2025年精神卫生题库及答案详解

2025年精神卫生题库及答案详解一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者，女，28岁，近3个月反复出现“心脏要跳出来”的濒死感，伴心悸、出汗、手抖，每次持续约10分钟自行缓解，发作间期担心再次发作，已排除器质性疾病。最可能的诊断是（）A.惊恐障碍B.广泛性焦虑障碍C.甲状腺功能亢进D.急性心肌梗死答案：A解析：发作性濒死感、10分钟内达峰、自行缓解、间期预期焦虑，符合DSM5惊恐障碍诊断标准；甲亢虽可有类似症状，但本例已排除器质性疾病。2.关于精神分裂症一级阴性症状，下列哪项不属于（）A.情感淡漠B.社交退缩C.意志减退D.妄想答案：D解析：妄想属于阳性症状；一级阴性症状包括情感平淡、意志减退、社交退缩、思维贫乏、快感缺失。3.患者服用氯氮平后出现发热、意识模糊、大汗、肌强直、CK升高至2800U/L，最可能的并发症是（）A.恶性综合征B.5HT综合征C.药源性帕金森综合征D.迟发性运动障碍答案：A解析：高热、肌强直、意识障碍、自主神经紊乱、CK显著升高，符合恶性综合征五大主征；5HT综合征肌强直以肌阵挛为主，CK升高不如NMS显著。4.下列哪项不是双相Ⅰ型障碍的诊断必要条件（）A.至少一次躁狂发作B.至少一次抑郁发作C.躁狂发作持续≥1周D.社会功能受损答案：B解析：双相Ⅰ型只需一次完整躁狂发作即可诊断，不一定有抑郁发作；双相Ⅱ型才必须有一次抑郁发作。5.对重度抑郁发作伴自杀意念的青少年，首选的一线治疗策略是（）A.单独舍曲林B.单独认知行为治疗C.氟西林联合CBTD.单独米氮平答案：C解析：TADS研究显示氟西林联合CBT对青少年中重度抑郁疗效最佳，且可降低自杀风险；单药SSRI在青少年需警惕自杀信号。6.患者，男，55岁，帕金森病史8年，近半年出现“开关现象”，最有效的调整方案是（）A.增加左旋多巴剂量B.加用金刚烷胺C.加用恩他卡朋D.改用左旋多巴/卡比多巴肠凝胶持续泵入答案：D解析：持续多巴胺能刺激可减少“关期”；肠凝胶泵入可平稳血药浓度，优于口服加药。7.关于阿尔茨海默病（AD）的病理，下列描述正确的是（）A.脑内以路易小体为主要特征B.神经纤维缠结由β淀粉样蛋白构成C.神经炎性斑核心为β淀粉样蛋白D.主要累及基底节答案：C解析：AD核心病理为神经炎性斑（Aβ沉积）和神经纤维缠结（过度磷酸化Tau蛋白）；路易小体见于帕金森病痴呆。8.患者，女，35岁，因“反复检查煤气阀门”就诊，明知没必要但无法控制，痛苦明显，最可能的诊断是（）A.强迫症B.广泛性焦虑障碍C.妄想障碍D.人格障碍答案：A解析：强迫检查、自我抵抗、痛苦显著，符合强迫症核心特征；妄想障碍缺乏自我抵抗。9.下列哪项量表专门用于评估抗精神病药所致锥体外系不良反应（）A.PANSSB.AIMSC.SASD.CDSS答案：C解析：SAS（SimpsonAngusScale）专评帕金森综合征；AIMS评迟发性运动障碍；PANSS评精神病症状。10.患者，男，19岁，首次发作精神分裂症，家属担心药物副作用拒绝用药，下列哪项最能预测其复发风险（）A.病前功能良好B.首次发作缓解彻底C.家族史阳性D.药物依从性差答案：D解析：无论其他因素如何，药物依从性差是复发最强预测因子；家族史虽重要但不及依从性直接。11.关于边缘型人格障碍的核心特征，下列哪项最准确（）A.社会退缩B.情绪不稳定与人际冲突C.多疑D.完美主义答案：B解析：情绪不稳定、人际关系剧烈波动、自我形象紊乱是边缘型核心；多疑见于偏执型，完美主义见于强迫型。12.患者，女，26岁，产后2周出现情绪低、自杀观念、杀婴念头，伴幻觉称“孩子哭声有毒”，最可能的诊断是（）A.产后抑郁B.产后精神病C.适应障碍D.双相障碍答案：B解析：产后2周出现幻觉、杀婴意念，符合产后精神病（多为双相谱系），需紧急干预；单纯产后抑郁无幻觉。13.下列哪项药物被证实对PTSD夜间噩梦疗效最佳（）A.普萘洛尔B.哌唑嗪C.氯硝西泮D.曲唑酮答案：B解析：哌唑嗪（α1受体阻断）多项RCT减少PTSD噩梦频率；普萘洛尔用于创伤后急性期预防，证据不足。14.患者，男，45岁，长期酗酒，停饮48小时后出现视幻觉、定向障碍、震颤，首选处理为（）A.口服氯氮平B.静脉劳拉西泮C.口服维生素B6D.观察等待答案：B解析：符合酒精戒断谵妄，苯二氮䓬类为一线；氯氮平降低癫痫阈值，禁忌。15.关于注意缺陷多动障碍（ADHD）成人期表现，下列哪项最常见（）A.明显多动B.注意缺陷与情绪失调C.智力下降D.幻觉答案：B解析：成人ADHD以外化多动减少，注意缺陷、情绪失调、时间管理能力差为主；智力通常正常。16.患者，男，60岁，突发不可抑制地睡眠发作、猝倒、睡前幻觉，最可能的诊断是（）A.阻塞性睡眠呼吸暂停B.发作性睡病1型C.特发性嗜睡D.昼夜节律障碍答案：B解析：四联症：白天嗜睡、猝倒、睡前幻觉、睡眠瘫痪；猝倒提示下丘脑分泌素缺乏，为1型。17.下列哪项基因与氯氮平所致粒细胞缺乏关联最强（）A.CYP2D64B.HLAB1502C.HLADQB10201D.HTR2C答案：C解析：欧美人群HLADQB10201与粒缺显著相关；HLAB1502与卡马西平SJS相关。18.患者，女，32岁，服用舍曲林200mg/d8周无效，下一步最合理策略为（）A.直接换用文拉法辛B.联合阿立哌唑增效C.加用锂盐D.停药观察答案：B解析：SSRI足量足程无效，可联合第二代抗精神病药增效（阿立哌唑、喹硫平证据最强）；锂盐用于双相抑郁。19.关于电休克治疗（ECT）禁忌证，下列哪项为绝对禁忌（）A.颅内占位伴颅压升高B.冠心病C.骨质疏松D.青光眼答案：A解析：颅内占位伴颅压升高是ECT绝对禁忌，可致脑疝；余为相对禁忌，可预处理。20.患者，男，24岁，首次使用大麻后出现“世界不是真实”的感知改变，持续48小时未缓解，最可能的诊断是（）A.大麻所致谵妄B.大麻所致持续性知觉障碍D.精神分裂症答案：B解析：首次使用大麻后出现持续>48小时的“去现实感”，符合DSM5“物质所致持续性知觉障碍”。21.下列哪项心理干预对躯体变形障碍（BDD）疗效最佳（）A.精神动力学治疗B.认知行为治疗C.家庭治疗D.支持性治疗答案：B解析：CBT含暴露+反应预防可显著减少BDD的镜像检查与外貌先占观念；精神动力学证据不足。22.患者，男，50岁，双相Ⅰ型，近1月服用锂盐900mg/d，血锂0.4mmol/L，仍躁狂，下一步应（）A.停用锂盐B.加用丙戊酸钠C.直接ECTD.加用帕罗西汀答案：B解析：血锂低于治疗窗（0.61.0mmol/L），可先增量；若不能耐受或仍无效，联合丙戊酸钠为一线。23.关于孤独症谱系障碍（ASD）早期预警，下列哪项最敏感（）A.6个月仍无大笑B.12个月叫名不应C.18个月仍无分离焦虑D.24个月仍不会说短语答案：B解析：12个月叫名不应是ASD最早可识别社交沟通缺陷；6个月大笑个体差异大。24.患者，女，40岁，因“反复呕吐、胃痛”多次住消化科，各项检查阴性，考虑躯体症状障碍，下列哪项处理最优先（）A.立即给予奥氮平B.转诊精神科行CBTC.告知“你没病”D.重复胃镜检查答案：B解析：躯体症状障碍需精神科协同，CBT可减少疾病焦虑与求医行为；直接说“没病”破坏治疗联盟。25.下列哪项药物对迟发性运动障碍（TD）最具循证逆转作用（）A.氯硝西泮B.缬苯那嗪C.苯海索D.普萘洛尔答案：B解析：VMAT2抑制剂缬苯那嗪、丁苯那嗪为TD唯一获批治疗；苯海索对急性EPS有效，对TD无效。26.患者，男，28岁，确诊强迫症，SSRI足量足程无效，下一步可考虑（）A.深部脑刺激（DBS）靶点腹侧纹状体B.立即ECTC.改用卡马西平D.单用圣约翰草答案：A解析：难治性OCD可DBS靶向内囊前肢/腹侧纹状体；ECT对OCD证据有限，除非合并严重抑郁。27.关于苯二氮䓬长期使用风险，下列哪项描述正确（）A.仅影响近记忆，不影响远记忆B.停药后认知损害可完全恢复C.增加老年人跌倒与痴呆风险D.不会引起耐受答案：C解析：BZD与老年人跌倒、痴呆风险呈剂量时间依赖；认知损害部分可逆，非完全。28.患者，男，35岁，确诊ADHD，拟使用哌甲酯，下列哪项为用药前必查项目（）A.心电图B.脑电图C.甲状腺功能D.肝活检答案：A解析：兴奋剂可致心率增快、QT延长，需基线心电图；脑电图非必须，除非有癫痫史。29.下列哪项属于DSM5新纳入的障碍（）A.回避型人格障碍B.破坏性情绪失调障碍C.间歇性暴怒障碍D.躯体变形障碍答案：B解析：破坏性情绪失调障碍（DMDD）为DSM5儿童新诊，防双相过度诊断；余旧版已有。30.患者，女，29岁，产后拒绝进食，坚信“食物被下毒”，最可能的妄想类型是（）A.被害妄想B.嫉妒妄想C.罪恶妄想D.躯体妄想答案：A解析：坚信食物被下毒属被害妄想；产后易出现与婴儿安全相关的被害或参照妄想。二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个正确答案）【案例1】患者，男，22岁，大学生。近半年成绩下降，自述“脑子被外界控制”，常独自对空嬉笑，无家族史。查体未见明显异常。PANSS阳性32分，阴性18分，一般精神病理42分。31.最可能的诊断是（）A.短暂精神病性障碍B.精神分裂症C.妄想障碍D.分裂情感性障碍答案：B解析：症状持续>6个月，功能下降，典型被控制感，符合精神分裂症。32.若给予奥氮平10mg/d，2周后患者体重增加4kg，下一步最佳策略为（）A.立即停药B.减量至5mgC.换用阿立哌唑D.加用二甲双胍答案：C解析：阿立哌唑体重影响最小，可换用；二甲双胍仅部分减轻，非根本。33.患者服药后阴性症状仍突出，可考虑加用（）A.氯硝西泮B.抗抑郁药C.丁螺环酮D.瑞莫必利答案：B解析：阴性症状可尝试SSRI或SNRI增效；丁螺环酮对阴性症状证据不足。【案例2】患者，女，33岁，因“情绪低落、兴趣减退2月”就诊，无躁狂史，PHQ9评分19分，GAD7评分8分。34.首选治疗药物为（）A.文拉法辛B.舍曲林C.米氮平D.曲唑酮答案：B解析：舍曲林安全性高，对焦虑共病亦有效；文拉法辛升压明显，非首选。35.服药4周后PHQ9降至9分，但仍疲劳、性欲下降，可调整为（）A.加用安非他酮B.换用帕罗西汀C.加用锂盐D.停药观察答案：A解析：安非他酮可逆转SSRI所致疲劳与性功能障碍，为循证策略。【案例3】患者，男，45岁，酒精依赖，晨起手抖、恶心，曾癫痫大发作一次，欲戒酒。36.预防戒断癫痫首选（）A.苯巴比妥B.劳拉西泮C.卡马西平D.加巴喷丁答案：B解析：BZD可交叉耐受，劳拉西泮半衰期适中，肝病可用；卡马西平为二线。37.维持戒酒期减少渴求首选（）A.纳曲酮B.双硫仑C.阿坎酸D.托吡酯答案：A解析：纳曲酮μ受体阻断，减少欣快，降低复饮率；阿坎酸对中重度更有效。【案例4】患者，男，28岁，伊拉克退伍军人，夜间噩梦、闪回，避免看新闻，惊跳反应亢进。38.首选心理治疗（）A.暴露疗法B.精神分析C.家庭治疗D.支持性治疗答案：A解析：延长暴露（PE）对PTSD一线，可减少闪回与回避；精神分析证据不足。39.药物首选（）A.舍曲林B.奥氮平C.普萘洛尔D.曲唑酮答案：A解析：SSRI（舍曲林、帕罗西汀）为PTSD一线；普萘洛尔仅辅助。40.若患者合并轻度TBI，下列哪项需特别监测（）A.肾功能B.癫痫阈值C.甲状腺功能D.视力答案：B解析：TBI后癫痫阈值低，SSRI及BZD需警惕；定期脑电图非必须但需临床监测。三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于DSM5精神分裂症核心诊断标准A项症状（）A.妄想B.幻觉C.情感淡漠D.思维紊乱答案：A、B、D解析：情感淡漠为阴性症状，不属A项；A项需≥2项，至少1项为妄想、幻觉或思维紊乱。42.长期使用锂盐需监测（）A.血锂浓度B.肾功能C.甲状腺功能D.心电图QTc答案：A、B、C解析：锂盐致甲减、肾性尿崩；QTc影响小，无需常规。43.下列哪些药物可升高氯氮平血药浓度（）A.氟伏沙明B.红霉素C.卡马西平D.环丙沙星答案：A、B、D解析：CYP1A2/3A4抑制剂；卡马西平为诱导剂，降低浓度。44.关于ADHD非药物干预，循证有效包括（）A.父母行为训练B.学校课堂干预C.神经反馈D.认知训练答案：A、B解析：父母行为训练、学校干预为一线；神经反馈、认知训练证据不一致。45.下列哪些属于自杀高危预警信号（）A.获得致命工具B.社会隔离C.突然情绪好转D.慢性失眠答案：A、B、C解析：突然情绪好转可能因决定自杀而解脱；失眠虽相关但非特异高危信号。46.下列哪些属于ECT常见不良反应（）A.顺行性遗忘B.头痛C.骨折D.窦性心动过缓答案：A、B解析：现代麻醉下骨折罕见；窦性心动过缓为短暂，非常见主诉。47.下列哪些药物可用于双相抑郁急性期（）A.喹硫平B.鲁拉西酮C.拉莫三嗪D.丙戊酸钠答案：A、B、C解析：拉莫三嗪防复发证据强，急性期亦可用；丙戊酸钠急性抑郁证据不足。48.关于强迫症共病，常见包括（）A.抽动障碍B.抑郁障碍C.惊恐障碍D.双相障碍答案：A、B、C解析：OCD与抽动、抑郁、惊恐共病率高；双相共病<5%。49.下列哪些属于孤独症早期行为标志（）A.6个月无社交微笑B.9个月无共享注意C.12个月无指点D.18个月仍无分离焦虑答案：A、B、C解析：分离焦虑非核心缺损；共享注意、指点、社交微笑为早期指标。50.下列哪些药物可致药源性帕金森综合征（）A.利培酮B.甲氧氯普胺C.氟哌噻吨D.阿立哌唑答案：A、B、C解析：D2受体阻断越强，风险越高；阿立哌唑为D2部分激动，风险最低。四、案例分析题（共30分，请根据提问详细作答，答案需逻辑清晰、要点完整）【案例】患者，女，26岁，未婚，设计师。近3周出现兴奋话多、每天只睡3小时仍精力充沛，网购奢侈品超10万元，与同事冲突，自述“灵感爆棚”，否认吸毒。既往体健，2年前有类似持续1周自行缓解。家族史：舅舅“躁狂”。查体：轻度脱水，余无异常。实验室：TSH0.9mIU/L，血常规、肝肾功能、尿毒物筛查均正常。精神检查：语速快、音联意联，自我评价高，无幻觉妄想，合作好。YMRS32分。51.（1）给出最可能的诊断及依据。（5分）答案：双相Ⅰ型障碍，目前躁狂发作。依据：①症状：情绪高涨、活动增多、精力旺盛、睡眠需求少、冲动消费、话多思维奔逸，持续>1周；②功能受损；③既往类似发作；④家族史；⑤排除甲亢、物质。（2）列出至少3项鉴别诊断并说明理由。（6分）答案：①甲状腺功能亢进：可类似躁狂，但TSH正常，无眼征、手颤；②ADHD成人：自幼注意缺陷，无明确情绪高涨周期；③边缘型人格障碍：情绪变化由人际冲突触发，持续数小时至数天，无精力/睡眠特征性改变；④物质所致：尿毒物筛查阴性。（3）制定急性期药物治疗方案（含药物、剂量、监测）。（10分）答案：首选锂盐起始900mg/d，分2次，57天后测血锂，目标0.81.0mmol/L；同时劳拉西泮2mgtid控制兴奋，1周后渐停。监测：①每35天查血锂直至稳态，后每月；②肾功能、甲功基线及6个月；③电解质、脱水纠正；④若1周无效或血锂<0.8mmol/L，可联合喹硫平40