产前13种护理常规

产前13种护理常规一、产前一般护理常规1.每日测体温脉搏一次，胎膜早破、放水囊、体温在37、5℃以上者，q4h测体温，高热者按高热护理常规。2.嘱孕妇左侧卧位；计数胎动，早、中、晚各一次，每次1小时；遵医嘱给予孕妇吸氧，每日2次，每次30分钟；每2小时听胎心1次或遵医嘱，每次1分钟。3.收集血、尿标本，送常规检查。4.每周测体重一次。5.记录大便次数，3日无大便者给缓泻剂。6.严密观察病情变化及治疗反应，发现阴道流液、出血、下腹部疼痛等异常情况及时通知大夫。阴道出血、流液者保留排出物及会阴垫以留观察。7.生活不能自理者，如阴道出血、流液、发烧、重度贫血、腹部术后及长期保留导尿管时，每日清洁外阴2次。8.危重昏迷者，按重病及昏迷护理常规。9.临产时送待产室，如有早破膜，若胎儿先露未入盆；臀位而胎膜已破者用平车送至待产室。宫口开大3cm以上者应禁止灌肠。二、第一产程护理常规【概念】又称宫颈扩张期。指从临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。【护理评估】1.预产期、孕产史等。2.生命体征及二便情况。3.胎儿宫内情况。4.宫缩、宫口扩张、胎先露下降、胎膜破裂等产程进展情况。5.心理状况及疼痛耐受性。【护理措施】1.潜伏期1—2小时、活跃期每15—30分钟听胎心一次，每次数一分钟。听胎心在宫缩停止15秒后开始。小于120次/分或大于160次/分均提示胎儿窘迫，应立即给予吸氧、变换体位（左侧位）通知医生。2.潜伏期每1—2小时、活跃期每15—30分钟摸一次宫缩，注意宫缩强度，持续时间与间隔时间。3.监测记录生命体征，每4小时测体温、脉搏、呼吸、血压一次。若有异常酌情增加测量次数。4.潜伏期每4小时查阴道一次，活跃期每间隔2小时查一次并及时画产程图。如有异常，及时检查并通知医生。5.破膜后立即听胎心，注意羊水性质、色、量、并记录。6.鼓励产妇少量多餐，易消化，高热量食物、保持液体量。7.鼓励产妇每2—4小时排尿一次，避免膀胱充盈，影响宫缩及胎先露下降。8.初产妇宫口扩张小于4cm，经产妇小于2cm可行温肥皂水灌肠。9.做好心理护理。三、第二产程护理常规【概念】又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出的全过程。【护理评估】1.胎先露下降和胎儿宫内情况。2.会阴局部条件。3.心理状态。【护理措施】1.密切监测胎心，每5—10分钟听一次胎心，必要时持续胎儿监护，发现异常，及时吸氧并通知医生。2.指导产妇用力、做好心理护理，使产妇建立自己分娩的信心。3.做好接产准备，初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm，送至分娩室，注意无菌操作。4.建立一条静脉通道。5.接产（按接产操作常规）。四、第三产程护理常规【概念】又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程。【护理评估】1.新生儿评分、体重等。2.胎盘胎膜是否完整。3.软产道有否裂伤。4.宫缩阴道流血情况。5.产妇身心状态。【护理措施】1.做好新生儿护理，清理呼吸道、保暖、断脐、肌注维生素K1、按脚印、系腕带、按母亲手印。2.协助胎盘胎膜娩出，检查胎盘及胎膜是否完整。3.检查软产道是否有裂伤，发现裂伤立即缝合，如有异常及时汇报医生。4.按摩子宫预防产后出血。5.产后母婴观察2小时，每隔15分钟、30分钟、1小时、2小时观察记录产妇血压、脉搏、子宫收缩、宫底、阴道流血量、是否膀胱充盈、会阴阴道血肿等情况。新生儿生命活力、脐带有否渗血、大小便情况。6.及时更换会阴垫、协助产妇进饮食。7.协助产妇和新生儿进行皮肤接触和早吸吮。8.填写各种表格，护送产妇和新生儿回病房。五、妊娠期高血压护理常规【概念】是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。【护理评估】1.妊娠20周后高血压、水肿、蛋白尿。2.有无头疼、视力改变、上腹不适等症状。3.有无抽搐、昏迷。【护理措施】1.卧床休息，取左侧卧位，保持病室安静，必要时置暗室，避免一切刺激。2.给予高蛋白、高维生素饮食。3.密切监护母儿状态，有无头疼、视力改变、上腹不适等症状，每日测体重。4.按医嘱准确记录出入量、测血压、胎儿监护等。5.间断吸氧。6.应用硫酸镁严格控制滴速，备好10%葡萄糖酸钙。注意有无镁离子中毒症状。如腱反射减弱或消失，呼吸<16次/分，尿量<600ml/日，三项中出现一项症状或导致胎动减弱或消失，应停止用药，通知医生。7.严密观察宫缩、胎心情况，有产兆时送待产室。警惕胎盘早剥及胎儿宫内窒息发生。【健康指导】1.低盐高蛋白饮食。2.注意休息，以左侧卧位为主。3.加强胎儿监护，自数胎动，定期产检。六、胎膜早破护理常规【概念】临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破。【护理评估】1.妊娠周数。2.胎膜破裂时间。3.是否有宫缩及感染征象。4.胎儿宫内情况及羊水状况。【护理措施】1.按产前一般护理常规2.胎先露未衔接的孕妇绝对卧床，抬高臀部，保持外阴清洁，平车移动病人。3.监测胎心，胎动，做好孕妇的心理护理。4.q4h测体温、脉搏。5.密切观察产妇宫缩、阴道流液性状和血白细胞计数。6.破膜12小时以上者给予抗生素，预防感染；足月妊娠胎膜早破12小时未临产，予以药物引产。7.注意孕妇尿潴留的发生。【健康指导】1.重视妊娠期卫生保健，积极参与产前保健指导活动。2.妊娠后期禁止性交；避免负重及腹部碰撞。3.宫颈内口松弛者，卧床休息，于14-16周行宫颈环扎术。4.补充足量的维生素及钙、锌、铜等微量元素。七、妊娠糖尿病护理常规【概念】妊娠期首次发病或发现的糖尿病，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首期被诊断的病人。【护理评估】1.有无糖尿病史和糖尿病家族史。2.有无糖代谢紊乱综合征。3.孕期血糖控制情况。4.有无霉菌性阴道炎。5.有无肾脏、心血管系统及视网膜病变等并发症情况。6.估计胎儿大小。【护理措施】1.加强围产期保健，及早发现。实行饮食控制与胰岛素治疗，控制血糖水平。教会产妇如何注射胰岛素并能自觉控制饮食。2.加强对产妇及胎儿的监测，防止胎死宫内，教会产妇自测胎动的方法。3.分娩时行胎心监测，注意巨大胎儿和难产儿，警惕产后出血的发生，定时观察产妇的子宫收缩和出血情况。4.产时和产后需根据血糖水平随时调整胰岛素用量。使用胰岛素应严格核查制度，防止低血糖的发生。5.根据需要使用地塞米松促进胎肺成熟，做好新生儿的抢救准备工作。6.糖尿病患者抵抗力差，易受细菌和真菌感染，保持良好的休养环境，产时产后给予抗生素预防感染，并注意口腔及皮肤的清洁卫生。7.加强新生儿的观察与护理，注意呼吸情况，保暖，加强哺乳，预防低血糖的发生。8.鼓励产妇母乳喂养，可降低产后血糖水平。【健康指导】因妊娠期糖尿病患者易发生糖尿病，建议产妇产后于内科随诊，便于及早发现及早治疗。八、子痫护理常规【概念】在子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷。【护理评估】1.发作状态、频率、持续时间、间隔时间及神志情况。2.有无唇舌咬伤、摔伤甚至骨折、窒息或吸入性肺炎。【护理措施】1.取平卧位，头偏向一侧。取出活动假牙，及时吸净呼吸道分泌物和口腔内呕吐物，保持呼吸道通畅。备好抢救物品，置于床旁桌上备用。2.专人护理，密切观察病情变化，做好病情记录。各种护理、治疗要集中一次做完，操作时动作要轻柔，减少对病人的刺激。3.昏迷时暂禁饮食，做好口腔护理。备好床档，防止发生意外。4.严密病情变化，如体温、脉搏、呼吸、血压、观察抽搐次数及持续时间，间隔时间，严格记录出入量。5.应用硫酸镁治疗时，应注意有无中毒症状。6.观察宫缩、胎心及阴道流血情况，慎防发生胎盘早剥。7.为终止妊娠做好准备，并做好母子抢救准备。【健康指导】1.掌握识别不适症状及用药后不适反应。2.做好家属的健康教育。九、前置胎盘护理常规【概念】孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。【护理评估】1.孕期有无无痛性、无诱因、反复阴道流血症状。2.患者的一般情况与出血量的关系，如面色、脉搏、血压【护理措施】1.按产科一般护理常规2.保证休息，减少刺激，绝对卧床，间断吸氧，禁做阴道检查和肛诊。3.纠正贫血，多食高蛋白及含铁丰富的饮食。4.监测生命体征，及时发现病情变化。5.监测胎儿宫内情况。6.按医嘱及时完成实验室检查项目，并交叉配血备用。7.预防产后出血和感染。【健康指导】1.指导围孕期妇女避免吸烟、酗酒等不良习惯。2.避免多次刮宫、引产或宫内感染。3.减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。十、产后出血护理常规【概念】指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml者。常见于子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍。【护理评估】1.与产后出血相关的健康史、孕产史等。2.正确评估产后出血量。（常用称重法、容积法、面积法）3.生命体征与中心静脉压。【护理措施】1.若有产后出血应保持镇静，积极配合医师抢救。2.立即建立两条或两条以上有效静脉通道，用套管针，备好抢救物品，遵医嘱给予宫缩止血剂，按摩子宫。监测血压、脉搏，寻找出血原因，预防休克。3.必要时配血、备血。4.积极预防产后出血。（1）胎儿娩出后给产妇静脉滴注缩宫素20u。（2）检查胎盘胎膜完整性。（3）有宫颈或软产道裂伤，应积极配合医师缝合。（4）产前做好凝血功能检查。（5）产后加强巡视，发现阴道出血多，报告医师及时处理。5.预防感染，应用抗生素，保持外阴清洁。6.加强营养，纠正贫血，增强抵抗力。7.加强生活护理，预防晕倒摔伤。【健康指导】1.观察子宫复旧及恶露情况，明确产后复查的时间、目的和意义。2.提供避孕指导，产褥期禁止盆浴，禁止性生活。十一、胎盘早剥护理常规【概念】妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。【护理评估】1.阴道流血情况。2.腹痛的程度、性质，孕妇的生命体征和一般情况。【护理措施】1.按产科一般护理常规。2.协助产妇取卧位，开放静脉通道，配血，吸氧，测血压、脉搏，听胎心，检查凝血功能及肾功能。3.注意腹痛、出血情况，观察腹痛性质、程度，用有色笔在腹部标出宫底位置，指示宫底高度变化，了解内出血情况，保留会阴垫以查看阴道出血量及凝血功能。4.监测生命体征，注意休克早期症状，应密切观察全身出血倾向，准备充足的抢救物品及药品，警惕DIC的发生。5.密切观察产程进展及胎心情况，做好急诊手术准备及新生儿抢救准备工作。6.预防感染，保持外阴清洁，合理使用抗生素。7.关心体贴产妇，给予心理支持，消除其恐惧、紧张心理，配合治疗与护理。【健康指导】1.加强营养，纠正贫血。2.保持外阴清洁，预防感染。3.根据产妇情况给予母乳喂养指导。十二、早产护理常规【概念】是指妊娠满28周至不满37足周之间的分娩者。【护理评估】1.评估可致早产的高危因素2.宫缩频率、强度、持续时间。宫颈管长度。【护理措施】1.加强孕期检查，避免重体力劳动，积极治疗妊娠并发症，宫颈内口松弛者应于妊娠14-16周做宫颈内口环扎术，妊娠晚期避免性生活。2.卧床休息，一般取左侧卧位，如已破水，先露未定，应抬高床尾。破膜12小时应给与抗生素，预防感染。3.避免刺激和干扰，尽量不做或少做阴道、肛门、腹部检查，必要时动作轻柔。4.应用抑制宫缩药物。5.为避免早产儿发生非透明膜病，可在分娩前地塞米松6mg，q12h，连用2日。6.加强饮食调理，给予高营养、高热量、易消化饮食。7.临产后通知儿科医师，准备辐射床、气管插管及其它抢救用品。8.分娩时应做会阴侧切，缩短第二产程，预防早产儿颅内出血，胎儿娩出后立即肌内注射维生素K1。9.做好产妇的心理护理和健康宣教。10.婴儿按早产儿护理常规。【健康指导】丈夫及家人给予提供