艾滋病病毒职业暴露应急演练脚本

艾滋病病毒职业暴露应急演练脚本第一章演练目的与法律依据1.1目的通过一次全要素、全链条、全岗位的艾滋病病毒（HIV）职业暴露应急演练，验证《××市第三人民医院HIV职业暴露应急预案（2023修订版）》的可操作性；使暴露处置平均响应时间≤15min，暴露后阻断（PEP）首剂服药时间≤2h；年度演练后职工知识掌握率≥95%，自我防护正确率≥98%。1.2法律法规与制度清单（1）《中华人民共和国传染病防治法》第39条、第77条；（2）《艾滋病防治条例》第30条；（3）《血源性病原体职业接触防护导则》（GBZ/T2132021）；（4）《职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定》（国卫疾控发〔2018〕5号）；（5）《××市第三人民医院HIV职业暴露应急预案（2023修订版）》；（6）《××市第三人民医院职业暴露报告、追踪与问责制度》；（7）《××市第三人民医院HIV职业暴露药品储备与冷链管理制度》。1.3适用范围全院所有可能发生血液、体液、组织液、脑脊液、胸腹水、羊水、精液、阴道分泌物等HIV潜在高病毒载量暴露的科室：手术室、ICU、急诊科、妇产科、口腔科、检验科、消毒供应中心、保洁部、医疗废物暂存点、第三方外委维修人员。第二章演练组织与角色分工2.1指挥架构总指挥：分管副院长（A角）副总指挥：院感科主任、医务部主任现场指挥：急诊科护士长评估组长：市疾控中心艾防所专家（外部）2.2七类角色及职责（1）暴露者（护士A）：真实佩戴工牌，按脚本完成针刺动作并启动报告。（2）目击同事（护士B）：立即协助局部处置，呼叫护士长，同步录像。（3）科室应急员（护士长）：评估暴露级别、填写《暴露源快速评估表》，启动科室级响应。（4）院感科流调组：30min内完成暴露源HIV、HBV、HCV快速检测；若暴露源阳性或不明，立即开具PEP处方。（5）药房冷链组：2min内完成PEP专用箱解锁、药品批号核对、2–8℃运输箱移交。（6）检验科：开通绿色条码，1h内完成暴露者基线HIV、HBV、HCV、梅毒、肝肾功能、血常规、尿妊娠试验。（7）后勤保洁：15min内完成污染区终末消毒并张贴“已消毒”标识。第三章演练场景设计3.1场景名称“急诊抢救室动脉血气分析操作针刺伤”3.2场景要素时间：周二上午09:10（门诊高峰）地点：急诊抢救室3号床暴露方式：护士A右手食指掌侧被21G动脉采血针深刺，可见活动性出血，暴露源为HIV初筛阳性、尚未确证患者（男，38岁，车祸多发伤）。3.3关键节点（1）暴露发生→（2）局部处置→（3）暴露源快速检测→（4）风险评估→（5）PEP处方开具→（6）首剂服药→（7）院感系统直报→（8）追踪随访→（9）演练复盘。第四章演练前准备4.1物资清单（单组用量）（1）PEP专用药箱：替诺福韦（TDF）300mg×30片、恩曲他滨（FTC）200mg×30片、多替拉韦（DTG）50mg×30片、复合维生素×1瓶、药品说明书×1份、冷链温度计×1支。（2）局部处置包：0.9%氯化钠500ml×1袋、5%聚维酮碘50ml×1瓶、75%酒精棉片×10片、无菌纱布×10块、一次性防水创可贴×20片、医用剪刀×1把、一次性镊子×1把、医用手套×5副。（3）个人防护：N95口罩×10只、面屏×5只、防渗透隔离衣×5件、双层手套×10副。（4）记录表单：《HIV职业暴露登记表》《暴露源快速评估表》《PEP服药知情同意书》《演练评估表》。（5）信息化：院感实时监测系统、电子病历系统、检验LIS系统、药房ERP系统均提前1天完成测试。4.2人员培训（1）演练前1周完成线上理论考核（≥90分方可参演）；（2）演练前1天完成现场走位彩排，时间控制在90s内完成局部处置。第五章演练实施流程（分镜头脚本）镜头109:10:00患者躁动，护士A右手持动脉采血器，护士B协助固定患者腕部。脚本指令：护士A故意让针头回弹，刺入右手食指掌侧，大声说“我被扎了！”镜头209:10:15护士B立即：①戴第二副手套；②捏住暴露者指根，轻挤压→让血液流出→0.9%氯化钠持续冲洗30s；③聚维酮碘消毒2遍；④无菌纱布覆盖；⑤口述：“暴露发生时间09:10，立即启动应急。”镜头309:10:45护士长到场，评估暴露级别：①针刺深度>2mm、可见血、动脉血、暴露源HIV初筛阳性→判定为“三级暴露”；②填写《暴露源快速评估表》并签字；③电话通知院感科（短号6666）：“急诊三级暴露，需立即启动PEP。”镜头409:12:00院感科流调组到场，携带负压采血管，现场采集暴露源EDTA抗凝血5ml，加贴绿色“紧急”标识；检验科开通绿色通道，优先上机（HIV抗原抗体联合检测、HBsAg、HCV抗体）。镜头509:13:30院感科医师现场开具PEP处方：TDF300mgqd+FTC200mgqd+DTG50mgqd，疗程28天；同时填写《PEP服药知情同意书》，暴露者签字。镜头609:14:00药房冷链组双人核对：药品批号TDF20250315、FTC20250408、DTG20250520，均在效期内；放入2–8℃运输箱，附冷链温度计（当前显示4.2℃）；交予院感科医师。镜头709:15:00暴露者到达院感科“暴露处置室”，医师再次核对药品，拍照留存；暴露者当场服下首剂（TDF1片+FTC1片+DTG1片），医师记录服药时间09:15:30。镜头809:20:00检验科回报：暴露源HIV抗原抗体阳性指数6.8（>1为阳性），HBsAg阴性，HCV抗体阴性；院感科立即在“中国疾病预防控制信息系统”完成职业暴露网络直报，报告编号2025××0001。镜头909:25:00后勤保洁组对急诊抢救室3号床及地面进行终末消毒：①5000mg/L含氯消毒液湿拭2遍；②紫外线循环风空气消毒30min；③医疗废物双层黄色袋鹅颈结封口，外贴“HIV暴露”红色标识，称重3.2kg，交接给医疗废物转运人员。镜头1009:30:00总指挥宣布“现场处置阶段结束”，所有角色到会议室集中复盘。第六章评估与打分细则6.1时间轴评分（满分60分）（1）局部处置完成≤90s，得10分；每延迟10s扣1分；（2）院感科到场≤8min，得10分；（3）暴露源标本采集完成≤10min，得10分；（4）PEP处方开具≤12min，得10分；（5）首剂服药≤15min，得10分；（6）网络直报≤20min，得10分。6.2操作规范评分（满分40分）（1）局部处置顺序正确（一挤二冲三消毒四包扎），每错1步扣3分；（2）双人核对药品批号并记录，缺1项扣3分；（3）冷链温度记录完整，缺1次扣3分；（4）医疗废物封口规范，未鹅颈结扣3分；（5）演练记录表单签字齐全，缺1人扣2分。6.3合格线总分≥90分且首剂服药时间≤15min为“优秀”；80–89分为“合格”；<80分需2周内重新演练。第七章演练复盘与改进7.1数据结果本次演练首剂服药时间09:15:30，实际耗时5min30s；网络直报耗时9min45s；总分97分，评级“优秀”。7.2亮点（1）药房ERP新增“PEP一键解锁”功能，缩短取药时间2min；（2）检验科绿色条码自动触发“紧急”标识，无需人工电话沟通。7.3缺陷（1）护士B在挤压伤口时未先脱去外层污染手套，存在交叉污染风险；（2）后勤保洁组含氯消毒液浓度试纸过期，显示结果不可靠。7.4纠正措施（1）修订《局部处置SOP》：明确“先脱污染手套再挤压”；（2）总务科立即更换有效期至202512的消毒液浓度试纸，并建立每月抽检制度；（3）院感科将本次演练视频剪辑成3min教学片，1周内全员再培训。第八章后续追踪制度8.1医学随访（1）暴露后6周、12周、24周、1年复查HIV抗原抗体；（2）暴露后72h内加查肝肾功能，2周、4周复查；（3）每次随访由院感科电话+短信双提醒，未到者启动行政问责。8.2心理干预（1）首剂服药24h内由心理科完成SCL90量表评估；（2）得分>160分者，每周1次面对面心理咨询，连续4周；（3）费用纳入医保+医院工伤双重报销。8.3数据归档所有表单、实验室报告、音视频、签字文件以PDF形式上传至“职业暴露云盘”，保存期限≥15年，符合《电子病历管理规范（2022版）》要求。第九章奖惩条款9.1奖励年度演练成绩优秀科室，绩效系数+0.05，授予“职业安全示范岗”流动红旗。9.2处罚（1）无故不参加演练，扣当月绩效20%；（2）操作错误导致演练不合格，责任人扣当月绩效10%，科室负责人扣5%；（3）隐瞒真实暴露事件，一经查实，按《事业单位工作人员处分暂行规定》给予记过以上处分。第十章常态化更新机制10.1每年12月由院感科牵头，根据当年国家新标准、新药方案、新设备，对演练脚本进行1次全面升版；10.2每季度对PEP药品效期、冷链记录、消毒物资进行1次抽查；10.3每半年组织1次“双盲”突击演练，不提前通知科室，确保真实响应水平。第十一章附