急性心肌梗死患者抢救应急演练方案

急性心肌梗死患者抢救应急演练方案第1章演练目的与适用范围1.1目的通过高仿真情境演练，验证医院胸痛中心对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者“门-球时间≤90min”目标的可达性；固化“一键启动”机制；检验多部门协同效率；发现流程断点并即时整改；降低院内死亡率和致残率。1.2适用范围本院胸痛中心、急诊科、心内科、导管室、麻醉科、检验科、放射科、后勤保障部、信息科、保卫科；同时覆盖120院前急救网络、医联体转诊单位。第2章法律法规与制度依据依据类别文件名称条款摘要责任科室国家法律《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第38条医疗机构应建立急危重症抢救制度医务部部门规章《胸痛中心建设与管理指导原则》（2021版）要求建立常态化演练制度，每季度≥1次胸痛中心院内制度《XX医院急危重症患者优先处置规定》XX医〔2023〕15号胸痛患者优先分诊、优先检查、优先收费、优先用药急诊科院内制度《导管室24h值班与激活制度》XX医〔2023〕22号值班人员15min内到岗，超时按“医疗安全事件”追责心内科第3章演练组织与职责3.1演练指挥部总指挥：分管医疗副院长；副总指挥：胸痛中心医疗总监、急诊科主任；成员：护理部、质控科、院感科、后勤、信息、保卫。3.2角色分工表角色来源科室职责关键KPI场景设计师质控科+急诊设计脚本、设置陷阱考点脚本通过率≥90%模拟患者实习生志愿者佩戴高仿真硅胶面具、可发声胸痛症状描述准确率100%分诊护士急诊预检5min内完成MEWS+心电图分诊准确率100%一键启动员急诊抢救室10s内群发“STEMI激活”短信短信到达率100%导管室激活员心内科15min内完成导管室开机、耗材就位设备完好率100%计时员质控科独立双计时（手机NTP+秒表）误差≤2s安全官保卫科维护演练秩序，防止真实患者误入零冲突事件第4章演练脚本（情景-时间轴法）4.1背景信息患者：男性，58岁，持续胸痛3h，伴冷汗，既往高血压10年。4.2时间轴脚本绝对时间相对时间事件考点预期动作14:00:00T0120救护车到院院前预警急救员通过“5G院前系统”上传心电图至胸痛微信群14:01:00T+1min患者入预检分诊分诊速度护士立即行18导联心电图14:03:00T+3min心电图自动判读ST↑判读准确性分诊护士点击“STEMI”按钮，系统自动弹出“一键启动”对话框14:03:10T+3min10s一键启动信息同步短信/电话/钉钉同时群发至导管室、心内科、检验、放射、麻醉、值班院长14:05:00T+5min首份肌钙抽血标本流转护士使用“胸痛专用红色条码管”，气动传输至检验科14:08:00T+8min检验科签收快速检测使用Abbotti-STAT手持仪，床旁检测≤10min14:10:00T+10min医患沟通知情同意心内科医师使用“STEMI知情同意模板”2min完成签字14:12:00T+12min双抗给药用药时效阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服，护士扫码确认14:15:00T+15min导管室就绪设备检查技师完成DSA机预热、高压注射器排气、耗材台上铺单14:20:00T+20min患者转运电梯直通保卫科提前锁定2号电梯，全程绿灯14:25:00T+25min导管室交接交接清单使用“STEMI交接单”打钩10项内容，双方签字14:30:00T+30min穿刺成功操作时效桡动脉穿刺≤5min，超时分值扣10分14:35:00T+35min球囊扩张再灌注导丝通过即刻造影，球囊扩张后门-球时间≤90min第5章演练准备清单（提前72h）5.1物资准备类别名称数量责任人存放点检查方法药品阿司匹林300mg嚼片10片药房抢救车扫码查批号耗材6FEBU3.5指引导管2根导管室无菌台目视+包装完整性设备除颤仪1台急诊抢救室1床旁开机自检打印凭条信息胸痛微信群1个信息科手机端群发测试10人5.2人员培训提前48h集中培训30min，使用“微技能”视频循环播放：桡动脉穿刺、双抗给药、知情同意话术；培训后扫码答题，合格率≥90%方可参演。第6章演练实施流程（Step-by-Step指南，零经验可照做）6.1前置条件①演练当天08:00前，保卫科在急诊入口悬挂“演练进行中，请勿靠近”红色警示牌；②信息科将HIS系统切换至“演练”模式，防止真实数据污染；③模拟患者佩戴无线血泵，可模拟血压骤降。6.2详细步骤Step1启动总指挥在“演练启动”微信群发送“GO”口令，计时员同步按下双计时器。Step2院前预警120医生上传心电图至微信群，@“一键启动员”，并语音报告“考虑前壁STEMI”。Step3分诊预检护士听到“胸痛”主诉后，立即引导患者至“胸痛优先诊室”，行18导联心电图；系统自动弹出“STEMI”红色警示。Step4一键激活一键启动员点击红色按钮→系统自动发送模板短信：“STEMI激活，急诊抢救室，T+3min，请各组立即响应”。Step5快速检验护士使用“红色条码管”抽血→气动传输→检验科床旁i-STAT检测肌钙蛋白I，结果10min内回传HIS。Step6双抗给药护士扫描患者腕带→系统弹出双抗剂量→护士再次口头核对“阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg”→患者嚼服→护士点击“已给药”按钮。Step7导管室激活心内科值班医师收到短信后15min内到达导管室→技师完成DSA预热→护士打开“STEMI专用耗材包”→填写《导管室激活记录表》。Step8转运急诊护士使用“STEMI转运清单”打钩10项→保卫科提前锁定电梯→转运全程录像。Step9交接导管室护士与急诊护士双人核对“肌钙结果、给药时间、过敏史、穿刺部位”→双方在交接单签字→计时员记录“门-球”时间。Step10球囊扩张介入医师穿刺桡动脉→造影确认LAD近端闭塞→球囊扩张→计时员叫停，记录最终时间。第7章评分标准与考核办法7.1评分表（总分100分）节点标准时间分值扣分细则分诊完成≤5min10每超30s扣2分一键启动≤10s10每超1s扣1分肌钙回报≤10min10每超30s扣2分双抗给药≤10min10剂量错误扣10分导管室激活≤15min20每超1min扣5分门-球时间≤90min40每超1min扣5分，≥120min0分7.2考核等级≥90分优秀，80-89分合格，＜80分需48h内提交整改报告并在一周内复演。第8章常见问题与排错提示问题描述根因分析现场排错预防措施短信延迟运营商网关拥堵立即改用钉钉语音电话双通道冗余，提前充值导管室门被反锁保洁员误锁保卫科30s内破门演练前贴封条并值守i-STAT卡匣失效冷链中断换备用台式肌钙仪每日冰箱温度记录+扫码出入库模拟患者过度换气志愿者紧张安全官立即给予纸袋呼吸提前心理安抚+含服β阻滞剂第9章演练复盘与改进9.1复盘会议演练结束30min内，在导管室控制室召开“黄金30min复盘会”；使用“5Why”法追溯每个超时节点；形成《STEMI演练问题清单》Excel，列明责任人、完成时间、验证方法。9.2改进案例（2023Q3真实记录）问题：门-球时间97min，超时7min。根因：电梯被真实患者占用。改进：与后勤保障部联合修订《电梯应急调度预案》，安装“演练专用RFID钥匙”，演练时自动屏蔽外呼。验证：2023Q4演练门-球时间82min，达标。第10章文件与记录管理10.1记录清单①演练脚本签字版PDF；②双计时原始记录照片；③交接单扫描件；④视频录像（保存≥3年）；⑤问题清单Excel；⑥整改验证报告。10.2保存路径医院NAS：\\192.168.1.9\Quality\STEMI_Drill\年份\季度\，权限仅质控科与医务部可写，其余科室只读。第11章附录11.1一键启动短信模板【STEMI激活】患者男58岁，持续胸痛3h，心电图示V1-V4ST↑0.4mV，预计14:25到达导管室，请各组立即响应！11.2STEMI交接单（10项打钩）1.姓名+腕带扫描□2.肌钙结果□3.双抗时间□4.抗凝剂量□5.过敏史□6.生命体征□7.静脉通道□8.知情同意□9.造影剂风险□10.穿刺侧□11.3应急联系电话表岗位姓名短号长号备用号码总指挥李XX6666139000000