重症医学科护理培训试题及答案

重症医学科护理培训试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.中心静脉压（CVP）的正常范围是：A.25cmH₂OB.512cmH₂OC.1215cmH₂OD.1520cmH₂O2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护性通气策略时，推荐的潮气量为：A.46ml/kgB.68ml/kgC.810ml/kgD.1012ml/kg3.持续肾脏替代治疗（CRRT）中，枸橼酸抗凝的主要监测指标是：A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.国际标准化比值（INR）C.离子钙浓度D.血小板计数4.休克患者早期最典型的临床表现是：A.血压下降B.尿量减少C.皮肤湿冷D.意识模糊5.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素中，错误的是：A.床头抬高<30°B.每日中断镇静C.胃内容物反流D.气管插管气囊压力不足6.多器官功能障碍综合征（MODS）中，最早受累的器官通常是：A.肾脏B.肺脏C.心脏D.肝脏7.脑出血患者颅内压（ICP）监测的正常值为：A.515mmHgB.1525mmHgC.2535mmHgD.3545mmHg8.严重脓毒症患者早期液体复苏的目标是中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥：A.60%B.65%C.70%D.75%9.经口气管插管的深度（门齿至插管尖端），成年男性通常为：A.2022cmB.2224cmC.2426cmD.2628cm10.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的初始液体是：A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.10%葡萄糖溶液D.乳酸林格液11.心跳骤停患者实施胸外按压时，按压与放松的时间比应为：A.1:1B.1:2C.2:1D.3:112.急性左心衰竭患者氧疗时，湿化瓶内加入20%30%乙醇的目的是：A.消毒B.降低肺泡表面张力C.增加氧气浓度D.减少气道分泌物13.肠内营养（EN）输注过程中，胃残留量（GRV）超过多少需暂停输注？A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml14.深静脉血栓（DVT）预防措施中，错误的是：A.每日评估DVT风险B.早期下床活动C.常规使用止血药物D.间歇充气加压装置（IPC）15.动脉血气分析中，碱剩余（BE）的正常范围是：A.3~+3mmol/LB.5~+5mmol/LC.7~+7mmol/LD.9~+9mmol/L16.气管切开患者吸痰时，负压应控制在：A.50100mmHgB.100150mmHgC.150200mmHgD.200250mmHg17.急性胰腺炎患者早期营养支持的首选方式是：A.全肠外营养（TPN）B.经鼻胃管肠内营养C.经鼻空肠管肠内营养D.口服流质饮食18.高钾血症患者紧急处理时，首选的药物是：A.5%碳酸氢钠B.10%葡萄糖酸钙C.胰岛素+葡萄糖D.呋塞米19.中心静脉导管（CVC）维护时，透明敷贴更换的间隔时间为：A.1天B.3天C.7天D.14天20.昏迷患者预防压疮的关键措施是：A.使用气垫床B.每2小时翻身一次C.保持皮肤清洁干燥D.加强营养支持二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.休克患者的监护要点包括：A.生命体征监测B.尿量监测（≥0.5ml/kg/h）C.乳酸水平监测D.中心静脉压（CVP）监测2.机械通气患者脱机前的评估指标包括：A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）>150200mmHgB.自主呼吸频率<35次/分C.咳嗽反射良好D.动脉血pH值正常3.肠内营养的禁忌症包括：A.完全性肠梗阻B.严重腹泻C.上消化道大出血急性期D.胃排空延迟（GRV>250ml）4.多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准包括：A.呼吸衰竭（PaO₂/FiO₂≤200mmHg）B.肾衰竭（血肌酐>177μmol/L或尿量<0.5ml/kg/h持续24小时）C.肝功能衰竭（胆红素>34.2μmol/L）D.凝血功能障碍（血小板<100×10⁹/L或INR>1.5）5.中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的临床表现包括：A.发热（体温>38℃）B.局部红肿、渗液C.血培养阳性（导管血与外周血培养结果一致）D.低血压休克6.急性呼吸衰竭患者无创正压通气（NIPPV）的禁忌症包括：A.心跳呼吸骤停B.意识障碍（GCS<8分）C.面部创伤无法密闭面罩D.严重腹胀7.脑出血患者的护理措施包括：A.床头抬高15°30°B.保持环境安静C.避免用力排便D.早期进行肢体被动活动8.脓毒症患者的早期集束化治疗（SEPSISBUNDLE）包括：A.3小时内完成乳酸检测和血培养B.6小时内达到CVP812mmHgC.早期使用广谱抗生素（1小时内）D.目标导向液体复苏（ScvO₂≥70%）9.气管插管的并发症包括：A.声带损伤B.气管食管瘘C.误吸D.低氧血症10.危重症患者疼痛评估工具包括：A.数字评分法（NRS）B.行为疼痛量表（BPS）C.重症监护疼痛观察工具（CPOT）D.视觉模拟评分法（VAS）三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.（）中心静脉压（CVP）主要反映左心功能状态。2.（）ARDS患者应采用小潮气量通气，同时避免平台压>30cmH₂O。3.（）CRRT治疗中，置换液应尽可能从动脉端输入以提高清除效率。4.（）休克患者补液时，晶体液与胶体液的比例通常为3:1。5.（）机械通气患者吸痰时，应先给予纯氧2分钟再进行操作。6.（）肠内营养输注速度应从50ml/h开始，逐渐增加至目标量。7.（）深静脉血栓（DVT）的典型表现为单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高。8.（）高钾血症患者使用葡萄糖酸钙的目的是对抗钾离子对心肌的毒性作用。9.（）昏迷患者口腔护理时，棉球应拧至不滴水，避免误吸。10.（）急性心肌梗死患者早期应绝对卧床，避免任何活动。四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例1：患者男性，56岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，急诊行PCI术后收入ICU。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，SpO₂92%（鼻导管吸氧3L/min），双肺底可闻及湿啰音，心音低钝，未闻及杂音。实验室检查：肌钙蛋白I12.5ng/ml（正常<0.04ng/ml），BNP3500pg/ml（正常<100pg/ml），乳酸3.2mmol/L（正常<2mmol/L）。问题：1.该患者目前存在哪些主要护理问题？（4分）2.针对低血压和低氧血症，应采取哪些护理措施？（6分）案例2：患者女性，42岁，因“重症肺炎、ARDS”行气管插管机械通气治疗第5天。今日查体：T38.9℃，P125次/分，R28次/分（呼吸机辅助），BP105/65mmHg，SpO₂95%（FiO₂0.5，PEEP8cmH₂O）。气道内可见大量黄色脓性分泌物，吸痰后痰培养提示“肺炎克雷伯杆菌（ESBL+）”。胸部X线示双肺斑片状阴影较前加重。问题：1.该患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的可能原因有哪些？（5分）2.针对VAP，护理上应采取哪些防控措施？（5分）答案与解析一、单项选择题1.B（CVP正常范围为512cmH₂O，反映右心前负荷及血容量状态。）2.A（ARDS肺保护性通气策略推荐潮气量46ml/kg，以减少肺损伤。）3.C（枸橼酸通过结合钙离子抗凝，需监测离子钙浓度（目标0.250.4mmol/L）。）4.C（休克早期因交感神经兴奋，表现为皮肤湿冷、心率增快，血压可能正常或略降。）5.B（每日中断镇静可降低VAP风险，其他选项均为高危因素。）6.B（肺脏是MODS中最早受累的器官，因血流丰富且易受缺氧、炎症介质影响。）7.A（正常颅内压为515mmHg，>20mmHg提示颅内高压。）8.C（严重脓毒症早期复苏目标：ScvO₂≥70%，需结合补液、输血或血管活性药物。）9.B（成年男性经口气管插管深度为2224cm，女性为2022cm。）10.B（DKA患者初始补液首选等渗盐水（0.9%NaCl），快速纠正脱水。）11.A（胸外按压要求按压与放松时间相等，保证胸廓充分回弹。）12.B（乙醇可降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂，改善通气。）13.C（EN输注时，GRV>150ml需暂停并评估胃排空功能。）14.C（止血药物会增加DVT风险，预防措施包括评估、活动、IPC等。）15.A（BE正常范围3~+3mmol/L，反映代谢性酸碱失衡。）16.B（气管切开吸痰负压：成人100150mmHg，儿童50100mmHg。）17.C（急性胰腺炎早期经鼻空肠管EN可减少胰腺刺激，优于鼻胃管。）18.B（高钾血症紧急处理首选10%葡萄糖酸钙，快速拮抗心肌毒性。）19.C（CVC透明敷贴每7天更换，若潮湿、松动需及时更换。）20.B（预防压疮的关键是定期翻身（每2小时一次），结合皮肤护理和营养支持。）二、多项选择题1.ABCD（休克监护需全面评估循环、组织灌注及代谢状态。）2.ABCD（脱机需满足氧合、呼吸力学、意识及内环境稳定等条件。）3.AC（完全性肠梗阻、上消化道大出血急性期禁忌EN；严重腹泻、GRV>250ml为相对禁忌。）4.ABD（MODS肝功能衰竭诊断标准为胆红素>34.2μmol/L且持续升高，单纯>34.2μmol/L不充分。）5.ABCD（CRBSI表现为发热、局部感染征象及血培养阳性，严重时可致感染性休克。）6.ABCD（NIPPV禁忌包括无法配合、气道梗阻、严重腹胀等。）7.ABCD（脑出血护理需降低颅内压、减少刺激、预防并发症。）8.ABCD（脓毒症集束化治疗强调早期识别、抗感染、液体复苏及器官支持。）9.ABCD（气管插管可能导致黏膜损伤、瘘管、误吸及操作中低氧。）10.BC（危重症患者无法自述疼痛，需使用BPS或CPOT等行为评估工具。）三、判断题1.×（CVP反映右心前负荷，左心功能主要通过PCWP或临床症状评估。）2.√（ARDS通气目标：潮气量46ml/kg，平台压≤30cmH₂O。）3.×（CRRT置换液通常从静脉端输入，动脉端输入可能增加凝血风险。）4.√（休克补液时，晶体液与胶体液比例约3:1，以维持胶体渗透压。）5.√（吸痰前高浓度吸氧可预防操作导致的低氧血症。）6.×（EN输注速度应从1020ml/h开始，逐渐增加至目标量。）7.√（DVT典型表现为单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高，Homans征阳性。）8.√（葡萄糖酸钙可稳定心肌细胞膜，对抗高钾的心律失常风险。）9.√（昏迷患者吞咽反射减弱，口腔护理时棉球需拧干，避免误吸。）10.×（急性心梗患者早期需卧床，但病情稳定后应尽早进行被动/主动活动预防并发症。）四、案例分析题案例1答案：1.主要护理问题：（1）心输出量减少（与心肌梗死导致心肌收缩力下降有关）；（2）气体交换受损（与肺淤血、低氧血症有关）；（3）潜在并发症：心律失常、心源性休克、急性左心衰竭；（4）疼痛（与心肌缺血缺氧有关）。2.护理措施：（1）低血压管理：监测CVP、动脉血压、尿量及乳酸，评估容量状态；遵医嘱补液（如生理盐水或胶体），目标CVP812mmHg；若容量充足仍低血压，使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）；保持平卧位或中凹位（头胸抬高10°20°，下肢抬高20°30°），增加回心血量。（2）低氧血症管理：调整氧疗方式（如面罩吸氧或无创通气），维持SpO₂≥95%；观察呼吸频率、深度及双肺啰音变化，警惕急性左心衰竭；协助患者取半卧位，减少回心血量，减轻肺淤血；遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）降低前负荷，改善氧合。案例2答案：1.VAP可能原因：（1）机械通气时间长（>48小时）；（2）气道管理不当（如吸痰不规范、气囊压力不足导致胃内容物反流）；（3）患者免疫力低下（重症肺炎基础）；（4）交叉感染（医护人员手卫生不到位、