2+Zβ)²σ²(1/p+1/(1p))]/Δ²=[7.84×81×(12.5+1.087)]/25=7.84×81×13.587/25≈275，总样本约275例，远小于1:4设计，因暴露率提高，效率上升，但需确保HDP定义及测量准确。49.一项“HPV自我采样”社区干预整群RCT，共20个村镇，随机10:10，平均每个村镇200名女性，干预组接受邮寄自采样盒+电话提醒，对照组常规门诊采样。主要结局“筛查完成率”干预组85%，对照组55%，ICC=0.02。（1）计算设计效应（DE）及有效样本量（5分）；（2）以村镇为分析单位，采用卡方检验，求合并完成率差异的95%CI（5分）；（3）若进一步调整“年龄≥45岁”比例（干预村平均42%，对照村38%）作为协变量，给出广义线性混合模型（GLMM）方程（logit链接，随机截距）并解释参数含义（10分）。答案：（1）DE=1+(m−1)×ICC=1+199×0.02=4.98，有效样本量=200×10/4.98≈402/组。（2）合并率：干预(85%×2000)/2000=85%，对照55%，差值30%，标准误=√[85×15/2000+55×45/2000]=√(0.006375+0.012375)=0.137，95%CI=30±1.96×13.7=（3.2%，56.8%），因村镇层间变异大，CI较宽。（3）Logit(pij)=β₀+β₁Groupij+β₂Ageij+uⱼ，uⱼ~N(0,σ²u)，其中pij为女性i在村镇j的完成概率，Groupij=1干预，β₁=log(OR)即自采样效应，Ageij为年龄≥45指示变量，β₂为年龄效应，uⱼ为村镇随机截距，σ²u反映村镇间基线差异。β₁>0说明干预提高筛查率，需报告OR及95%CI。50.阅读下列摘要并回答问题：背景：子痫前期（PE）每年致全球约5万孕产妇死亡。可溶性fms样酪氨酸激酶1（sFlt1）/胎盘生长因子（PlGF）比值>38被证实可短期预测PE。目的：评估外院转入的“早发疑似PE”孕妇采用sFlt1/PlGF≥85排除1周内分娩的阴性预测值（NPV）。方法：2022.3–2023.12多中心前瞻性诊断准确性研究，纳入孕20+0–33+6周、新出现高血压或蛋白尿的孕妇。采用ELISA盲法测定血清指