2026年合理输血指征培训试题及答案

2026年合理输血指征培训试题及答案一、单项选择题1.非手术成年患者，无活动性出血及心肺基础疾病，血红蛋白（Hb）为75g/L时，正确的处理原则是？A.立即输注红细胞悬液B.密切监测，暂不输血C.输注全血D.输注血小板答案：B。解析：根据2025版《围手术期及非手术患者输血指征专家共识》，非手术患者无缺氧症状及基础疾病时，Hb≥70g/L通常无需红细胞输注；Hb＜70g/L且存在缺氧症状（如心悸、气促）或基础疾病（如冠心病）时考虑输注。本例Hb75g/L，无高危因素，故暂不输血。2.血小板输注的主要指征是？A.血小板计数＜100×10^9/LB.血小板计数＜50×10^9/L且无出血C.血小板计数＜20×10^9/L伴自发性出血D.血小板功能正常但计数＜150×10^9/L答案：C。解析：血小板输注需结合出血风险及计数：无出血时，血小板计数＜10×10^9/L（非手术）或＜20×10^9/L（手术）可预防性输注；存在活动性出血或侵入性操作时，目标计数需维持≥50×10^9/L（普通手术）或≥100×10^9/L（神经外科等关键部位手术）。选项C符合活动性出血时的输注指征。3.新鲜冰冻血浆（FFP）输注的正确指征是？A.补充血容量B.纠正凝血功能障碍（INR＞1.6且需手术/出血）C.低蛋白血症D.改善营养状态答案：B。解析：FFP主要用于凝血因子缺乏导致的凝血功能障碍，需同时满足：①实验室指标异常（如INR＞1.6或APTT＞1.5倍正常上限）；②存在活动性出血或计划进行侵入性操作。补充血容量、低蛋白血症等非凝血相关需求应选择晶体液、白蛋白等，FFP不用于营养支持。二、多项选择题1.以下哪些情况需考虑红细胞输注？（多选）A.急性上消化道出血患者，Hb65g/L，心率110次/分，血压90/60mmHgB.慢性肾功能不全患者，Hb75g/L，日常活动后气促C.冠心病患者，Hb80g/L，静息状态下胸痛D.择期髋关节置换术患者，术前Hb90g/L，无贫血症状答案：ABC。解析：A为急性失血伴循环不稳定（心率增快、低血压），需紧急输血；B为慢性贫血出现缺氧症状（活动后气促）；C为冠心病患者Hb＜80g/L伴心肌缺血表现（静息胸痛），需提高氧供；D为择期手术且Hb≥80g/L无高危因素，可通过术前优化（如铁剂、促红素）避免输血。2.血小板输注无效的常见原因包括？（多选）A.患者存在HLA抗体B.血小板保存时间过长（＞5天）C.患者发生DIC（弥散性血管内凝血）D.输注前血小板未震荡答案：ABC。解析：血小板输注无效指输注后血小板计数未达预期，常见原因包括免疫因素（HLA/血小板特异性抗体）、非免疫因素（感染、DIC消耗、脾大）、血小板质量（保存时间过长导致活性下降）。输注前震荡是血小板保存的常规要求，未震荡可能影响功能但非主要无效原因。三、判断题（正确√，错误×）1.所有术中急性失血患者，只要Hb＜90g/L就需输注红细胞。（）答案：×。解析：术中输血需结合失血量、患者代偿能力及生命体征。若患者年轻、无基础疾病，Hb7090g/L且生命体征稳定时，可优先补充晶体/胶体液；仅当Hb＜70g/L或存在缺氧表现（如乳酸升高、混合静脉血氧饱和度下降）时才需输血。2.血浆置换治疗自身免疫性疾病时，FFP是唯一的置换液选择。（）答案：×。解析：血浆置换可选择FFP、白蛋白溶液或两者混合。FFP含凝血因子和免疫球蛋白，适用于需要补充凝血因子的情况（如血栓性血小板减少性紫癜）；若仅需清除致病物质（如自身抗体），可使用白蛋白溶液以减少输血相关风险。四、案例分析题患者，男，68岁，因“直肠癌根治术”入院，术前Hb85g/L，Hct25%，心功能Ⅱ级（NYHA分级），无活动性出血。术中失血约800ml，血压维持在110/70mmHg，心率85次/分，血气分析：乳酸1.8mmol/L（正常＜2.0），SaO298%。术后复查Hb72g/L，患者意识清楚，无胸闷、气促。问题：是否需要输注红细胞？请说明理由。答案：无需输注红细胞。理由：①患者为非紧急手术，术前Hb85g/L无缺氧症状，术中失血量800ml（约占血容量15%20%），生命体征稳定（血压、心率正常），乳酸未升高，提示组织灌注良好；②术后Hb72g/L，虽低于80g/L，但患者无基础心肺疾病加重表现（无胸闷、气促），