消化道出血考试题及答案

消化道出血考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者，男，58岁，呕血伴黑便2小时入院，既往有乙肝肝硬化病史。查体：BP85/55mmHg，P118次/分，巩膜黄染，腹壁静脉曲张，脾肋下4cm。最可能出血来源是A.MalloryWeiss撕裂B.十二指肠球部溃疡C.食管胃底静脉曲张破裂D.急性糜烂出血性胃炎E.Dieulafoy病变答案：C2.下列哪项实验室指标最能反映上消化道活动性出血且与预后独立相关A.白细胞计数B.血尿素氮/肌酐比值>25C.血清钠D.血清淀粉酶E.血清白蛋白答案：B3.对非静脉曲张性上消化道出血患者，Rockall评分中不包括A.年龄B.休克表现C.合并疾病D.内镜诊断E.血红蛋白水平答案：E4.关于质子泵抑制剂（PPI）静脉大剂量方案，下列说法正确的是A.仅适用于静脉曲张出血B.首剂80mg静推后8mg/h持续72hC.需联合H2受体拮抗剂增强疗效D.可降低再出血率但未能降低死亡率E.对溃疡基底洁净者同样推荐答案：B5.患者胃镜见十二指肠球后壁溃疡，ForrestIb级，最佳后续处理是A.口服PPI4周B.内镜下注射肾上腺素+热钳凝固，继以静脉PPI72hC.急诊手术D.经导管动脉栓塞后立即出院E.单纯观察，48h后复查胃镜答案：B6.下列哪项不是下消化道出血常见病因A.结肠憩室B.缺血性结肠炎C.肠血管畸形D.胆道出血E.息肉切除术后迟发性出血答案：D7.对疑似小肠出血患者，首选的影像学检查是A.腹部CT平扫B.核素扫描C.胶囊内镜D.单气囊推进式小肠镜E.选择性肠系膜动脉造影答案：C8.患者经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）后2周出现意识模糊，血氨升高。下列药物中最能降低血氨的是A.乳果糖B.利福昔明C.新霉素D.甲硝唑E.阿莫西林答案：A9.关于Dieulafoy病变，错误的是A.常见于胃小弯近贲门B.动脉口径可达1–3mmC.内镜下常呈点状喷血D.首次内镜检查检出率>90%E.复发率极低，无需复查胃镜答案：E10.患者，女，34岁，反复黑便伴缺铁性贫血，胃镜、结肠镜阴性，胶囊内镜示空肠中段线状出血灶，最可能的病理基础是A.小肠腺癌B.空肠憩室C.空肠血管畸形D.克罗恩病E.非甾体抗炎药肠病答案：C11.急性上消化道出血患者，输血阈值Hb为A.100g/LB.90g/LC.80g/LD.70g/LE.60g/L答案：D12.下列哪项不是Blatchford评分项目A.收缩压B.血尿素氮C.血红蛋白D.黑便E.既往心力衰竭史答案：E13.患者肝硬化并食管静脉曲张破裂出血，内镜套扎后仍活动性出血，ChildPughC级，下一步首选A.再次套扎B.三腔二囊管压迫C.急诊TIPSD.静脉奥曲肽加量E.急诊肝移植答案：C14.关于结肠憩室出血，正确的是A.多为右半结肠小憩室B.常伴憩室炎C.出血动脉位于憩室顶部D.再出血风险首次出血后1年<5%E.内镜止血成功率低，推荐急诊手术答案：C15.患者，男，67岁，突发鲜血便，伴腹痛，肠镜见降结肠片状溃疡伴狭窄，病理示黏膜坏死，小血管内纤维素血栓，最可能诊断A.溃疡性结肠炎B.缺血性结肠炎C.克罗恩病D.放射性肠炎E.感染性结肠炎答案：B16.关于NSAIDs相关小肠溃疡，错误的是A.可表现为隐匿性出血B.胶囊内镜检出率>50%C.双气囊小肠镜可靶向治疗D.停用NSAIDs后多自愈E.需常规使用环磷酰胺免疫抑制答案：E17.患者，女，28岁，反复血便，结肠镜见直肠乙状结肠弥漫性充血糜烂，活检隐窝脓肿，最可能致病基因为A.NOD2B.HLAB27C.HNF4αD.MEFVE.LRRK2答案：A18.关于经导管动脉栓塞（TAE）治疗下消化道出血，正确的是A.需超选择至出血动脉一级分支B.明胶海绵颗粒永久栓塞C.术后缺血性肠病发生率<1%D.对憩室出血再出血率<10%E.需常规预防性抗生素覆盖厌氧菌答案：D19.患者，男，45岁，呕血1小时，BP70/40mmHg，P130次/分，下列哪项抢救顺序最合理A.立即气管插管→快速晶体→PPI静推→通知内镜→交叉配血B.快速晶体→PPI静推→通知外科→气管插管C.立即胃镜→套扎→晶体→输血D.输血→晶体→PPI→胃镜E.三腔管→晶体→胃镜答案：A20.关于奥曲肽治疗静脉曲张出血，正确的是A.半衰期长于生长抑素B.首剂50μg静推后25μg/h维持C.可收缩内脏血管降低门脉压力D.需与PPI联合才能起效E.对非静脉曲张出血同样为Ia级推荐答案：C21.患者，男，56岁，黑便3天，Hb92g/L，Blatchford评分12，下列处理正确的是A.门诊口服PPI，1周后胃镜B.急诊胃镜<24h，静脉PPIC.直接核素扫描D.结肠镜优先E.观察，无需胃镜答案：B22.关于胶囊内镜禁忌证，错误的是A.已知小肠梗阻B.起搏器植入C.孕妇D.吞咽障碍E.年龄>85岁答案：E23.患者，女，62岁，服用华法林，INR3.5，突发鲜血便，下列逆转抗凝最佳方案是A.静脉维生素K10mg+4因子PCCB.单独新鲜冰冻血浆C.单独维生素K口服D.停用华法林观察E.静脉肝素答案：A24.关于双气囊小肠镜，正确的是A.仅经口途径B.全小肠检查率<50%C.可同步治疗血管畸形D.需全身麻醉E.穿孔率>5%答案：C25.患者，男，38岁，反复黑便，胃镜示胃角溃疡，Hp阳性，下列根除方案首选A.克拉霉素三联14dB.铋剂四联14dC.序贯疗法10dD.左氧氟沙星三联E.单独PPI8周答案：B26.关于缺血性结肠炎内镜表现，错误的是A.节段性分布B.直肠常受累C.黏膜蓝紫色D.纵行溃疡E.活检见含铁血黄素沉积答案：B27.患者，男，50岁，TIPS术后1年再出血，门脉造影示支架狭窄，最佳处理A.再次TIPS并行支架内球囊扩张B.外科分流C.内镜套扎D.肝移植E.增加奥曲肽剂量答案：A28.关于肾上腺素内镜注射止血，错误的是A.1:10000浓度B.每点0.5–1mLC.总量可达10mLD.单独使用再出血率<5%E.可联合机械止血答案：D29.患者，女，29岁，妊娠28周，呕血，BP100/60mmHg，首选安全药物A.奥美拉唑静推B.生长抑素静推C.埃索美拉唑口服D.硫糖铝口服E.米索前列醇口服答案：A30.关于胶囊内镜滞留，正确的是A.发生率>10%B.需立即手术C.最常见于克罗恩病狭窄D.可用双气囊镜取出E.无需任何干预答案：D二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–33题共用题干）患者，男，66岁，突发呕血约800mL，既往酒精性肝硬化。查体：BP80/50mmHg，P125次/分，腹膨隆，移动性浊音阳性。31.最可能出血原因为A.胃溃疡B.食管静脉曲张C.MalloryWeissD.胃癌E.胆道出血答案：B32.急诊胃镜见食管中下段曲张静脉活动喷血，套扎失败，下一步首选A.三腔二囊管B.急诊TIPSC.继续套扎D.外科断流E.静脉埃索美拉唑答案：B33.患者TIPS成功，术后3天出现扑翼样震颤，血氨120μmol/L，下列处理不包括A.乳果糖灌肠B.利福昔明C.限制蛋白D.立即关闭支架E.纠正电解质答案：D（34–36题共用题干）患者，女，48岁，反复黑便伴乏力2年，Hb78g/L，胃镜、结肠镜阴性，胶囊内镜见空肠毛细血管扩张。34.最可能诊断为A.空肠癌B.空肠憩室C.空肠血管畸形（AVM）D.克罗恩病E.非甾体肠病答案：C35.若需治疗，首选方式A.手术切除B.双气囊小肠镜氩离子凝固C.奥曲肽长程D.雌激素孕酮联合E.观察答案：B36.若患者同时有鼻衄、毛细血管扩张家族史，考虑A.PeutzJeghers综合征B.遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）C.CronkhiteCanada综合征D.Gardner综合征E.BannayanRileyRuvalcaba综合征答案：B（37–40题共用题干）患者，男，72岁，鲜血便伴腹痛6h，既往高血压，服用阿司匹林。肠镜见乙状结肠憩室活动渗血。37.首选止血方式A.内镜金属夹B.肾上腺素注射C.热探头D.尼龙绳套扎E.观察答案：A38.若内镜止血失败，下一步A.急诊手术B.急诊TAEC.静脉PPID.核素扫描E.胶囊内镜答案：B39.术后24h再出血，Hb下降30g/L，最佳处理A.再次结肠镜B.立即手术切除病变肠段C.继续TAED.观察E.输注血小板答案：B40.病理提示憩室旁动脉破裂，随访再出血风险A.<5%B.5–10%C.10–25%D.25–40%E.>50%答案：C三、多项选择题（每题2分，共20分）41.下列属于Forrest分级I级的有A.IaB.IbC.IIaD.IIbE.III答案：AB42.关于Blatchford评分≥6的患者，正确的有A.需急诊胃镜<24hB.可门诊口服PPIC.再出血风险高D.死亡风险低E.需静脉PPI答案：ACE43.下列药物可降低门脉压力的有A.普萘洛尔B.奥曲肽C.加压素D.埃索美拉唑E.硝酸甘油答案：ABCE44.关于胶囊内镜适应证，正确的有A.不明原因消化道出血C.可疑小肠肿瘤D.评估克罗恩病活动度E.肠梗阻急性期答案：ABCD45.下列属于NSAIDs相关小肠损伤表现的有A.线状溃疡B.隔膜样狭窄C.黏膜桥D.穿孔E.绒毛萎缩答案：ABCD46.关于TIPS并发症，正确的有A.肝性脑病B.支架狭窄C.溶血D.感染E.门脉血栓答案：ABCDE47.下列需长期PPI维持的有A.巨大胃溃疡并出血B.Hp阴性NSAIDs溃疡C.胃泌素瘤D.食管溃疡并狭窄E.Dieulafoy病变术后答案：ABCD48.关于缺血性结肠炎危险因素，正确的有A.心力衰竭B.心律失常C.口服避孕药D.马拉松长跑E.低胆固醇答案：ABCD49.下列属于下消化道出血“红旗”征象的有A.血流动力学不稳定B.持续鲜血便C.腹膜刺激征D.合并多器官功能不全E.年龄>70岁答案：ABCD50.关于抗血小板药物重启时机，正确的有A.溃疡止血后3–5d可重启阿司匹林B.裸金属支架术后<30d必须双抗C.药物洗脱支架术后<12月必须双抗D.可改用氯吡格雷单药E.联合PPI可降低再出血答案：ABCE四、简答题（每题10分，共30分）51.简述急性非静脉曲张上消化道出血内镜下止血后，静脉PPI大剂量方案及循证依据。答案：方案为首剂埃索美拉唑80mg静脉推注，继以8mg/h持续泵入72h。循证：2010年Lancet荟萃分析纳入24项RCT，显示大剂量PPI较安慰剂显著降低再出血率（5.9%vs12.9%，OR0.45，95%CI0.36–0.57），需治数（NNT）14；同样降低手术率与死亡率。机制为稳定血凝块、抑制胃酸至pH>6，促进血小板聚集。72h后改为口服PPI每日两次，疗程4–8周。52.试述TIPS治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的适应证、禁忌证及术后肝性脑病防治策略。答案：适应证：①药物+内镜治疗失败的活动性出血；②早期TIPS用于ChildPughC级<14分或B级活动性出血；③胃底静脉曲张出血内镜困难；④顽固性腹水。禁忌证：严重肝衰竭（ChildPugh>14分）、活动性感染、未控制的肝外门脉血栓、严重心肺功能不全、肝占位>50%。术后肝性脑病防治：术前评估年龄、既往病史；支架直径8mm优选；术后乳果糖口服保持2–3次软便/日；利福昔明550mgbid6月；限制蛋白期1–2周后逐步恢复；控制感染、便秘、电解质紊乱；若频发可口服支链氨基酸、益生菌；严重者下调支架直径或封堵。53.描述小肠血管畸形（AVM）的病理分型、胶囊内镜表现及双气囊镜治疗要点。答案：病理分型：①毛细血管扩张（telangiectasia）；②静脉畸形；③动脉畸形；④混合型。胶囊内镜表现：局灶性红色病灶，边缘星状，可伴活动渗血或白色纤维头，空肠多见，可多发。双气囊镜治疗：经口或经肛联合进镜提高全小肠检查率>90%；氩离子凝固（APC）功率40–50W，流量1.5L/min，距离病灶2–3mm，每点1–2s，直至病变苍白；较大病灶可用金属夹或热钳；术后观察穿孔、出血；抗凝患者术前停用5d，术后48h重启；复发率20–30%，需每1–2年复查。五、病例分析题（每题20分，共40分）54.患者，男，59岁，呕血伴黑便4h入院，量约1500mL，既往乙肝肝硬化10年，1年前曾出血套扎。查体：BP75/45mmHg，P135次/分，嗜睡，皮肤湿冷，腹壁静脉怒张，脾肋下5cm，移动性浊音阳性。实验室：Hb62g/L，PLT45×10⁹/L，INR2.3，ALT68U/L，TBil42μmol/L，Cr110μmol/L，血氨85μmol/L。（1）列出初步处理步骤（8分）（2）内镜见食管曲张静脉活动喷血，套扎失败，ChildPughB级8分，下一步治疗及依据（6分）（3）TIPS成功，术后6h患者意识恶化，血氨升高至140μmol/L，列出处理要点（6分）答案：（1）①立即气道评估，必要时插管；②两条大口径静脉通道，快速晶体30mL/kg；③交叉配血6U红细胞，输注O型Rh阳性血；④静脉埃索美拉唑80mg推注+8mg/h；⑤静脉奥曲肽50μg推注+25μg/h；⑥预防性抗生素头孢曲松1g；⑦导尿监测尿量；⑧通知ICU、麻醉、介入、外科。（2）早期TIPS：ChildPughB级活动性出血，依据2019年BavenoVII及RCT（GarciaPagan2010）显示早期TIPS降低失败率与死亡率，优于标准治疗。（3）①头高位30°，气管插管保护气道；②乳果糖灌肠+口服乳糖浆50mLq2h调至腹泻；③利福昔明550mgbid；④停止蛋白摄入24h后逐步恢复；⑤纠正低钾、碱中毒；⑥如颅内压升高可静脉甘露醇；必要时降低支架流量或封堵。55.患者，女，44岁，反复黑便伴乏力3年，Hb最低70g/L，曾输红细胞12U。胃镜、结肠镜阴性，胶囊内镜见空肠多发红色病灶，双气囊镜证实为毛细血管扩张。无家族史，无慢性肾病，无肝硬化。（1）列出需排除的继发性因素（6分）（2）若考虑单发空肠AVM，描述双气囊镜APC治疗操作细节（8分）（3）术后1年复发，Hb降至80g/L，列出进一步评估及长期管理策略（6分）答案：（1）①遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）筛查：鼻镜、肺脑AVM影像、家族史、ENG/ACVRL1基因；②主动脉瓣狭窄（Heyde综合征）经胸超声；③慢性肾功能不全致尿毒性AVM；④肝硬化门脉高压性肠病；⑤自身免疫病如硬皮病；⑥药物如NSAIDs、抗凝。（2）术前停抗凝5d；经口进镜至空肠上段，CO₂充气，发现病灶后冲洗血痂；APC导管经工作通道伸出，功率45W，氩气流量1.5L/min，距离2mm，环绕病灶螺旋式凝固，每点1s，直至病变苍白焦痂；较大病灶追加金属夹；退镜时抽气减少扩张；术后禁食6h，监测腹痛、脉搏；次日复查血常规；穿