职业暴露应急预案演练脚本检验科

职业暴露应急预案演练脚本检验科第一章演练目的与适用范围1.1目的通过高仿真演练，检验《检验科职业暴露应急预案（2024版）》的可操作性，暴露流程缺陷，固化“2分钟局部处置、10分钟科内联动、30分钟院级响应”机制，降低血源性病原体感染率至0.2/万以下。1.2适用范围检验科采血室、体液室、微生物室、分子诊断室、免疫室、急诊检验室、标本运输通道、洗消间、医疗废物暂存间；适用人员含正式职工、规培生、进修生、保洁员、外包标本运输员。第二章演练依据与引用文件2.1法律法规《生物安全法》第38条、《传染病防治法》第21条、《职业病防治法》第25条、《医疗废物管理条例》第14条、《血源性病原体职业接触防护导则》（GBZ/T2132021）。2.2院内制度《××大学附属第一医院职业暴露报告与处置管理办法》（院字〔2023〕45号）、《检验科个人防护装备SOP（2024A版）》、《锐器盒与医疗废物封口“三确认”制度》。第三章演练类型与频次3.1类型桌面推演（季度）、功能演练（半年）、全流程实战演练（年度）。3.2频次每年至少1次全流程实战演练；若年度内发生真实暴露事件≥2例，则追加1次。第四章演练组织架构4.1演练指挥部总指挥：检验科主任（具备生物安全中级证书）。副总指挥：检验科分管安全副主任、院感科下科专职人员。成员：检验科安全员、护士长、微生物室组长、后勤保障部运送中心主管、保卫科应急分队队长。4.2现场控制组职责：维持演练区域单向通道，防止非演练人员误入；使用一次性警戒带+“生物危害”警示灯。4.3医疗救援组职责：对模拟暴露者进行局部处理、采血、心理干预；携带“职业暴露急救箱”（含0.5%碘伏、3%过氧化氢、95%酒精、无菌纱布、创可贴、止血带、一次性冲洗壶、200ml生理盐水、HBIG200IU、TDF300mg/FTC200mg阻断药组合包）。4.4检验检测组职责：30分钟内完成暴露源HBVDNA、HCVRNA、HIVRNA、TPPA快速检测；2小时内出具报告。4.5评估组职责：使用《演练效果评分表（2024版）》打分，满分100分，<80分视为不合格，需两周内整改并复演。第五章演练情景设计（2024年度脚本）5.1背景2024年9月17日14:30，体液室实习生王某（工号P202409015）在离心3200rpm×10min后，徒手取出破裂的EDTA抗凝管，玻璃碎片划破左手示指，形成约8mm长、2mm深伤口，可见活动性出血；离心机内壁可见明显血渍飞溅。5.2暴露源信息该标本来自门诊传染科编号2409170825患者，已知HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBVDNA7.8log10IU/ml；HIV、HCV、TPPA既往未知。5.3同时触发事件标本溅洒造成离心机内壁、地面、操作者面屏污染；同室另2名工作人员可能交叉暴露。第六章演练前准备6.1时间线与通知演练前7天：指挥部发“演练预通知”至企业微信“检验安全工作群”，仅告知“9月第三周将开展突击演练”，不透露脚本。演练前48小时：总指挥召开“隐蔽式”预备会，仅通知组长以上人员，使用纸质签到，禁止手机录音。演练前2小时：后勤保障组在体液室天花板角落安装微型摄像头（1080P、红外夜视），用于事后行为分析。6.2物资清点①职业暴露急救箱×2；②黄色医疗废物袋（厚0.06mm）×20；③0.2%含氯消毒湿巾×6包；④5000mg/L含氯消毒液×5L；⑤一次性防水围裙×10；⑥备用N95口罩×50；⑦阻断药冷藏箱（2–8℃）×1；⑧演练用模拟血（红色食品色素+EDTA）×100ml。6.3人员培训演练前1周利用夜班后30分钟进行“微培训”，重点：①离心管破裂“停、盖、离、报”四步法；②玻璃划伤“挤冲消包记”五步法；③院感系统“职业暴露”模块电子填报。6.4风险评估使用《检验科生物安全风险评估表（2024版）》对演练过程进行预评估，确认风险等级为“中等”，需准备急救药、消毒药、心理干预。第七章演练实施流程（精确到分钟）7.0启动（T0）14:30:00离心机异响+破裂声，王某尖叫，现场红色信号灯闪烁（隐蔽式遥控启动）。7.1局部处置（T0–T+2分钟）14:30:15王某立即停止离心机，长按“紧急停止”3秒；14:30:30王某脱去外层丁腈手套，在离心机旁“手捏”伤口近心端，从暴露急救箱取出冲洗壶，用200ml生理盐水持续冲洗30秒；14:30:45用0.5%碘伏棉签环形消毒伤口3遍，直径≥3cm；14:31:00贴无菌创可贴，更换新双层丁腈手套；14:31:15大声呼叫：“体液室离心破裂，我已划伤，请启动暴露预案！”7.2科内联动（T+2–T+10分钟）14:31:30同室安全员李某（工号L202201）按下墙壁红色“生物安全报警按钮”，检验科广播自动播报：“体液室发生职业暴露，代码303”；14:31:45护士长张某携带“急救箱2号”奔至现场，为王某佩戴绿色“暴露者”腕带；14:32:00张某使用“标本溅洒处置套装”覆盖离心机，喷洒5000mg/L含氯消毒液，静置30分钟；14:32:30微生物室组长刘某在电脑“院感系统”新建事件，编号EX24091701，同步电话通知院感科（内线6666）；14:33:00保洁员在通道拉警戒线，单向通行；14:34:00王某在张某陪同下至“检验科应急处置室”，脱去污染防护服，放入黄色医疗废物袋，双层封扎；14:35:00王某穿戴清洁外科口罩、帽子，由专用电梯（消防梯2号）下至急诊科“职业暴露门诊”；14:36:00院感科专职人员陈某到场，对离心机、地面、台面进行环境采样（拭子涂抹100cm²）；14:38:00陈某向总指挥短信“已控制现场，暴露者前往处置门诊，无人员逃逸”。7.3院级响应（T+10–T+30分钟）14:40:00急诊科“职业暴露门诊”启动绿色通道，免挂号；14:40:30感染科值班医生高某开具：HBIG200IUimst！、TDF/FTC1post！；14:41:00护士抽取王某基线血：HBV两对半、HBVDNA、HCVRNA、HIVAg/Ab、TPPA、肝肾功能、血常规，共8ml；14:42:00检验科检测组接收血样，贴红色“STAT”标签，优先上机；14:45:00药房将阻断药送至暴露门诊，王某在《知情同意书》签字，服药前拍照留存；14:50:00院感科通过“蓝桥系统”向市疾控中心网络直报；14:55:00总指挥在“应急指挥微信群”发布：“现启动院级Ⅲ级响应，停止检验科非急诊接收新标本30分钟，完成终末消毒后方可恢复”；15:00:00环境采样完成，含氯消毒湿巾擦拭2遍，紫外线灯（1.5W/m³）空气消毒30分钟；15:05:00检验科检测组出具暴露源快速结果：HBVDNA7.8log，HIVRNA未检出（TND），HCVRNA未检出，TPPA阴性；15:10:00感染科评估：王某需连续服用TDF/FTC28天，分别于暴露后1、3、6、12个月复查；15:15:00心理干预师对王某进行SAS焦虑量表测评，得分52（轻度焦虑），给予心理支持；15:20:00保洁组将污染废物称重3.2kg，粘贴“感染性废物”标签，移交医疗废物转运员；15:25:00总指挥宣布：“现场风险解除，演练结束，转入评估阶段”。第八章记录与报告8.1电子记录①院感系统事件编号EX24091701永久存档；②演练视频加密保存3年，仅授权人员可查看；③王某服药照片、知情同意书扫描PDF上传至“职业暴露云盘”。8.2纸质记录《职业暴露登记表》一式三份：院感科、检验科、人事科各存一份；暴露者本人保留《阻断药用药记录卡》。第九章评估与改进9.1量化评分评估组当场打分：①局部处置时效（15分）：超时1分钟扣5分，本次2分钟得满分；②信息报告完整率（10分）：缺一项扣2分，本次得10分；③防护用品正确使用率（10分）：王某未佩戴面屏，扣5分；④消毒效果合格率（15分）：环境采样后细菌菌落≤5CFU/cm²为合格，本次0CFU，得满分；⑤阻断药给药及时性（20分）：>60分钟0分，30–60分钟10分，<30分钟20分，本次22分钟得20分；⑥心理干预覆盖率（10分）：未干预0分，本次得10分；⑦演练总耗时（10分）：>45分钟0分，30–45分钟5分，≤30分钟10分，本次25分钟得10分；⑧总结报告提交及时性（10分）：>7天0分，3–7天5分，≤2天10分。总分：95分（优秀）。9.2缺陷清单①王某未戴面屏；②广播播报“代码303”部分新员工听不懂；③应急电梯在14:34被手术部临时占用，延误2分钟。9.3改进措施①修订SOP：离心操作必须佩戴“面屏+防刺手套”；②更新广播代码对照表，张贴于各室门后；③与手术部签订《应急电梯优先使用协议》，演练时段手术部暂停非紧急运送。第十章奖惩条款10.1奖励演练评分≥90分，参与人员每人奖励500元绩效；暴露者配合度100%，额外奖励1000元。10.2处罚①拒不参加演练者，扣当月绩效20%；②演练中未按SOP操作导致“事故扩大”，停岗再培训3天；③泄露演练脚本的，视为“泄密事件”，按《员工奖惩条例》第18条处理。第十一章再培训与复演11.1再培训针对缺陷清单，2周内完成1小时再培训，使用“VR生物安全培训系统”模拟离心管破裂场景，参训人员需达到90分以上方可重新授权上岗。11.2复演再培训后第3周，随机抽取周四下午进行“盲演”，不再提前通知，如仍<80分，全科停非急诊检验1小时，集中整改。第十二章附录12.1应急联络通讯录（院内短号）院感科6666、急诊科5555、保卫