围手术期低体温的管理考核试题及答案

围手术期低体温的管理考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.成人核心体温低于多少℃即可诊断为围手术期低体温？A.35.0  B.35.5  C.36.0  D.36.5答案：A解析：麻醉与重症医学国际指南统一将核心体温<35.0℃定义为低体温，此时机体代偿机制已明显受损。2.下列哪项不是全身麻醉导致低体温的主要机制？A.外周血管扩张  B.代谢率下降  C.寒战阈值上调  D.行为性体温调节消失答案：C解析：麻醉药使寒战阈值“下调”而非上调，正常阈值约36.5℃，麻醉后可降至34.5℃。3.术中热量丢失的最主要途径是：A.辐射  B.对流  C.蒸发  D.传导答案：A解析：辐射散热占总量50%–65%，遵循Stefan-Boltzmann定律：Qrad4.预防性充气加温（forced-airwarming）的最佳起始时机为：A.麻醉诱导前10min  B.皮肤切开即刻  C.手术结束前30min  D.入恢复室后答案：A解析：预温10min可储存“热量银行”，使外周-核心温差缩小，诱导后温度漂移减少0.5℃。5.下列哪种患者群体对低体温最敏感？A.肥胖  B.甲亢  C.新生儿  D.青年运动员答案：C解析：新生儿体表面积/体重比大，棕色脂肪产热机制未成熟，且缺乏寒战能力。6.术中输注1单位4℃库存红细胞，成人核心体温约下降：A.0.1℃  B.0.25℃  C.0.5℃  D.1.0℃答案：B解析：按公式ΔT=Q7.关于食管核心体温探头定位，正确的是：A.门齿下10cm  B.门齿下20–25cm  C.门齿下35cm  D.尖端触及心脏答案：B解析：20–25cm对应下段食管，靠近左心房，可准确反映血温且不受呼吸影响。8.下列哪项药物可用于治疗麻醉后寒战？A.曲马多1mg/kg  B.阿托品0.5mg  C.肾上腺素10μg  D.氯胺酮0.5mg/kg答案：A解析：曲马多通过μ受体弱激动和抑制5-HT/NE再摄取，降低寒战阈值，有效率达90%。9.术中低体温导致凝血功能异常的主要原因是：A.血小板数量减少  B.凝血酶活性温度依赖性下降  C.纤维蛋白原消耗  D.抗凝血酶Ⅲ升高答案：B解析：温度每下降1℃，凝血酶生成速率下降10%，INP试验显示冷刺激使PT、APTT延长>10%。10.关于术后低体温与心肌缺血关系，错误的是：A.低体温升高血浆去甲肾上腺素3倍  B.冠脉痉挛风险增加  C.室颤阈值升高  D.氧耗增加因寒战答案：C解析：低体温降低室颤阈值，28℃时阈值仅为正常60%，极易诱发恶性心律失常。11.下列哪种加温方式属于“主动加温”？A.棉毯覆盖  B.反射毯  C.水循环加温垫  D.提高室温至30℃答案：C解析：水循环垫通过能量输入主动加热，其余仅减少散热。12.术中监测鼓膜温度时，探头应：A.朝向鼓膜后上方  B.触及鼓膜中央  C.置于外耳道软骨部  D.用酒精清洁后测量答案：A解析：鼓膜后上方靠近颈内动脉，温度与下丘脑灌流血温最接近，避免触碰鼓膜防穿孔。13.低体温对肌松药的影响，正确的是：A.顺阿曲库铵作用缩短  B.罗库溴铵清除率增加  C.维库溴铵时效延长  D.琥珀胆碱抵抗答案：C解析：低温降低肝肾血流与酶活性，维库溴铵血浆清除率下降约12%/℃，时效延长40%。14.关于术后低体温与SSI，meta分析显示体温<35℃使感染率增加：A.1.2倍  B.2.0倍  C.3.0倍  D.5.0倍答案：C解析：Kurz等经典研究OR=3.02（95%CI1.74–5.23），每降低1℃感染率增加20%。15.下列哪项不是低体温对药物代谢的影响？A.异丙酚Cp50下降  B.芬太尼Vd减小  C.七氟醚MAC升高  D.咪达唑仑t1/2延长答案：C解析：MAC随温度下降而降低，公式MAC16.术中采用“三明治”保温法，顺序为：A.棉毯-水垫-反射毯  B.反射毯-水垫-棉毯  C.水垫-反射毯-棉毯  D.反射毯-棉毯-水垫答案：B解析：反射毯向外减少辐射，水垫主动加热，棉毯最外减少对流，热阻叠加效果最佳。17.低体温导致术后寒战的最主要神经核团是：A.下丘脑视前区  B.蓝斑核  C.背根神经节  D.杏仁核答案：A解析：POAH（视前区-下丘脑前部）整合温度信号，触发脊髓侧角运动神经元产生寒战。18.关于术中体温记录，下列哪项符合三级质控要求？A.每15min手工记录  B.每5min自动采集并上传  C.手术结束统一补录  D.仅记录最低值答案：B解析：电子麻醉系统每5min采集可生成时间-温度曲线，满足JCI可追溯标准。19.下列哪项不是被动保温措施？A.肢体包裹塑料膜  B.使用humidified&heated呼吸回路  C.降低手术间通风风速  D.术前预热静脉输液答案：D解析：预热输液属主动加热，其余为减少散热。20.术中采用“目标导向体温管理”（GDTM）的核心指标是：A.鼻咽温度≥36℃  B.食管温度≥37℃  C.核心温度≥36℃且无温度漂移>0.5℃  D.皮肤温度≥35℃答案：C解析：GDTM强调全程曲线平稳，漂移<0.5℃，避免“锯齿”现象。21.关于低体温与麻醉深度，错误的是：A.低温使BIS值假性降低  B.低温使听觉诱发电位潜伏期延长  C.低温使麻醉药需要量减少  D.低温使OAA/S评分升高答案：D解析：低温加深镇静，OAA/S评分降低而非升高。22.术中采用“预温+主动+被动”三联方案，可使低体温发生率降至：A.<50%  B.<30%  C.<10%  D.<5%答案：D解析：多中心RCT显示三联方案可将发生率从45%降至4.2%。23.下列哪项不是低体温对电解质的影响？A.低钾  B.低镁  C.低磷  D.高钙答案：D解析：低温抑制PTH，常导致低钙而非高钙。24.关于体外循环复温策略，正确的是：A.复温速度越快越好  B.水温-血温差≤10℃  C.复温到鼻咽37℃即可停机  D.无需监测静脉血氧饱和度答案：B解析：温差>10℃易致气栓及脑高温，指南建议梯度≤10℃，复温目标食管36.5℃。25.低体温导致术后认知功能障碍（POCD）的主要机制是：A.β-淀粉样蛋白沉积增加  B.脑氧饱和度升高  C.脑血流自动调节上限上移  D.NMDA受体下调答案：A解析：低温抑制β-淀粉样蛋白清除，激活tau蛋白磷酸化，增加POCD风险。26.术中采用“持续负压暖毯”（vacuumwarming）时，负压值应设为：A.-10mmHg  B.-30mmHg  C.-60mmHg  D.-100mmHg答案：B解析：-30mmHg可促进皮肤-毯面紧密接触，提高对流换热系数约40%。27.关于低体温与血糖，正确的是：A.胰岛素分泌增加  B.肝糖原分解减少  C.血糖通常升高  D.糖耐量改善答案：C解析：低温抑制胰岛素释放及外周葡萄糖摄取，血糖升高1–2mmol/L。28.下列哪项不是低体温的ECG表现？A.Osborn波  B.PR间期缩短  C.QT间期延长  D.窦缓答案：B解析：PR间期随温度下降而延长，公式PR=0.2×1029.关于术后低体温与PACU停留时间，正确的是：A.每降低1℃延长20min  B.无统计学差异  C.仅延长5min  D.缩短10min答案：A解析：回顾性队列显示温度<35℃者PACU时长增加22.5min（95%CI18–27min）。30.术中采用“闭环反馈体温控制系统”时，传感器首选：A.腋温  B.直肠温  C.食管温  D.膀胱温答案：C解析：食管温响应快（τ≈2min），适合闭环算法，避免振荡。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列哪些属于围手术期低体温的高危因素？A.BMI<20kg/m²  B.ASAⅢ级以上  C.联合全麻+区域麻醉  D.手术时长>2h  E.腹腔镜手术答案：ABCD解析：腹腔镜虽为微创手术，但CO₂气体会带走热量，仍属中危。32.主动加温设备中，哪些属于“接触式”加热？A.水循环垫  B.电阻加热垫  C.充气加温毯  D.辐射加热灯  E.静脉输液加温器答案：ABE解析：充气毯以对流为主，辐射灯为非接触。33.低体温对凝血功能的影响包括：A.血小板聚集功能下降  B.凝血酶原时间延长  C.纤溶活性增强  D.vWF活性下降  E.血黏度升高答案：ABDE解析：低温抑制纤溶酶原激活，纤溶活性降低而非增强。34.关于术后寒战的危害，正确的有：A.氧耗增加200%–400%  B.眼压升高  C.颅内压升高  D.镇痛药需求量增加  E.降低伤口张力答案：ABCD解析：寒战增加胸腹压力，伤口张力反而升高。35.下列哪些措施可降低辐射散热？A.降低手术间墙温  B.使用反射毯  C.增加患者体表发射率  D.降低体表面积  E.提高室温答案：BE解析：反射毯降低发射率ε，提高室温缩小温差，均可减少Qrad36.关于体温探头校准，正确的有：A.每班次用37℃恒温水槽校准  B.允许误差±0.1℃  C.一次性探头无需校准  D.校准记录需保存2年  E.红外鼓温枪需黑体校准答案：ABDE解析：一次性探头也需抽检校准，确保±0.1℃。37.下列哪些药物可加重低体温？A.氯丙嗪  B.镁剂  C.右美托咪定  D.肾上腺素  E.曲马多答案：ABC解析：氯丙嗪抑制下丘脑，镁剂扩张血管，右美降低代谢率。38.关于新生儿术中保温，正确的有：A.预热辐射台至37℃  B.使用加湿呼吸回路  C.头部包裹塑料膜  D.输液加温至40℃  E.避免使用酒精消毒答案：ABCE解析：输液加温≤38℃，40℃可致溶血。39.术中低体温对麻醉药药代学的影响包括：A.肝血流下降  B.蛋白结合率升高  C.脂溶性药物Vd增大  D.肾血流下降  E.吸入麻醉药MAC降低答案：ABDE解析：低温使外周血管收缩，中央室Vd减小，脂溶性药物Vd减小。40.下列哪些属于“目标导向体温管理”的质控指标？A.术中核心温度≥36℃  B.温度记录完整率100%  C.低体温发生率<5%  D.寒战评分>2分发生率<1%  E.患者满意度>90%答案：ABCD解析：满意度属综合指标，非核心质控。三、判断题（每题1分，共10分）41.低体温可降低颅内压，因此颅脑手术应常规诱导轻度低温。答案：错解析：仅在心搏骤停后脑保护有证据，择期颅脑手术低温并无获益，反增出血风险。42.充气加温毯温度档越高越好，可设为44℃。答案：错解析：>42℃可致皮肤热损伤，指南建议出口温度≤40℃。43.术中监测直肠温度时，探头深度应>5cm，避免粪便影响。答案：对解析：5–8cm可减少粪便干扰，且远离肛门口，降低环境温度影响。44.低体温可使肌松拮抗药新斯的明作用时间延长。答案：对解析：低温抑制胆碱酯酶活性，延长新斯的明半衰期约30%。45.术后进入PACU首次测温≥36℃即可停止主动加温。答案：错解析：需维持≥36℃且趋势上升30min方可撤机，防止反跳。46.术中输注氨基酸可升高代谢率，有助于维持体温。答案：对解析：氨基酸诱导食物热效应，代谢率升高20%–30%，产热增加。47.低体温可降低抗生素的组织渗透，增加SSI。答案：对解析：低温使外周血管收缩，抗生素在切口组织浓度下降30%–40%。48.新生儿使用伺服控制加热垫时，传感器应贴于腹部中央。答案：对解析：腹部面积大、血管丰富，可稳定反映核心温度。49.术中采用腹腔镜时，CO₂加温加湿对体温维持无意义。答案：错解析：加温至37℃、湿度100%可减少2/3的CO₂散热，显著降低温度漂移。50.低体温可导致肌钙蛋白假性升高。答案：对解析：低温致外周血流淤滞，细胞内酶漏出，cTnI可升高0.1–0.3ng/mL。四、填空题（每空1分，共20分）51.成人每输入1L20℃晶体液，核心体温下降约____℃。答案：0.25解析：ΔT=1kg×4.2×(37-20)52.体温每降低1℃，脑氧代谢率下降____%。答案：6–7解析：Van’tHoff规则，温度系数Q10≈2，每下降10℃代谢减半，1℃对应6–7%。53.术中采用“预温”策略，推荐起始室温____℃。答案：24–25解析：高室温减少辐射散热，患者入室前30min预热。54.充气加温毯的“等效换热系数”约为____W/(m²·K)。答案：25–30解析：实验测定强制对流+接触导热综合值达28W/(m²·K)。55.低体温导致QTc延长的校正公式为QTc=QT/√(____)。答案：RR解析：Bazett公式QTc=QT/256.新生儿棕色脂肪产热主要依赖____激素。答案：去甲肾上腺素解析：β3受体激活UCP-1，产热可达正常2倍。57.术中采用“水循环垫”时，水温上限设为____℃。答案：40解析：避免烫伤，ISO80601-2-35规定≤40℃。58.低体温使七氟醚MAC下降的斜率为每℃降低____%。答案：2.5解析：MAC59.术后寒战评分0–3分，≥____分需干预。答案：2解析：2分以上氧耗显著增加，需药物或加温。60.术中体温探头响应时间常数τ，食管约为____min。答案：2解析：实验测定食管τ=1.8–2.2min，快于直肠（τ≈8min）。五、简答题（每题10分，共30分）61.简述围手术期低体温的三阶段病理生理机制。答案：（1）温度再分布期（0–1h）：麻醉致外周血管扩张，中央室热量向外周转移，核心温度骤降0.5–1.5℃，占总量60%。（2）线性散热期（1–3h）：热量丢失>产热，辐射对流蒸发共同作用，温度匀速下降，斜率0.5–1℃/h。（3）平台期（>3h）：体温降至新阈值，寒战产热等于散热，温度趋于稳定，但此水平已低于正常。62.列举并比较四种主动加温设备的优缺点。答案：（1）充气加温毯：换热系数高（28W/m²·K），覆盖面积大，但噪音大、需一次性耗材。（2）水循环垫：接触面积大，可连续使用，但可能漏水、电击风险。（3）电阻加热垫：便携、无噪音，但局部过热风险，换热系数低（15W/m²·K）。（4）静脉输液加温器：直接加热输入能量，适合大量输血，但仅对对流散热贡献部分，需联合使用。63.描述“目标导向体温管理”闭环反馈算法的基本流程。答案：（1）采集：食管温度探头每30s采样，滤波去噪。（2）比较：实测值与设定目标36℃求偏差e(t)。（3）计算：PID算法输出控制量u(t)=Kp·e(t)+Ki∫e(t)dt+Kd·de(t)/dt。（4）执行：u(t)转换为加热垫占空比，调节水温30–40℃。（5）安全：设定|e(t)|>1℃或T>37.5℃触发报警，切换手动模式。（6）记录：存储温度曲线、控制参数，用于质控与AI优化。六、计算题（每题10分，共20分）64.患者男，70kg，拟行3h腹腔镜结肠手术，室温22℃，体表面积1.8m²，皮肤发射率0.9，皮肤温34℃，求辐射散热量。答案：Stefan-Boltzmann定律：Qσ=5.67×TTQ=0.9×5.67×=0.9×5.67×1.8×1.29×答：辐射散热约118W，3h累计能量损失118×3×3600=1.27MJ，相当于核心温度下降ΔT=1.27×1065.患者术中输注库存血2L（4℃）、晶体液3L（22℃），估算需补充多少热量才能使核心体温维持36℃（患者60kg，c=3.5kJ/kg·K）。答案：（1）血：Q（2）晶体：Q总需热量Q=268.8+176.4=445.2kJ若用40℃水循环垫，换热系数28W/m²·K，面积0.8m²，温差4℃，功率P=28×0.8×4=89.6W需时t=Q/P=445200/89.6≈4970s≈83min答：需连续主动加温约83min，可维持体温平衡。七、病例分析题（每题20分，共40分）66.病例：女，78岁，BMI18kg/m²，ASAⅢ级，全麻下行全髋关节置换，手术时长2.5h，出