老年人健康管理服务规范知识考核试题与答案

老年人健康管理服务规范知识考核试题与答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.根据国家基本公共卫生服务规范，老年人健康管理服务的对象是辖区内（）A.60岁及以上常住居民B.65岁及以上常住居民C.60岁及以上户籍居民D.65岁及以上户籍居民2.老年人健康管理服务中，每年应为符合条件的老年人提供（）次免费健康管理服务A.1B.2C.3D.43.老年人健康体检中，必查的实验室检查项目不包括（）A.空腹血糖B.血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）C.肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶、总胆红素）D.尿常规（尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血）4.老年人健康状态自评中，“对自己健康状况的评价”选项不包括（）A.很好B.好C.一般D.较差E.极差5.老年人生活自理能力评估中，“能独立完成进食”属于（）A.可自理（0分）B.轻度依赖（1分）C.中度依赖（2分）D.重度依赖（3分）6.老年人健康指导中，关于运动指导的建议，错误的是（）A.每周至少3次中等强度有氧运动B.每次运动时间30分钟以上C.运动后心率不超过（220-年龄）×70%D.合并骨关节病的老年人应避免任何形式的负重运动7.老年人健康档案更新频率要求为（）A.每次健康管理服务后及时更新B.每半年更新一次C.每年年底集中更新D.发现异常情况时更新8.老年人中医体质辨识服务中，应采集（）方面的信息进行综合判断A.望诊、闻诊B.问诊、舌诊、脉诊C.生活习惯、饮食偏好D.以上均是9.老年人健康体检中，腹部B超检查的必查器官是（）A.肝脏、胆囊、胰腺、脾脏B.肝脏、胆囊、双肾C.肝脏、胰腺、双肾D.胆囊、胰腺、脾脏10.对体检中发现空腹血糖≥7.0mmol/L的老年人，正确的处理流程是（）A.立即诊断为糖尿病并纳入管理B.建议48小时内复查空腹血糖C.无需处理，告知注意饮食D.建议转诊至上级医院明确诊断11.老年人健康管理服务中，健康评估的核心内容不包括（）A.现存主要健康问题B.生活方式评价C.经济收入水平D.医疗护理需求12.老年人认知功能粗筛工具（MMSE）评分≤（）分，需建议转诊A.17B.21C.24D.2713.老年人抑郁情绪粗筛工具（GDS-15）评分≥（）分，需进一步评估A.5B.10C.15D.2014.老年人健康体检表中，“现存主要健康问题”应记录（）A.过去1年内确诊的疾病B.目前存在的、影响健康的症状或疾病C.家族遗传性疾病D.已治愈的既往疾病15.老年人健康指导中，关于用药指导的要求，错误的是（）A.指导老年人按医嘱用药B.提醒避免自行增减药量C.鼓励长期服用保健品替代药物D.定期整理家庭药箱，清理过期药品16.老年人生活方式评估中，“吸烟情况”需记录（）A.目前是否吸烟B.每日吸烟量C.吸烟年限D.以上均是17.老年人健康管理服务中，健康检查完成后，结果反馈的时间要求是（）A.3个工作日内B.7个工作日内C.15个工作日内D.1个月内18.老年人中医体质辨识的9种基本类型不包括（）A.平和质B.阴虚质C.血瘀质D.过敏质19.对失能老年人的健康管理，重点应关注（）A.营养状况、压疮风险、跌倒风险B.经济来源、居住环境C.子女照顾能力D.文化程度20.老年人健康管理服务中，需纳入重点随访管理的情况不包括（）A.血压持续≥140/90mmHgB.空腹血糖6.1-6.9mmol/L（空腹血糖受损）C.新发肿瘤病史D.近期无明显诱因体重下降5%以上二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.老年人健康管理服务的主要内容包括（）A.生活方式和健康状况评估B.体格检查和辅助检查C.健康指导和分类干预D.中医体质辨识和调养指导2.老年人健康体检的辅助检查项目包括（）A.血常规（血红蛋白、白细胞、血小板）B.心电图C.胸部X线片D.粪常规+潜血试验3.老年人生活自理能力评估的内容包括（）A.进食、穿衣B.如厕、洗澡C.平地行走、上下楼梯D.做饭、购物4.老年人健康指导的具体内容包括（）A.合理膳食（低盐、低脂、高纤维）B.戒烟限酒（男性每日酒精≤25g，女性≤15g）C.心理调适（鼓励社交、保持乐观）D.疫苗接种（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）5.老年人健康档案中应包含的信息有（）A.基本信息（姓名、年龄、联系方式）B.健康体检记录C.随访记录（高血压、糖尿病等慢性病管理）D.转诊记录（时间、机构、诊断）6.老年人认知功能评估的方法包括（）A.简易智力状态检查量表（MMSE）B.蒙特利尔认知评估量表（MoCA）C.画钟试验D.日常生活能力量表（ADL）7.老年人健康管理服务中，需紧急转诊的情况包括（）A.收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHgB.空腹血糖≥16.7mmol/L或≤3.9mmol/LC.意识障碍、剧烈头痛或头晕D.视力突然骤降、肢体麻木无力8.老年人中医体质辨识的信息采集应包括（）A.怕冷或怕热B.饮食偏好（喜温/凉）C.二便情况（大便干稀、小便频次）D.舌象（舌苔颜色、薄厚）9.老年人健康管理服务质量控制的指标包括（）A.老年人健康管理率（接受健康管理人数/辖区65岁及以上常住居民数×100%）B.健康体检表完整率（填写完整的健康体检表数/已体检人数×100%）C.重点人群随访率（按要求完成随访的重点人数/应随访重点人数×100%）D.中医体质辨识率（完成辨识人数/已体检人数×100%）10.老年人跌倒风险评估的内容包括（）A.近1年内是否有跌倒史B.是否使用影响平衡的药物（如镇静剂）C.视力、听力是否障碍D.鞋底防滑性、室内照明情况三、判断题（每题1分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）1.老年人健康管理服务中，户籍不在本辖区但居住满3个月的65岁以上居民也应纳入管理。（）2.老年人健康体检中，可根据个人意愿选择是否进行空腹血糖检测。（）3.老年人生活自理能力评估总分≥16分提示重度依赖。（）4.老年人健康指导中，应建议所有老年人每日饮水量≥2000ml。（）5.老年人中医体质辨识应在空腹、安静状态下进行。（）6.对体检中发现的异常结果，只需口头告知老年人，无需记录在健康档案中。（）7.老年人健康管理服务中，健康档案应长期保存，退出管理后无需归档。（）8.合并严重精神障碍的老年人，健康管理服务应由精神专科医院单独负责，基层机构无需参与。（）9.老年人健康体检时，若无法完成全部项目（如B超），应在体检表中注明原因。（）10.老年人健康管理服务的核心目标是早期发现健康问题，降低慢性病发病率和致残率。（）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述老年人健康管理服务的主要流程。2.老年人健康状况评估应包含哪些维度？请列举至少5项。3.对体检中发现收缩压160/95mmHg（无其他症状）的老年人，应如何进行分类干预？4.老年人中医体质辨识的结果应如何应用于健康指导？请举例说明。五、案例分析题（共20分）案例：张奶奶，72岁，辖区常住居民，既往有高血压病史5年（规律服用氨氯地平5mg/日），无糖尿病、冠心病史。2023年9月参加年度健康体检，结果如下：-体格检查：身高158cm，体重62kg（BMI24.8kg/m²），血压155/95mmHg（非同日三次测量平均），心率78次/分-实验室检查：空腹血糖6.8mmol/L，总胆固醇5.9mmol/L（参考值＜5.2mmol/L），低密度脂蛋白3.8mmol/L（参考值＜3.4mmol/L）-辅助检查：心电图提示窦性心律，大致正常；腹部B超提示轻度脂肪肝-生活方式：每日食盐约8g，喜食腌制食品；每周运动2次（每次散步20分钟）；偶尔饮酒（米酒约100ml/次，每月2-3次）；睡眠质量一般（每日6小时，易醒）-自我评估：健康状况“一般”，无明显不适，但近3个月偶感头晕请根据以上信息，回答以下问题：1.张奶奶的健康体检结果中存在哪些异常指标？（5分）2.针对张奶奶的情况，应如何进行健康指导？请分点说明。（10分）3.后续随访管理的重点内容和频率是什么？（5分）答案与解析一、单项选择题1.B（依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，服务对象为65岁及以上常住居民）2.A（每年1次免费健康管理服务）3.B（血脂四项非必查项目，必查项目为空腹血糖、肝功能、肾功能、尿常规）4.E（自评选项为很好、好、一般、较差，无“极差”）5.A（进食能独立完成为0分，可自理）6.D（合并骨关节病的老年人应选择低负重运动，如游泳、骑单车，而非完全避免）7.A（每次服务后及时更新档案）8.D（中医体质辨识需综合望、闻、问、切及生活习惯等信息）9.B（必查肝脏、胆囊、双肾）10.D（空腹血糖≥7.0mmol/L需转诊明确诊断，不能直接确诊）11.C（经济收入非健康评估核心内容）12.A（MMSE评分≤17分建议转诊）13.B（GDS-15评分≥10分需进一步评估）14.B（记录目前存在的健康问题）15.C（保健品不能替代药物）16.D（需记录是否吸烟、量、年限）17.B（7个工作日内反馈结果）18.D（9种体质为平和、气虚、阳虚、阴虚、痰湿、湿热、血瘀、气郁、特禀质，无“过敏质”）19.A（失能老人重点关注营养、压疮、跌倒风险）20.B（空腹血糖6.1-6.9mmol/L属于空腹血糖受损，需干预但非重点随访）二、多项选择题1.ABCD（服务内容涵盖评估、检查、指导、中医辨识）2.ABD（胸部X线片非必查项目）3.ABC（生活自理能力评估包括进食、穿衣、如厕、洗澡、平地行走、上下楼梯，做饭、购物属于工具性日常生活能力）4.ABCD（均为健康指导内容）5.ABCD（档案应包含基本信息、体检、随访、转诊记录）6.ABC（ADL评估日常生活能力，非认知功能）7.ABCD（均为需紧急转诊的情况）8.ABCD（中医体质辨识需采集寒热、饮食、二便、舌象等信息）9.ABCD（均为质量控制指标）10.ABCD（跌倒风险评估涵盖病史、药物、感官、环境等）三、判断题1.√（常住居民指居住半年以上，题干“满3个月”表述不准确，但规范中实际要求为居住半年以上，此处可能存在命题误差，正确判断应为×。但根据常见考核标准，通常将“常住”理解为居住≥6个月，故原题判断为×）（注：此处需修正：正确应为×，因常住居民需居住≥6个月）2.×（空腹血糖为必查项目）3.×（总分16分提示中度依赖，≥19分提示重度依赖）4.×（饮水量需根据个体情况调整，如心衰患者需限制）5.√（中医辨识需在安静、空腹状态下）6.×（异常结果需记录并反馈）7.×（退出管理后需归档保存）8.×（基层机构应配合专科医院进行健康管理）9.√（未完成项目需注明原因）10.√（核心目标为早期发现问题，降低慢性病风险）四、简答题1.主要流程：①确定服务对象（65岁及以上常住居民）；②预约体检（通过电话、社区通知等方式）；③健康检查（包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查、中医体质辨识）；④结果反馈（7个工作日内告知，异常情况重点解释）；⑤分类干预（对健康人群、高危人群、患者进行针对性指导或转诊）；⑥健康档案更新（及时录入体检和干预信息）；⑦随访管理（对重点人群定期随访）。2.健康状况评估维度：①生活方式（饮食、运动、吸烟、饮酒）；②现存健康问题（高血压、糖尿病等慢性病，疼痛、失眠等症状）；③体格检查结果（BMI、血压、心率等）；④辅助检查异常（血糖、血脂、肝肾功能等）；⑤心理状态（抑郁、焦虑评估）；⑥生活自理能力（ADL评分）；⑦认知功能（MMSE评分）。3.分类干预措施：①评估是否为继发性高血压（如无肾动脉狭窄等线索）；②了解目前用药情况（是否规律服药）；③进行生活方式指导（低盐饮食＜5g/日，增加运动至每周5次、每次30分钟，控制体重）；④建议非同日再次测量血压（确认是否持续升高）；⑤若3个月后血压仍≥140/90mmHg，转诊至上级医院调整药物；⑥纳入高血压患者健康管理，每3个月随访1次（测量血压、评估依从性、指导用药）。4.中医体质辨识结果应用示例：若辨识为阳虚质（表现为怕冷、手足不温、喜热饮），健康指导应包括：①饮食调理（宜食羊肉、韭菜、桂圆等温补食物，忌生冷瓜果）；②运动建议（选择温和运动如八段锦、太极拳，避免大汗淋漓）；③起居调护（注意保暖，夏季避免长时间吹空调）；④中医干预（可艾灸关元、命门穴，或遵医嘱服用金匮肾气丸）；⑤心理调节（保持情绪平和，避免过度思虑耗阳）。五、案例分析题1.异常指标：①血压升高（155/95mmHg，高于正常范围）；②空腹血糖偏高（6.8mmol/L，属于空腹血糖受损）；③总胆固醇升高（5.9mmol/L＞5.2mmol/L）；④低密度脂蛋白升高（3.8mmol/L＞3.4mmol/L）；⑤BMI偏高（24.8kg/m²，属于超重）；⑥轻度脂肪肝（可能与血脂异常相关）；⑦近3个月偶感头晕（可能与血压控制不佳有关）。2.健康指导内容：（1）血压管理：①监测血压（每日早晚各测1次，记录数值）；②调整用药（建议就诊心内科，评估是否需增加降压药剂量或联合用药）；③生活方式干预：低盐饮食（＜5g/日，减少腌制食品），增加钾摄入