2025年《医院感染暴发控制指南》解读考核试题(附答案)

2025年《医院感染暴发控制指南》解读考核试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据2025年《医院感染暴发控制指南》（以下简称《指南》），以下哪项属于医院感染暴发的核心判定标准？A.同一科室1周内发生3例同类感染病例B.短时间内发生3例及以上同源或高度关联的感染病例C.住院患者中出现2例血培养阳性的相同病原体感染D.门急诊患者72小时内出现2例症状相似的感染答案：B解析：《指南》明确，医院感染暴发指短时间（通常为该病的最长潜伏期内）在医疗机构内发生3例及以上同源或高度关联的感染病例；或出现3例及以上疑似同源或高度关联的感染病例，且存在感染传播的可能。2.某ICU发现4例耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染病例，经基因测序确认为同一克隆株。按照《指南》要求，科室负责人应在多长时间内向医院感染管理部门报告？A.1小时内B.2小时内C.6小时内D.12小时内答案：B解析：《指南》规定，临床科室发现疑似或确认的医院感染暴发线索时，应立即（2小时内）向医院感染管理部门报告；医院感染管理部门核实后，需在2小时内向分管院长及上级卫生健康行政部门报告。3.《指南》中强调，医院感染暴发处置的“核心五步骤”不包括以下哪项？A.快速识别与报告B.感染源控制C.全员核酸筛查D.传播途径阻断答案：C解析：核心五步骤为：快速识别与报告、感染源控制（隔离患者、治疗感染）、传播途径阻断（环境消毒、手卫生强化）、易感人群保护（免疫接种、保护性隔离）、持续监测与效果评价。全员核酸筛查非必需步骤，需根据病原体特点和传播风险评估后决定。4.针对呼吸道传播病原体引发的暴发，《指南》推荐的环境消毒首选方法是？A.含氯消毒液擦拭（500mg/L）B.过氧化氢雾化消毒（3%浓度）C.紫外线循环风空气消毒机持续运行D.过氧乙酸熏蒸（1g/m³）答案：C解析：呼吸道传播病原体（如新冠病毒、结核分枝杆菌）的环境消毒需兼顾空气与物表。《指南》指出，首选紫外线循环风空气消毒机持续运行（每小时换气次数≥12次），同时配合含氯消毒液（1000mg/L）擦拭高频接触物表。5.某新生儿科暴发晚发性败血症，病原体为凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）。经调查发现，医护人员手卫生依从性仅为45%。根据《指南》，以下哪项措施为优先干预重点？A.对所有新生儿进行咽拭子培养B.更换新生儿暖箱的消毒方式C.实施手卫生“三前四后”强化培训及实时监测D.暂停该科室收住新患者答案：C解析：《指南》强调，手卫生是阻断接触传播的核心措施。当暴发与手卫生相关时，需立即开展手卫生依从性和正确性的培训（重点为“接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者体液后、接触患者周围环境后”），并通过智能监测设备或观察员实时反馈。6.《指南》中规定，医院感染暴发的“终止标准”需满足以下哪项？A.最后1例病例发病后经过1个最长潜伏期，无新发病例B.连续3天无新发病例C.所有患者感染指标转阴D.环境采样全部阴性答案：A解析：终止标准为：最后1例病例发病后，经过该病的最长潜伏期（或根据流行病学调查确定的传播窗口期），无新发病例出现；同时，感染源已控制，传播途径已阻断，易感人群得到有效保护。7.针对多重耐药菌（MDRO）暴发，《指南》推荐的隔离措施是？A.同种病原体感染患者可同室安置，床间距≥1.2米B.所有MDRO感染患者必须单间隔离C.仅限制患者离开病房，无需限制医护人员流动D.隔离标识为蓝色（接触传播）答案：A解析：MDRO感染患者若为同种病原体，可采取同室安置（床间距≥1.2米），以减少医疗资源消耗；单间隔离为备选。隔离标识应为黄色（接触传播），医护人员需严格执行手卫生及穿脱防护装备。8.某医院发生导管相关血流感染（CLABSI）暴发，病原体为表皮葡萄球菌。《指南》建议的针对性防控措施中，以下哪项最关键？A.增加导管穿刺部位换药频率（每日1次）B.严格执行“导管维护核查清单”（包括手卫生、无菌铺巾、选择最佳穿刺部位等）C.对所有置管患者预防性使用抗生素D.更换所有静脉导管品牌答案：B解析：CLABSI的核心防控措施是严格执行“导管维护核查清单”（如最大无菌屏障、选择锁骨下静脉优先、每日评估导管必要性等）。增加换药频率或更换导管品牌无明确证据支持，预防性使用抗生素会增加耐药风险。9.《指南》中关于“暴发调查组成员”的要求，以下哪项错误？A.必须包括微生物检验专家B.可邀请流行病学专家参与C.临床科室主任为核心成员D.无需患者代表参与答案：D解析：暴发调查组应包括医院感染管理、临床、微生物检验、药学、护理、后勤（环境消毒）等多学科人员；必要时可邀请公共卫生机构的流行病学专家。患者代表可参与沟通解释，但非必需成员。10.针对新生儿科的医院感染暴发，《指南》特别强调需重点关注的环节是？A.母乳库管理（巴氏消毒、储存条件）B.医护人员的流感疫苗接种率C.新生儿沐浴后的皮肤保湿剂使用D.探视人员的鞋套更换答案：A解析：新生儿免疫功能低下，经母乳（尤其是捐赠母乳）传播病原体（如巨细胞病毒、B族链球菌）的风险较高。《指南》要求母乳库需严格执行巴氏消毒（62.5℃持续30分钟）、储存温度（-20℃以下）及使用前复温规范。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.根据《指南》，医院感染暴发的“疑似线索”包括以下哪些情况？A.某科室1周内出现2例耐万古霉素肠球菌（VRE）感染B.血液净化中心3例患者透析后出现发热，C反应蛋白（CRP）显著升高C.新生儿科4例患儿出现脐部红肿，分泌物培养均为大肠埃希菌D.呼吸科2例患者痰培养为鲍曼不动杆菌（不同耐药谱）答案：ABC解析：疑似线索包括：短时间内出现3例及以上同类感染（或2例但病原体为高风险MDRO）、感染症状/实验室指标异常聚集、同源或高度关联的病原体（即使未达3例）。D选项中病原体耐药谱不同，提示非同源，不视为疑似线索。2.《指南》中“感染源控制”的具体措施包括？A.对感染患者实施隔离（根据传播途径选择隔离方式）B.对定植但未感染的患者进行去定植治疗（如莫匹罗星鼻腔涂抹）C.暂停疑似污染医疗设备的使用（如呼吸机、输液泵）D.对环境中检出的病原体进行溯源（如采样培养、基因测序）答案：ABCD解析：感染源控制包括患者（隔离、治疗）、医护人员（如带菌者干预）、医疗设备（暂停使用、消毒）及环境（采样溯源）的综合管理。3.关于“传播途径阻断”，《指南》推荐的措施有？A.对空气传播病原体，病房保持负压（-2.5Pa至-5Pa）B.对接触传播病原体，使用一次性诊疗用品（如血压计袖带）C.对飞沫传播病原体，患者佩戴医用外科口罩D.所有暴发期间，医护人员均需佩戴N95口罩答案：ABC解析：D选项错误，N95口罩仅在接触空气传播病原体（如结核、新冠病毒）或进行产生气溶胶的操作（如吸痰）时使用；接触或飞沫传播时，医用外科口罩即可。4.《指南》中“易感人群保护”的策略包括？A.对免疫功能低下患者实施保护性隔离（如层流病房）B.对暴露于特定病原体的医护人员进行暴露后预防（如乙肝暴露后注射免疫球蛋白）C.暂停对易感人群的侵袭性操作（如非紧急手术）D.对全体患者进行免疫接种（如流感疫苗）答案：ABC解析：D选项错误，免疫接种需根据病原体特点和患者个体情况（如过敏史、免疫状态）决定，不可强制全体患者接种。5.医院感染暴发后的“效果评价”需包括以下哪些内容？A.新发病例数是否下降（与基线比较）B.手卫生依从性是否提升（≥90%）C.环境采样阳性率是否降低（至基线水平）D.患者满意度调查答案：ABC解析：效果评价聚焦感染控制指标（病例数、手卫生、环境采样），患者满意度为医院服务质量指标，非暴发控制效果的直接评价内容。三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.医院感染暴发仅指住院患者中发生的感染聚集现象，门急诊患者不纳入判定范围。（）答案：×解析：《指南》明确，医院感染暴发包括住院、门急诊、透析、体检等所有在医疗机构内获得的感染病例。2.当暴发病原体为已知经血液传播（如HIV）时，需对所有可能暴露的医护人员和患者进行核酸检测。（）答案：√解析：血液传播病原体（如HIV、HBV）暴露后需及时开展检测，明确感染状态并采取阻断措施。3.为避免引起恐慌，医院感染暴发信息仅需内部报告，无需向患者及家属告知。（）答案：×解析：《指南》要求，需及时、透明地向患者及家属告知暴发情况、可能影响及防控措施，取得配合。4.环境清洁消毒时，应遵循“由污染区到清洁区”的顺序，避免交叉污染。（）答案：×解析：正确顺序为“由清洁区到污染区”，先处理相对清洁的区域（如病床头部），再处理污染严重区域（如引流袋附近）。5.暴发终止后，医院需将总结报告存档，保存时间不少于5年。（）答案：√解析：《指南》规定，暴发处置总结报告需永久存档（或按医疗机构档案管理要求保存，通常不少于10年），但本题表述“不少于5年”为最低要求，故判定为正确。四、简答题（每题8分，共32分）1.简述《指南》中“医院感染暴发早期识别”的关键指标。答案：早期识别的关键指标包括：（1）数量异常：短时间内（≤最长潜伏期）同一科室/病区出现3例及以上同类感染病例，或2例及以上高风险MDRO感染（如CRE、VRE）；（2）特征异常：病例具有相同临床症状（如发热伴腹泻）、相同感染部位（如导管相关血流感染）、相同暴露史（如使用同一批次血液制品）；（3）实验室异常：病原体同源性检测（如基因测序）显示高度关联，或环境采样检出与患者一致的病原体；（4）趋势异常：感染率显著高于基线水平（如CLABSI率由0.5‰升至2.0‰）。2.列举《指南》中“多学科协作处置小组”的核心成员及各自职责。答案：核心成员及职责：（1）医院感染管理部门：统筹协调，制定防控方案，监督措施落实；（2）临床科室负责人：提供病例临床信息，执行患者隔离与治疗；（3）微生物检验人员：开展病原体检测、耐药性分析及同源性鉴定；（4）药学专家：指导抗感染治疗（如调整抗生素方案）及耐药性防控；（5）护理部：监督护理操作规范（如手卫生、导管维护）；（6）后勤保障人员：负责环境清洁消毒、医疗废物处理；（7）公共卫生联络人：对接上级卫生健康行政部门，报告进展并获取技术支持。3.针对“手术部位感染（SSI）暴发”，《指南》推荐的针对性防控措施有哪些？答案：针对性防控措施包括：（1）病例调查：回顾手术记录（如手术时长、无菌操作）、患者术前准备（如皮肤消毒、备皮方式）、围手术期抗生素使用（时机、疗程）；（2）感染源控制：对感染患者切开引流、根据药敏调整抗生素；对手术医生进行手卫生及无菌操作培训（如外科手消毒规范）；（3）传播途径阻断：检查手术室空气净化系统（如百级层流手术室的换气次数≥50次/小时）、器械灭菌效果（如低温等离子灭菌生物监测）、缝合材料的储存条件（如无菌包装完整性）；（4）易感人群保护：对糖尿病、低蛋白血症患者术前纠正基础状态，缩短术前住院时间（≤24小时）；（5）持续监测：每日统计SSI发生率，对比基线水平，直至连续2个最长潜伏期（通常为30天）无新发病例。4.《指南》中“医院感染暴发总结报告”应包含哪些核心内容？答案：总结报告需包含：（1）基本信息：暴发时间、涉及科室、病例数（感染/定植）、病原体及耐药性；（2）调查过程：识别与报告时间线、流行病学调查方法（如病例对照研究）、同源性分析结果；（3）处置措施：感染源控制（隔离、治疗）、传播途径阻断（环境消毒、手卫生强化）、易感人群保护（免疫接种、保护性隔离）的具体实施情况；（4）效果评价：新发病例数变化、手卫生依从性（如从50%提升至95%）、环境采样阳性率（如从30%降至5%）；（5）经验总结：暴发原因（如手卫生依从性低、器械灭菌不彻底）、改进建议（如增设手消液点、升级灭菌设备）；（6）责任追溯：对未严格执行防控措施的环节/人员的分析（如某护士未执行外科手消毒），但避免过度追责。五、案例分析题（23分）案例背景：某三级医院ICU于2025年8月1日-8月5日先后收治6例患者（均为老年重症肺炎，机械通气≥48小时），其中4例（患者A-D）在入院72小时后出现高热（体温＞39℃）、脓性痰增多，胸部CT提示新发浸润影；痰培养均检出多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB），基因测序显示为同一克隆株。另2例患者（E-F）痰培养阴性，但与A-D共用同一台呼吸机（轮流使用）。问题：1.该事件是否构成医院感染暴发？请说明依据。（5分）2.作为医院感染管理科人员，应立即启动哪些处置流程？（8分）3.针对MDR-AB的传播特点，需重点采取哪些阻断措施？（10分）答案：1.构成医院感染暴发。依据：（1）时间聚集：4例病例在5天内发生（MDR-AB的潜伏期通常为2-7天，符合“短时间内”）；（2）空间聚集：均发生于ICU；（3）病原体同源：基因测序显示同一克隆株；（4）感染关联：均为机械通气患者，存在共同暴露因素（共用呼吸机）。2.立即启动的处置流程：（1）核实与2小时内向分管院长报告，同时2小时内向上级卫生健康行政部门报告；（2）成立调查组：联合ICU、微生物科、药学部、护理部、后勤科等多学科人员；（3）隔离患者：将A-D收入单间隔离（或同种病原体同室安置，床间距≥1.2米），