（2025年版）中心静脉置管护理实践指南

（2025年版）中心静脉置管护理实践指南目的中心静脉置管是一种将导管插入中心静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等）的技术，广泛应用于需要长期静脉输液、胃肠外营养、血液透析、中心静脉压监测等的患者。本指南旨在为护理人员提供全面、科学、规范的中心静脉置管护理实践指导，以降低置管相关并发症的发生，提高患者的治疗效果和安全性。前置条件人员要求培训：护理人员应接受系统的中心静脉置管护理培训，掌握中心静脉置管的相关解剖知识、置管和维护技术、并发症的观察与处理等。培训合格后，方可独立进行中心静脉置管的护理操作。资质：从事中心静脉置管护理操作的人员应具备护士执业资格，且在临床工作中积累了一定的经验。物品准备无菌物品：无菌手套、无菌巾、无菌注射器、无菌生理盐水、无菌肝素盐水、消毒用品（如碘伏、酒精等）、透明贴膜、输液接头、延长管等。药品：局部麻醉药（如利多卡因）、溶栓药物（如尿激酶）等。其他物品：治疗盘、弯盘、剪刀、胶布、止血带、快速手消毒剂等。环境要求操作环境：置管和维护操作应在清洁、宽敞、明亮的治疗室或病房进行。操作前应开窗通风，减少人员流动，避免不必要的交叉感染。紫外线消毒：治疗室应定期进行紫外线消毒，每日至少1次，每次30分钟以上。消毒后应做好记录，并开窗通风30分钟以上后方可使用。患者评估一般情况：了解患者的病情、诊断、治疗方案、过敏史等，评估患者的意识状态、合作程度、凝血功能等。血管条件：评估患者中心静脉的解剖位置、走行、有无畸形、血栓形成等情况。选择合适的穿刺部位，一般首选颈内静脉，其次为锁骨下静脉、股静脉。心理状态：评估患者对中心静脉置管的认知程度和心理状态，向患者及家属解释置管的目的、方法、注意事项等，取得患者的配合。详细步骤置管前准备签署知情同意书：向患者及家属详细解释中心静脉置管的必要性、可能出现的并发症等，签署知情同意书。患者准备：协助患者取舒适体位，常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌巾。如选择颈内静脉穿刺，患者应去枕平卧，头偏向对侧；如选择锁骨下静脉穿刺，患者应去枕平卧，肩部稍上抬，头偏向对侧；如选择股静脉穿刺，患者应仰卧，下肢伸直略外展。物品准备：检查无菌物品的有效期和包装是否完好，打开所需的无菌物品，配置局部麻醉药和肝素盐水。置管操作局部麻醉：在穿刺点处用注射器抽取适量的局部麻醉药，进行局部浸润麻醉。穿刺：采用Seldinger技术进行穿刺，即通过穿刺针穿刺进入中心静脉，拔出针芯，沿穿刺针送入导丝，拔出穿刺针，沿导丝送入扩张器，扩张皮肤和皮下组织，拔出扩张器，沿导丝送入中心静脉导管，拔出导丝。穿刺过程中应严格遵守无菌操作原则，避免感染。确认导管位置：置管后应通过回抽血液、观察液体滴入情况、胸部X线检查等方法确认导管位置是否正确。如导管位置不当，应及时调整或重新置管。固定导管：用缝线将导管妥善固定于皮肤上，防止导管移位或脱出。然后用透明贴膜覆盖穿刺部位，注明置管日期、时间、导管名称、型号等信息。置管后护理观察穿刺部位：密切观察穿刺部位有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况，如有异常应及时处理。一般每24小时更换一次透明贴膜，如贴膜有松动、潮湿、污染等情况应及时更换。保持导管通畅：定期用无菌生理盐水或肝素盐水冲管，防止导管堵塞。一般每812小时冲管一次，如使用输液泵持续输液，可在每次输液结束后冲管。冲管时应采用脉冲式冲管方法，即推一下、停一下，使生理盐水或肝素盐水在导管内形成小漩涡，将导管内的血液冲净。输液管理：严格遵守无菌操作原则，定期更换输液器和输液接头，一般每24小时更换一次输液器，每7天更换一次输液接头。输液过程中应密切观察液体滴入情况，有无渗漏、堵塞等情况，如有异常应及时处理。封管：输液结束后，应及时封管。封管时应采用正压封管方法，即边推注封管液边退针，使封管液充满整个导管腔，防止血液反流至导管内形成血栓。封管液一般采用肝素盐水，浓度为10100U/ml，封管量应根据导管容积而定，一般为导管容积的1.21.5倍。更换透明贴膜和输液接头更换透明贴膜：准备用物：无菌手套、无菌剪刀、消毒用品、新的透明贴膜等。去除旧贴膜：先洗手，戴无菌手套，从贴膜边缘向穿刺点方向轻柔揭去旧贴膜，注意避免牵拉导管。消毒穿刺部位：用碘伏消毒穿刺部位皮肤，直径应大于10cm，消毒方法为螺旋式，由内向外消毒3遍，每遍消毒后应等待自然干燥。粘贴新贴膜：将新的透明贴膜无张力地粘贴在穿刺部位，使贴膜与皮肤充分贴合，避免产生气泡。在贴膜上注明更换日期、时间。更换输液接头：准备用物：无菌手套、无菌注射器、消毒用品、新的输液接头等。消毒旧接头：先洗手，戴无菌手套，用碘伏消毒旧输液接头的端口，消毒时间不少于15秒。更换接头：将旧输液接头从导管上取下，丢弃在医疗废物垃圾桶内。将新的输液接头与导管连接紧密，然后用无菌纱布包裹接头部位。拔管操作评估：评估患者的病情、治疗情况、凝血功能等，确定患者是否符合拔管指征。准备用物：无菌手套、消毒用品、无菌纱布等。操作步骤：先洗手，戴无菌手套，用碘伏消毒穿刺部位皮肤和导管外露部分。轻轻拔出导管，按压穿刺部位510分钟，直至无出血为止。用无菌纱布覆盖穿刺部位，并用胶布固定。观察：拔管后观察患者穿刺部位有无渗血、渗液、血肿等情况，如有异常应及时处理。同时观察患者有无胸闷、呼吸困难等不适症状，警惕空气栓塞的发生。常见问题与排错提示导管堵塞原因：主要包括血液反流形成血栓、药物沉淀、脂肪乳剂残留等。表现：输液不畅或无法回抽血液。处理方法：如为血栓堵塞，可先采用溶栓治疗。将尿激酶稀释成500010000U/ml的溶液，用注射器抽取适量的尿激酶溶液注入导管内，直至充满整个导管腔，然后夹闭导管30分钟2小时，使尿激酶充分溶解血栓。最后回抽导管内的液体，如能回抽出回血，说明溶栓成功，可继续冲管和输液。如为药物沉淀或脂肪乳剂残留堵塞，可先用无菌生理盐水反复冲洗导管，如仍不通畅，可采用稀释的酸性或碱性溶液进行冲洗，但应注意避免损伤导管。感染原因：主要包括置管时无菌操作不严格、敷料更换不及时、患者自身免疫力低下等。表现：局部表现为穿刺部位红肿、疼痛、渗液、有脓性分泌物等；全身表现为发热、寒战等。处理方法：局部感染：应及时更换透明贴膜，用碘伏消毒穿刺部位皮肤，每日23次。如局部有脓性分泌物，应取分泌物进行细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感的抗生素进行治疗。全身感染：应立即拔出导管，将导管尖端送细菌培养和药敏试验。同时遵医嘱给予全身抗生素治疗，密切观察患者的病情变化。空气栓塞原因：主要包括置管或拔管过程中空气进入导管、输液过程中液体输完未及时更换等。表现：患者突然出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、发绀等症状，严重者可危及生命。处理方法：立即让患者左侧卧位并头低脚高，使空气进入右心房的顶端，避免空气阻塞肺动脉入口。给予高流量吸氧，改善患者的缺氧症状。密切观察患者的病情变化，必要时进行心肺复苏等急救处理。血栓形成原因：主要包括患者血液高凝状态、导管材质、置管时间过长等。表现：患者可出现局部肿胀、疼痛、皮肤温度升高、肢体活动受限等症状。处理方法：如为轻度血栓形成，可采用溶栓治疗，方法同导管堵塞的溶栓治疗。同时可给予患者抗凝药物治疗，如低分子肝素等。如为重度血栓形成，应及时拔出导管，并请血管外科会诊，进行进一步的治疗。质量控制与监测建立质量控制小组：由护士长或资深护士担任组长，定期对中心静脉置管护理工作进行检查和评估。制定质量控制标准：包括置管操作规范、护理操作规范、并发症发生率等，定期对护理人员的操作进行考核。监测并发症发生率：定期统计中心静脉置管相关并发症的发生率，如感染、血栓形成、导管堵塞等，并进行分析和总结，采取针对性的措施进行改进。持续质量改进：根据质量控制和监测结果，不断完善中心静脉置管护理实践指南，提高护理质量和患者的安全性。健康教育向患者及家属解释中心静脉置管的目的、方法、注意事项等，取得患者的配合。指导患者保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水，防止感染。告知患者避免剧烈活动，防止导管移位或脱出。如出现穿刺部位疼痛、红肿、渗血等情况，应及时告知医护人员。指导患者正确进行日常生活活动，如穿衣、洗澡等，避免压迫或扭曲导管。定期随访，了解患者的置管情况和并发症发生情况，给予患者必要的指导和帮助。记录与报告护理人员应及时、准确、完整地记录中心静脉置管的相关信息，包括置管日期、时间、穿刺部位、导管型号、置管过程、患者反应等。记录置管后的护理情况，如穿刺部位的观察、冲管、封管、输液等情况。如发生并发症，应详细记录并发症的发生时间、表现、处理措施及患者的反应等，并及时向上级医护人员报告。维护与管理定期对中心静脉置管的相关物品进行检查和维护，确保物品的质量和安全性。对中心静脉置管的护理设备进行定期保养和维修，保证设备的正常运行。建立中心静脉置管的使用登记制度，记录导管的使用情况、更换时间、消毒情况等。应急处理预案制定中心静脉置管相关并发症的应急处理预案，如空气栓塞、血栓形成、