手术室标本管理试题及答案

手术室标本管理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.手术中取下的新鲜组织标本，在离体后最佳固定时间为A.立即放入10%中性缓冲福尔马林B.30min内放入4%多聚甲醛C.先冷藏2h后再固定D.直接放入95%乙醇答案：A解析：新鲜组织离体后细胞自溶迅速，10%中性缓冲福尔马林渗透速度约为1mm/h，可最大限度保存形态学结构。延迟固定＞30min会出现核固缩、胞浆空泡等人为假象。2.标本容器外标签必须包含的信息，下列哪项可缺省A.患者姓名B.住院号C.标本序号D.术者职称答案：D解析：术者职称与病理诊断无直接关联，其余三项为追踪链核心要素，缺一则无法完成“三查七对”。3.术中冰冻标本剩余组织处理正确的是A.直接丢弃B.退回器械台C.立即转入10%福尔马林后续石蜡包埋D.放入生理盐水4℃保存24h答案：C解析：冰冻剩余组织仍需常规石蜡对照，防止冰冻误差；生理盐水会导致细胞水肿。4.标本固定液与组织体积推荐比例A.1:1B.2:1C.3:1～5:1D.10:1答案：C解析：固定液需保证组织完全浸没且维持足够游离醛基，比例＜3:1会出现固定不均。5.下列哪种标本禁止用福尔马林固定A.淋巴结B.胎盘C.新鲜胎儿组织用于基因检测D.甲状腺答案：C解析：福尔马林导致DNA交联，片段化指数升高，下游PCR失败率＞30%，应使用专用核酸保护液。6.标本交接“双人双签”核心目的是A.方便统计工作量B.满足JCI形式要求C.建立法律层面的举证责任链D.降低固定液挥发答案：C解析：签名即表示对标本完整性、信息正确性负责，出现纠纷时可追溯。7.术中需送细菌培养的标本，下列哪项正确A.直接放入福尔马林B.放入无菌干燥容器立即送检C.加入运输培养基4℃保存≤24hD.常温放置≤2h答案：B解析：福尔马林杀灭所有微生物；干燥容器避免污染，2h内送检保证阳性率。8.标本冷藏运输温度区间A.−20℃B.0～4℃C.4～8℃D.15～20℃答案：C解析：低于0℃形成冰晶破坏细胞；高于8℃酶活性呈指数上升，自溶加速。9.标本丢失属于医疗安全（不良）事件等级A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级答案：A解析：依据《医疗质量安全事件报告暂行规定》，标本丢失影响诊断定为Ⅰ级事件。10.标本固定时间≥72h仍不能切片，最可能因A.固定液过期B.组织厚度＞1.5cmC.脱水机故障D.切片刀钝答案：B解析：固定液渗透深度有限，厚度＞1.5cm中心固定不足，需剖开再固定。11.胎盘病理需取膜面组织，应A.随意剪切B.按“Z”字形取2cm×2cm全层C.只取母面D.只取胎儿面血管答案：B解析：“Z”字形取样可兼顾绒毛膜板、绒毛干及基底板，提高病变检出率。12.标本信息录入LIS时，发现住院号错一位，正确做法是A.直接修改保存B.删除记录重新录入C.通知手术室重新贴签D.在备注栏说明答案：C解析：直接修改破坏审计追踪；重新贴签保证实物与系统一致，符合ISO15189。13.下列哪项不是标本固定充分指标A.组织呈灰白色B.触之弹性消失C.切面无血迹挤出D.重量增加20%答案：D解析：固定后组织失水收缩，重量下降5%～10%，增加提示固定液渗透压异常。14.标本储存区域相对湿度应控制在A.30%～40%B.40%～50%C.50%～60%D.60%～70%答案：C解析：湿度过低标签胶干裂脱落；过高易滋生霉菌，50%～60%兼顾胶水粘性与防霉。15.术中冰冻标本禁止沾水，主要防止A.冰晶形成B.溶血C.导电D.染色偏蓝答案：A解析：水在−20℃形成六角冰晶，刺破细胞膜，影响冰冻切片质量。16.标本转运箱清洁消毒频次A.每日一次B.每周一次C.每月一次D.污染时随时处理答案：A解析：箱内可能残留固定液或血液，每日用含氯500mg/L擦拭，降低生物负荷。17.标本固定液pH值应保持在A.3.0～4.0B.5.0～6.0C.7.0～7.4D.8.5～9.0答案：C解析：中性缓冲福尔马林pH7.2左右，可防止组织酸水解，减少核染色质收缩。18.标本储存期限规定，普通病理蜡块A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C解析：《病理科建设与管理指南》明确蜡块保存≥15年，满足肿瘤随访及法律需求。19.标本袋封口最佳方法A.反折一次B.反折两次加胶带C.扎绳D.夹子答案：B解析：反折两次形成“S”形密封，加胶带防固定液挥发，泄漏率＜0.1%。20.标本外送第三方检测，运输箱需贴A.生物危险标识B.易碎标识C.向上标识D.全部都需要答案：D解析：符合UN3373包装指令，三重标识降低运输风险。二、多项选择题（每题2分，共20分，多选少选均不得分）21.关于标本固定，下列正确的是A.胰腺标本应切开多道加快固定B.骨组织需先脱钙再固定C.固定液需完全覆盖标本D.固定后组织可长期室温存放E.含脂肪组织固定时间可缩短答案：A、C解析：B错，先固定再脱钙；D错，长期需蜡块封存；E错，脂肪渗透慢，时间需延长。22.标本信息二维码应包含A.患者IDB.标本类型C.固定液种类D.采集时间E.术者工号答案：A、B、D解析：二维码容量有限，固定液与术者工号可后台关联，不必写入。23.下列哪些情况需立即启动标本应急预案A.标签脱落B.固定液泄漏＞50mLC.标本掉落在地D.标本袋破损E.送检单字迹模糊答案：A、B、C、D解析：E可通过系统补打，不属紧急。24.标本储存区域必须配备A.温湿度记录仪B.监控摄像头C.防爆灯D.自动灭火系统E.生物安全柜答案：A、B、C解析：生物安全柜用于操作，非储存必需；自动灭火非强制。25.术中送快速病理，下列错误的是A.标本＞5cm可不剖开B.可用干纱布包裹C.常温运输D.提前30min电话通知病理科E.用10%福尔马林湿润答案：A、B、C、E解析：快速病理禁止固定与湿润，需新鲜；＞5cm需剖开防中央坏死。三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）26.标本固定液可用家用甲醛消毒液替代。答案：×解析：家用甲醛含甲醇、稳定剂，干扰染色且致癌风险高。27.标本袋可重复使用，只要清洁即可。答案：×解析：一次性使用，防止交叉污染及DNA残留。28.标本储存柜可摆放食物，只要密封。答案：×解析：违反生物安全原则，固定液挥发可污染食物。29.胎盘标本需测量长宽厚三维并记录。答案：√解析：三维数据是病理诊断基础，可计算重量指数。30.标本交接时只需护士签名即可。答案：×解析：必须“双人双签”，含病理接收人。31.标本固定后颜色变深说明固定良好。答案：×解析：颜色变深可能因血红蛋白氧化，与固定程度无关。32.标本运输箱内可放冰袋直接接触标本袋。答案：×解析：冰袋凝水导致袋面潮湿，标签脱落，应分层隔离。33.标本丢失后2h内上报医务科符合要求。答案：√解析：Ⅰ级事件需立即口头上报，2h内完成系统报告。34.标本切片后剩余蜡块可丢弃。答案：×解析：需保存15年，满足复查与科研。35.标本储存区域温度记录可手工誊写。答案：×解析：必须电子记录，防篡改，符合GLP。四、填空题（每空1分，共20分）36.固定液渗透深度d（mm）与时间t（h）经验公式为d=答案：49解析：由10=0.9得37.标本袋封口反折角度应为________度，可达到最大密封比压。答案：180解析：反折180°形成对称“S”形，接触面积翻倍。38.固定液与组织体积比用符号表示为:≥答案：3:1解析：保证游离醛基浓度＞4%，避免固定衰竭。39.标本冷藏运输温度区间用绝对温标表示为________K至________K。答案：277；281解析：4℃=277K，8℃=281K。40.标本丢失率计算公式：丢失率=×答案：10041.中性缓冲福尔马林中磷酸盐浓度为________mmol/L。答案：50解析：0.01M磷酸盐，即10mmol/L，但含NaH₂PO₄与Na₂HPO₄各10mmol/L，合计磷酸盐组分20mmol/L，缓冲体系总离子强度约50mmol/L。42.标本储存柜搁板承重应≥________kg/m²。答案：150解析：满载蜡块密度约1.2g/cm³，1m²可放约120kg，留安全余量。43.标本固定后水分丢失率约________%。答案：10解析：文献测定固定24h后组织失重8%～12%。44.术中冰冻切片厚度设定为________μm。答案：5解析：过厚影响观察，过薄易碎。45.标本外送UN3373包装需三层，第二层为________材料。答案：吸水解析：防止液体泄漏至外层。五、简答题（每题10分，共30分）46.简述手术标本“四查四对”内容并说明法律意义。答案：四查：查患者腕带、查申请单、查容器标签、查标本实物；四对：对姓名、对住院号、对部位、对侧别。法律意义：建立举证责任链，一旦出现错号、错部位，签名人员承担过错责任，符合《民法典》第1218条医疗损害过错推定。47.术中快速病理诊断与常规石蜡诊断不符时，标本管理如何溯源？答案：1.立即调取冰冻剩余组织，核对编号、容器、影像记录；2.核查固定时间、切片、染色批次；3.调取手术室监控，确认标本离体至病理科时间轴；4.封存全部蜡块、切片、剩余组织，禁止销毁；5.启动多学科会诊，形成书面报告；6.向患者说明并记录知情同意。全过程记录保存≥15年。48.标本固定液挥发导致室内甲醛浓度超标，计算在体积V=200

、温度25℃、初始浓度=0.5

的储存间，若持续泄漏速率Q答案：由质量平衡VCt解析：超过4h即超标，需启动通风或吸附装置。六、案例分析题（每题20分，共40分）49.病例：患者王某，女，45岁，腹腔镜右附件切除。术后病理报告“右输卵管”未见病灶，但临床怀疑“右卵巢”癌变。调阅记录发现：1.手术记录描述“右侧卵巢”占位；2.标本申请单填写“右输卵管”；3.容器标签打印“右输卵管”；4.病理医生按标签取材。讨论：（1）错误环节；（2）如何补救；（3）预防措施。答案：（1）错误环节：手术医生取材后口头未核对，护士打印标签未“四查四对”，病理医生未质疑临床不符。（2）补救：立即调取手术室视频，确认切除器官；与患者沟通，二次手术或影像随访；封存全部标本；院方承担过错责任，启动保险理赔。（3）预防：1.术中标本离体即刻由术者口头报部位，护士复述确认；2.引入RFID腕带，系统强制扫描；3.病理科设置“临床-病理不符”预警，强制反馈。50.病例：凌晨2点，急救剖宫产，胎儿娩出后怀疑先天性巨结肠，需取直肠全层活检。由于时间紧迫，器械护士将0.5cm×0.3cm组织直接放入生理盐水纱布，5min后由护工送病理科，但病理科无人签收，护工将标本放在接收窗口后离开。8h后早班人员发现组织已干燥。请分析：（1）违反了哪些核心制度；（2）组织干燥对诊断的影响；（3）如何修订流程。答案：（1）违反：1.标本交接“无人签收”；2.未用固定液；3.未记录运输时间轴；4.护工无资质运输高风险标本。（2）干燥导致细胞皱缩、假分层，肠神经元核固缩，无法判断神经节细胞缺如，需重新活检。（3）流程修订：1.设置24h病理值班，电话预警10min内到岗；2.新生儿急标本使用专用转运盒，内置保湿海绵+生理盐水，但不