全科医学模拟试题(附参考答案)

全科医学模拟试题(附参考答案)1.【A1型单选】65岁男性，因“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，下肢水肿1周”就诊。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼气相延长，SpO₂88%（未吸氧），颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。最有助于判断患者是否合并右心衰竭的实验室指标是A.血清NT-proBNP>900pg/mLB.动脉血PaCO₂55mmHgC.血清ALT60U/LD.尿钠<20mmol/24hE.血红蛋白168g/L2.【A1型单选】28岁女性，孕32周，首次产检发现HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBVDNA8.1log₁₀IU/mL。为降低母婴传播风险，最恰当的处理是A.立即给予拉米夫定100mg/d至产后4周B.立即给予替诺福韦300mg/d至产后4周C.等待至孕36周再评估HBVDNAD.产后联合乙肝疫苗+HBIG即可E.建议终止妊娠3.【A2型单选】52岁男性，2型糖尿病12年，目前予二甲双胍1gbid+格列美脲2mgqd，空腹血糖7.8mmol/L，HbA₁c8.2%，eGFR55mL·min⁻¹·1.73m⁻²，BMI29kg/m²。下一步降糖策略首选A.停用二甲双胍，改用胰岛素B.加用达格列净10mgqdC.加用阿卡波糖50mgtidD.加用利拉鲁肽0.6mg/dE.加用罗格列酮4mgqd4.【A2型单选】40岁女性，因“间断心悸、出汗、手抖3个月”就诊，发作时每于空腹或运动后明显，进食可缓解。查体：BMI22kg/m²，血压110/70mmHg，甲状腺Ⅰ度肿大，未闻及血管杂音。最有助于明确诊断的初筛试验是A.空腹血清胰岛素水平B.75gOGTT0、2h血糖及胰岛素C.甲功五项D.24h尿游离皮质醇E.血浆儿茶酚胺5.【A3型共用题干】题干：76岁女性，高血压20年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制于140/85mmHg左右。1周前出现头晕、乏力，今测立位血压100/60mmHg，卧位150/90mmHg。5-1.最可能的诊断是A.低容量性低血压B.药物性体位性低血压C.单纯自主神经功能障碍D.帕金森病早期E.心排血量降低5-2.下列检查中对鉴别诊断意义最小的是A.24h动态血压监测B.血清电解质C.超声心动图D.倾斜试验E.血浆肾素活性6.【A4型共用题干】题干：30岁男性，因“右足第一跖趾关节红肿热痛12h”就诊。既往类似发作2次，均于饮酒后出现。查体：体温37.8℃，关节压痛明显。实验室：血尿酸480μmol/L，WBC12×10⁹/L。6-1.当前最恰当的治疗药物是A.别嘌醇100mgqdB.秋水仙碱0.5mgtidC.苯溴马隆50mgqdD.泼尼松30mgqdE.布洛芬300mgtid6-2.患者症状缓解2周后，为预防复发，建议其目标血尿酸值应低于A.420μmol/LB.390μmol/LC.360μmol/LD.320μmol/LE.300μmol/L7.【B1型配伍】A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎克雷伯菌E.铜绿假单胞菌7-1.65岁COPD急性加重，痰培养为革兰阴性杆菌，氧化酶阴性、吲哚阳性，最可能的病原是7-2.35岁健康男性，醉酒后突然高热、咳铁锈色痰，胸片示右肺上叶实变，最可能的病原是8.【B1型配伍】A.维A酸综合征B.肿瘤溶解综合征C.溶瘤综合征D.白细胞淤滞综合征E.弥散性血管内凝血8-1.急性早幼粒细胞白血病患者诱导治疗第3天出现发热、呼吸困难、体重增加、外周血WBC45×10⁹/L，胸片示双肺渗出，最可能的并发症是8-2.Burkitt淋巴瘤化疗6h后出现少尿、高钾、高尿酸、高磷，最可能的并发症是9.【案例分析题】患者，男，58岁，因“胸骨后压榨性疼痛30min”来诊。既往：高血压、吸烟。查体：痛苦貌，血压100/60mmHg，心率105次/分，双肺底湿啰音。ECG：V₁～V₄ST段抬高0.4mV。肌钙蛋白I2.8ng/mL。问题：9-1.最可能的诊断是9-2.首选再灌注策略是9-3.若患者就诊于无PCI条件的基层医院，预计转运时间120min，应采取何种药物策略？9-4.患者于PCI术后第3天出现发热、心包摩擦音，最可能的并发症及处理原则？10.【案例分析题】患者，女，24岁，因“面部蝶形红斑2个月，伴关节痛、低热”就诊。实验室：ANA1:1280阳性，抗dsDNA阳性，补体C₃0.35g/L（参考0.9～1.8），尿蛋白++，红细胞10～15/HP。问题：10-1.最可能的诊断是10-2.判断疾病活动度最敏感的实验室指标是10-3.若患者24h尿蛋白定量为2.1g，肾活检示Ⅳ型狼疮肾炎，诱导治疗首选方案10-4.长期维持治疗中，可降低终末期肾衰竭风险的免疫抑制剂是11.【多选题】下列关于成人社区获得性肺炎（CAP）初始经验性治疗的描述，正确的有A.门诊无基础疾病者首选阿莫西林1gtidB.住院非ICU患者需覆盖非典型病原，可用β-内酰胺类+大环内酯类C.铜绿假单胞菌危险因素患者需选用抗假单胞菌β-内酰胺类+氟喹诺酮类D.流感病毒流行季节，所有CAP患者均应经验性加用奥司他韦E.对青霉素过敏住院患者可用呼吸氟喹诺酮单药12.【多选题】下列属于高血压急症的是A.血压220/130mmHg伴急性主动脉夹层B.血压180/110mmHg伴急性脑干出血C.血压200/120mmHg伴急性肺水肿D.血压170/100mmHg伴慢性肾衰，无急性靶器官损害E.血压160/100mmHg伴子痫前期，蛋白尿3g/24h13.【多选题】关于2型糖尿病合并ASCVD患者降糖策略，下列正确的是A.优先选用证实心血管获益的GLP-1受体激动剂B.若eGFR<30mL·min⁻¹·1.73m⁻²，禁用SGLT2抑制剂C.胰岛素治疗可增加心衰住院风险，应尽量避免D.若合并心衰，优先选用达格列净E.二甲双胍仍应作为一线药物，除非禁忌14.【多选题】下列属于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重全身糖皮质激素应用指征的有A.FEV₁<50%预计值B.本次加重需无创通气C.近1年有3次加重史D.合并肺炎E.动脉血PaCO₂>50mmHg15.【多选题】下列药物中，可引起药物性狼疮的有A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.米诺环素E.苯妥英钠16.【填空题】成人基础生命支持时，胸外按压深度应为________cm，频率________次/分，按压中断时间不超过________秒。17.【填空题】根据GOLD2023，COPD患者初始评估中，若mMRC≥2或CAT>________分，提示症状负担重；若近1年急性加重≥________次，提示高风险。18.【填空题】WHO推荐成人乙型肝炎疫苗标准接种程序为0、1、6月，若第2针延迟≥1个月，则________，无需重新开始。19.【填空题】高血压合并慢性肾病蛋白尿患者，降压目标应<________/________mmHg，首选________类药物。20.【填空题】急性高钾血症心电图最早表现是________波高尖，当血钾≥6.5mmol/L或出现传导阻滞，应立即给予________+________联合治疗。21.【简答题】简述成人哮喘“阶梯式”长期管理中第3级首选控制药物及剂量。22.【简答题】列举急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者PCI术后双抗治疗时长及常用方案，并说明高出血风险患者的调整策略。23.【简答题】说明成人社区获得性肺炎CURB-65评分各项内容及其对应死亡率，并给出评分≥3分的处理原则。24.【简答题】简述老年综合评估（CGA）的核心领域及常用量表。25.【简答题】说明成人缺铁性贫血口服补铁治疗剂量、疗程及疗效监测指标。26.【计算题】患者，男，70kg，因万古霉素耐药肠球菌（VRE）败血症需用利奈唑胺静滴。药品说明书推荐剂量为600mgq12h。该药口服生物利用度约100%，蛋白结合率31%，Vd=0.6L/kg。计算：（1）单次静滴后稳态峰浓度C_max（假设瞬间分布）；（2）若改为口服600mgq12h，稳态谷浓度C_min（t₁/₂=5h，按一室模型估算）。27.【计算题】患儿，2岁，体重12kg，因癫痫持续状态需静脉注射苯妥英钠。首剂20mg/kg，注射速度<0.5mg·kg⁻¹·min⁻¹。计算：（1）总剂量；（2）最少需要多少分钟注完？28.【英文文献翻译】将下列英文段落译成中文：“Primarycareprovidersareideallypositionedtodeliverpreventiveservices,includingscreeningforhypertension,diabetes,andcertaincancers.Evidencesuggeststhatsystematic,team-basedapproacheswithembeddeddecisionsupporttoolscanimprovethedeliveryratesoftheseservicesandreducehealthdisparities.”29.【英文文献翻译】将下列英文段落译成中文：“Theconceptof‘quaternaryprevention’referstoactionstakentoidentifyandprotectpatientsfrommedicalinterventionsthatarelikelytocausemoreharmthanbenefit.Itemphasizestheethicalimperativetoavoidoverdiagnosisandovertreatment,particularlyinprimarycaresettingswherethethresholdforinterventionmaybelower.”30.【论述题】结合最新指南，阐述基层医疗机构对房颤患者开展口服抗凝管理的“ABC”路径，并说明如何借助信息化工具提高抗凝质量。【参考答案与解析】1.A。NT-proBNP>900pg/mL提示右心压力负荷增加，对COPD合并右心衰敏感。2.B。替诺福韦为妊娠B类，可快速抑制病毒，降低围产期传播。3.B。eGFR55可安全使用SGLT2抑制剂，且达格列净具心血管及肾脏获益。4.B。空腹低血糖症状+进食缓解，首先考虑胰岛素瘤或高胰岛素血症，OGTT同步测血糖胰岛素可判明。5-1.B。氨氯地平可致体位性低血压。5-2.E。血浆肾素活性对药物性体位低血压鉴别价值低。6-1.B。急性痛风首选秋水仙碱、NSAIDs或糖皮质激素，秋水仙碱对48h内发作最有效。6-2.C。指南推荐目标<360μmol/L，重度痛风<300μmol/L。7-1.B。COPD常见革兰阴性杆菌，流感嗜血杆菌吲哚阳性。7-2.A。铁锈色痰+肺实变提示肺炎链球菌。8-1.A。维A酸治疗APL可致维A酸综合征。8-2.B。Burkitt淋巴瘤高瘤负荷，化疗后易致肿瘤溶解综合征。9-1.急性前壁ST段抬高型心肌梗死。9-2.直接PCI（PPCI）。9-3.立即给予替奈普酶16mg静推，继以双抗+抗凝，然后转运。9-4.考虑Dressler综合征（心肌梗死后综合征），给予NSAIDs或糖皮质激素，同时排查感染。10-1.系统性红斑狼疮，狼疮肾炎。10-2.抗dsDNA滴度及补体C₃。10-3.霉酚酸酯或环磷酰胺+糖皮质激素。10-4.霉酚酸酯维持可降ESRD风险。11.ABCE。流感经验抗病毒仅对疑似或确诊者。12.ABC。D、E无急性靶器官损害。13.ADE。SGLT2抑制剂在eGFR<30仍可减剂量使用；胰岛素不增加心衰风险。14.ABDE。C为病史，不属本次加重指征。15.ABCDE。均可诱发药物性狼疮。16.5–6；100–120；10。17.20；2。18.继续接种剩余剂次。19.130；80；ACEI/ARB。20.T；10%葡萄糖酸钙10mL静推；胰岛素10U+葡萄糖25g静滴。21.第3级首选低剂量ICS+LABA，如布地奈德160μg+福莫特罗4.5μg，1吸bid。22.默认双抗12个月：阿司匹林100mg/d+替格瑞洛90mgbid；高出血风险可缩短至1–3个月，后单用P2Y12抑制剂。23.C：意识障碍；U：尿素>7mmol/L；R：呼吸≥30次/分；B：收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg；65：年龄≥65岁。0分死亡率0.7%，1分3.2%，2分13%，3分17%，4