当下新型冠状病毒肺炎中药防治策略分析初稿

当下新型足状病毒肺炎中药防治策咯分析

摘要：中医药早期介入、中西医结合治疗是提高新型冠状病毒肺

炎治愈率、降低病死率的重要手段。综述中药防治新冠肺炎的药理依

据和临床应用，以及防治新冠肺炎中药的研究策略，特别介绍了本次

新冠肺炎防控中临床应用有效的中药复方如清肺排毒汤等。在传承中

医药理论和原则基础上，坚持以中医药理论为指导，同时借助大数据、

人工智能和系统生物学等先进技术和手段，通过多学科交叉构建多水

平、多维度的药效筛选和评价研究体系，从而更系统、深入和全面地

揭示中药药效物质基出、作用靶点、作用机制，进一步挖掘中医药精

髓。

关键词：新型冠状病毒肺炎；中药防治；诊疗方案；策略

1

目录

一、绪论.........................................................2

（-）研究背景................................................2

（二）研究意义................................................2

二、中医药防治疫病...............................................3

（一）中医药防治疫病历史......................................3

（二）现代中医药防治疫病研究..................................4

三、新冠肺炎的病因探讨...........................................5

（-）外因....................................................5

1.外来疫毒之邪...........................................5

2.环境因素...............................................5

（二）内因....................................................5

1.从五气六运角度分析.....................................5

2.体质因素...............................................5

四、结合新冠肺炎患者的典型临床症状与病理改变....................6

（一）临床表现................................................6

（二）肺及肾的病理改变........................................6

1.肺脏...................................................6

2.肾脏...................................................6

五、新型冠状病毒肺炎中药防治策略................................6

（一）坚持中西医结合治疗......................................7

（二）重视中医“既病防变”理念................................7

（三）充分发挥中医药的综合治疗作用............................8

（四）建立规范的中医诊疗标准..................................9

参考文献.........................................................6

致谢.............................................................6

1

当下新型冠状病毒肺炎中药防治策略分析

一、绪论

（一）研究背景

自新型冠状病毒肺炎［简称“新冠肺炎”）疫情发生以来，全国各地积极行动,

共筑防疫抗疫战线。在临床一线，中医药疗法已广泛应用于对新冠肺炎轻症患者

的治疗，且对重症患者的救治也不断得到认可。然而，新冠肺炎是全新的疾病，

无论西医还是中医，都是在探索中前行。随着对疾病认识的不断深入，国家发布

的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行）》在短短的1个月内即更新至第六

版，而且逐步倾向于以重症、重型、危重症、危重型患者的救治为重点，注重中

西医结合、发挥中医药的独特优势。各省市自治区也结合当地地域特点，先后出

台r相关诊疗方案和建议，在这些诊疗方案中，大多有中医药防治重症新冠肺炎

的内容，有的还提出了具体的中医药诊疗方法。为进一步提高重症新冠肺炎的好

转率、治愈率，我们对该病的临床特征及中医药防治诊疗方案进行分析、总结，

以期最大限度地凝聚共识，更好地发挥中医药的防治作用。

（二）研究意义

中医药是我国医学体系的重要组成部分，在防治C0V1DT9初期，便得到国

家政府部门及相关领域专家的高度认可。2020年1月25日，习近平主持中央政

治局常委会会议研究疫情防控工作，会议指出要不断完善诊疗方案，坚持中西医

结合，尽快明确诊疗程序、有效治疗药物、重症患者的抢救措施。根据习近平总

书记重要指示、李克强总理重要批示，国家中医药管理局积极开展部署中医药参

与防治C0V1DT9的各项工作，并成立中医药专家小组：制定中医药防治方案。

在已颁布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》中提出了详细的中医药

分期、分型治疗方案。中国工程院院士钟南山教授也明确表示：“中医一开始就

要介入，别到最后不行了才看"。中国工程院院士张伯礼在采访中提出：“在具

体工作中，要加强顶层设计，中医与西医应相互协作，促进优势互补，尤其注重

全疗程、全方位发挥中医药作用”。第一支国家中医医疗队领队黄璐琦院士表示:

“治疗新冠肺炎，中医药可以改善患者全身状况、减轻症状、缩短病程，中西医

2

人为典型代表。其中明代吴有性著中医学史上首部治疗传染病的专门著作《瘟疫

论》，指出：“夫瘟疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间另有一种异

气所感”，率先提出“戾气致瘟”的观点，打破“六淫邪气致病”的传统观念，

并首次确定了“戾气自口鼻而入”的传播途径。吴有性创立的“达原散”“三消

饮”等方剂对于防治疫病流行具有良好疗效，亦在2003年被用于防治SARS。清

代则涌现出诸如叶桂、王孟英、吴珊等多位治疗疫病的著名医家，对温热病、瘟

疫及伤寒的认识更加完善，先后创立了卫气营血辨证以及三焦辨证，代表中医温

病理论体系发展成熟。其中，吴塘的安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹至今仍被医家

广泛应用。

（二）现代中医药防治疫病研究

20世纪50年代，流行性乙型脑炎作为一种烈性传染病，西医治疗效果不佳,

郭克明、蒲辅周等人运用温病理论进行辨证论治，运用清热、解毒、养阴等治法,

治愈率接近100%,中医药治疗流行性乙型脑炎的疗效得到当时国家叩生部的充

分肯定，并在全国推广。在2003年抗击SARS期间，国医大师邓铁涛带领相关专

家，运用温病学理论进行辨证论治，证明中医药具有防止病情进展、缩短发热及

住院时间、减少后遗症及并发症、减少西药不良反应等作用。据报道，广州中医

药大学第二附属医院收治SARS患者103例,其中96例治愈，治愈率为93.2%；

广州医学院第一附属医院中医科收治SARS患者71例，其中70例治愈，治愈率

为98.6%。国家中医药管理局也在中医药防治SARS经验的基础上，发布了非典

型肺炎中医药防治技术方案（试行），充分显示了中医装防治SARS的优势。2004

年人感染H7N9禽流感来袭，国家中医药管理局在新闻通气会上对中医药参与救

治的24例（全国累计确诊77例）患者效果表示了肯定。临床实践证明，早期中医

药介入治疗人感染H7N9禽流感效果显著，而对于中、重度患者，中医在减少重

症发生和降低死亡率方面有着积极作用。2009年甲型H1N1流感（甲流）盛行，国

家发布的《甲型H1N1流感中医药预防方案》从生活起居、饮食、药物等方面有

效地指导了甲流的中医药预防工作，多项研究也指出中医药可调节甲流患者免疫

功能，如金银花和连翘、着香和苍术等。同时，部分研究显示中医辨证论治早期

介入可控制重症病例、降低病死率。综上，中医药经过长期发展，形成了疫病辨

证体系:六经辨证、卫气营血辨证以及三焦辨证，并以此为基础建立了中医急性

4

传染病诊疗体系。在历史上及新中国建立后多次抗击疫情防治中取得良好疗效，

值得信赖，绝不能弃之不用。

三、新冠肺炎的病因探讨

（一）外因

1.外来疫毒之邪

吴又可在《温疫论》提及：“疫者，感天行之疣气也。”明确指出“疫”是

自然界疫疾之气，“疣气”是发生疫病的病因。《温疫论•原病》曰：“疫者，

感天地之病气，在岁运有多寡;在方隅有厚薄;在四时有盛衰。此气之来，无论老

少强弱，触之者即病，邪从口鼻而入。”这说明疫病从口鼻进入人体，通过呼吸

道传播。

2.环境因素

新冠肺炎暴发于己亥年终之气，己亥年为士运不及之年，风木相对亢胜，气

候整体风热偏盛，冬季气候本应寒冷，但2019年冬季平均气温却较往年同期水

平明显上升。吴鞠通《温病条辨》指出：“冬温者，冬因寒而反温，阳不潜藏，

民病温也。”而疫病暴发地武汉水域面积辽阔，且阴雨连绵近旬，异常的气候和

阴雨潮湿的天气为新型冠状病毒的生存与蔓延提供了有利条件。

（二）内因

1.从五气六运角度分析

由于己亥年为土运不及之年，根据阴阳五行学说和藏象理论，脾属土，脾土

衰弱导致肝木来克，从而形成肝强脾弱格局。脾主运化水湿，脾虚则运化无权，

可造成湿浊内生，故许多患者可见舌苔偏腻、乏力、倦怠，或腹胀、便潺、恶心

呕吐等消化系统症状，此乃脾虚湿滞表现;脾虚则肝亢，肝主升、主风，可出现

发热、周身酸痛或目红眼赤等风火上扰症状;土生金，金克木，然木盛侮金，肺

金受损，导致咽干、咳嗽。

2.体质因素

5

《灵枢•百病始生》道：“风、雨、寒、热，不得虚，邪不能独伤人。卒然

逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，

两虚相得，乃客其形。”当人体正气不足，防御能力下降时，邪气入侵人体导致

发病。

四、结合新冠肺炎患者的典型临床症状与病理改变

（一）临床表现

以发热、干咳、乏力为主，少数患者有咽痛、腹泻。病毒攻击、细胞因子风

暴和缺氧导致重症患者出现呼吸困难和或低氧血症，部分患者病情急剧恶化，快

速出现急性呼吸窘迫综合征、难以纠正的代谢性酸中毒、脓毒症休克和出凝血功

能障碍及多器官功能衰竭等而死亡。

（二）肺及肾的病理改变

随着病理分析渠道的逐步拓展，华中科技大学刘良等人实施遗体解剖、临床

穿刺组织活检，还有深圳;第三人民医院、无锡市人民医院的活检肺移植手术的

危重症新冠肺炎患者的全肺，都揭示出肺及肺外的病变，以下简单列出与此文后

续讨论相关的肺部和肾脏的病理改变。

1.肺脏

呈不同程度实变。少数肺泡过度充气、肺泡断裂或囊腔形成。肺泡腔内见浆

液、纤维蛋白性出物（部分出现机化）及透明膜形成；II型肺泡上细胞显著增生,

部分细胞脱落。肺泡隔血管充血、水肿，可见单核和淋巴细胞浸润及血管内透明

血栓形成。肺组织灶性出血、坏死，可出现出血性梗死。肺间质纤维化。肺内支

气管黏膜部分上皮脱落，腔内可见黏液及黏液栓形成。

2.肾脏

肾小球球囊腔内见蛋白性渗出物，肾小管上皮变性、脱落，可见透明管型。

间质充血，可见微血栓和灶性纤维化。

五、新型冠状病毒肺炎中药防治策略

6

（一）坚持中西医结合治疗

国家卫生健康委员会、国家中医药管理局下发的《关于进一步做好新型冠状

病毒感染的肺炎中西医结合救治工作的通知》和《关于同步应用中医药救治新型

冠状病毒感染的肺炎工作的通知》，明确要求各地市成立中医药救治组，各定点

医院要坚持中西医结合，强化中医药治疗，加强联防联控。国家专家组成员、中

国工程院院士张伯礼也表示，中医治疗后，新冠肺炎的中度患者向重症转化明显

减少;对重度、危重度患者，可以稳定血氧饱和度、改善呼吸困难，有一定辅助

治疗作用。因此，尽管新冠肺炎的重症患者在全部感染病例中比例不高，但重症

新冠肺炎病情凶险，我们需要发挥现代医学监护技术及脏器功能支持技术的优

势，在单纯西医常规治疗基础上应用中医药治疗以取得更好的临床疗效，最大限

度地运用中西医结合手段，保护人民生命健康。

（二）重视中医“既病防变”理念

北京地坛医院发现NLR是早期发现危重病例的预警指标，这与风温肺热病痰

热壅肺型证候中NLR与疾病程度存在相关性的报道有契合之处，一定程度表明可

以通过中医证型诊断，判断重症预后和转归。未病先防、既病防变的“治未病”

思想一直是中医理论体系中的一大特色。中医历来强调正气在疾病发生发展过程

中的重要作用。致病因素与机体抗病能力相互斗争是邪正消长动态变化的过程，

贯穿疾病的始终，决定疾病发生、发展、预后及转归。邪毒耗伤正气，易致正气

亡脱，出现重症。中医早期介入治疗是控制重症病情、降低病死率的重要因素。

如:在新冠肺炎重症出现肺炎或急性肺损伤的治疗中，一方面由于此时其核心病

机是“毒邪”塞肺，甚则闭肺，选用痰热清注射液等清热解毒、宣肺化痰；另一

方面根据其病情演变特点有伤气之症，可以加用生脉注射液顾护正气。再如:对

于凝血功能紊乱导致的D1C的干预治疗中，其病机多为瘀毒互结，故汤药中早期

加入丹参、赤芍防止邪气入营动血，并根据中医“气血相关”理论及病机的演变

趋势，加用补气扶正之品，如生脉注射液或参麦注射液。邪毒耗伤正气，易导致

正气亡脱，对于肺气损伤的患者在治疗过程中要时刻注意扶助正气，尤其在新冠

肺炎发病早期病情尚未恶化之时，加用西洋参、黄芭等药物，可以取得较好疗效;

既体现“既病防变”的治未病思想，同时对于降低重症病例病死率也有积极的意

7

义。卫气菅血辨证论治体系，既反映了外感热病病机传变的一般规律，又表现了

中医辨证定位特征，有助于辨证治疗与判断预后。清气凉营同用、清热养阴并行,

保护气道、早予氧疗等先安未受邪之地等措施乃治未病的今用，对于危重症寓治

于防。对于重症患者，因正虚邪实，热毒陷肺，邪入营皿、逆传心包，肺气将绝、

心阳衰微，气不摄津血而外溢，出现神志昏蒙，继之出现厥、脱危症，尽早用呼

吸机对患者进行预防性救治。

（三）充分发挥中医药的综合治疗作用

以中医理论为基础，通过临床辨证，直接认识病因、病位、病性和病机，进

而确定治疗原则，在现代医学没有针对新冠病毒特效药物的前提卜，及时开展救

治工作，可为有效控制疫情争取时间。随着药物的干预、正邪交争的发展，不同

患者往往显现出不同的病情变化，有的症状减轻、疾病向愈，有的病情进展、出

现更严重症状，有的既在症状减轻的同时又出现了新的症状，此时可根据具体情

况进行中药的随症加减，增强治疗的针对性，提高疗效。近期一项新冠肺炎临床

研究表明，在感染了新冠病毒的重症患者中，发现了高水平炎性细胞因子表达一

一“细胞因子风暴”，这说明了细胞因子风暴与患者感染的严重程度之间可能存

在相关性。重症患者与症状较轻感染者相比，炎性细胞因子的水平明显升高。而

中医学追求阴平阳秘，使机体处于稳态可能是真正达到免疫反应平衡的治疗理

念。《新型冠状病毒炎重型、危重型病例诊疗方案》中特别推荐了多个中成药制

剂作为中医治疗新冠肺炎重症、危重症病例的静脉用药。如血必净注射液是本次

指南推荐的中成药中使用频率最高的药物。该药由红花、赤芍、川苜、丹参、当

归等活血化瘀中药组成，是在血府逐瘀汤基础上精炼出的静脉制剂，具有清热解

毒、活血化瘀、扶正祛邪等功效。该药能够通过减轻炎症反应而明显降低ARDS

的病死率，缩短住院时间，且在西医常规治疗基础上，读用血必净治疗重症肺炎

可取得良好的效果。痰热清注射液具有抗病毒、抑菌、抗炎、解热、镇咳、化痰

等作用，是有独立知识产权的国家中药二类新药，由黄苓、熊胆粉、山羊角、金

银花、连翘等药物组成。在常规西医治疗基础上加用痰热清注射液治疗重症肺炎

的临床研究表明，痰热清注射液可以有效地改善呼吸道症状，促进炎症吸收，对

于重症肺炎的治疗发挥着积极作用。

8

(四)建立规范的中医诊疗标准

通过对各地《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》涉及中医药防治重症患者

相关内容的分析，我们发现各地对重症新冠肺炎的中医药防治有了一定的共识，

但尚缺乏相对的规范性，对证候、诊断、疗效评估等缺乏标准。中医早期介入重

症肺炎的防治方案对于整个疫情的防控非常关键，然传统宏观的证候诊断多来自

个人经验，不能完全客观地反映病证结合模式下的中医学辨证规律，在一定程度

上影响了中医药干预重症新冠肺炎的救治。应采用证候研究的方法和技术客观地

分析重症新冠肺炎证候特点及其演变规律，制定客观、规范的证候诊断标准，以

期更加科学地指导中医临床实践。在制定证型标准方面，可尝试将实验室、影像

学资料等客观指标与中医临床表现结合起来，对重症证型进行更加客观、全面的

分类和总结;疗效判定方面，可以利用症状积分记录症状改善情况、胸片或胸部

CT影像学资料提示肺炎基本吸收的时间、病毒转阴的时间、血常规等生化指标

恢复的时间等，以评估治疗效果。随着中医约治疗的广泛参与，期待在大量有效

案例的支持下，可以尽快建立规范的重症新冠肺炎中医证候、诊断及疗效判定标

准，以进一步提高重症新冠肺炎的诊治疗效。

参考文献

[1]邹璐，喻晓，吴雨沁，等.中医药防治重症新型冠状病毒肺炎的分析和思考

[J].上海中医药大学学报，2020,34(2):11-16.

9

[2]成颜琦，陈希，吴雨沁，等.基于分型数据挖掘的中医药防治非危重型新型

冠状病毒肺炎组方用药规律探讨[J].上海中医药杂