手术部位感染预防与控制标准2025

手术部位感染预防与控制标准2025演讲人：医学生文献学习发布/实施时间：2025-07-30发布/2026-02-01实施发布单位：中华人民共和国国家卫生健康委员会概述01一、标准基础信息标准属性：推荐性卫生行业标准管理归口：医政司（业务）、法规司（统筹）审查单位：医院感染控制标委会（技术）、医疗管理服务指导中心（协调/格式）起草单位：瑞金医院、协和医院、湘雅医院等8家医疗机构适用范围：开展外科手术工作的医疗机构二、规范性引用文件GB50333医院洁净手术部建筑技术规范WS310.1/310.2/310.3医院消毒供应中心（3部分）WS/T312医院感染监测标准WS/T313医务人员手卫生规范WS/T512医疗机构环境表面清洁与消毒管理标准WS/T524医院感染暴发控制标准注：注日期按对应版本，未注日期按最新版本（含修改单）三、核心术语与定义手术部位感染分类表浅切口感染：术后30日内，仅限切口皮肤、皮下组织深部切口感染：无植入物术后30日/有植入物术后90日，涉及深筋膜、肌肉器官（腔隙）感染：无植入物术后30日/有植入物术后90日，非皮肤/皮下/深部软组织的器官/腔隙感染核心界定：有植入物手术感染监测周期为90日三、核心术语与定义手术切口分级+关键定义切口类型（编号）核心定义典型案例清洁切口（Ⅰ类）无菌部位，无炎症/损伤，不涉及与外界相通器官甲状腺次全切除术清洁-污染切口（Ⅱ类）存在大量定植菌群，可能污染，需预防用抗菌药经口咽部手术、子宫全切除术、开放性骨折手术污染切口（Ⅲ类）手术部位严重污染（急性炎症未化脓、胃肠道内容物溢出等）新鲜开放性创伤未及时扩创、无菌技术明显缺陷操作感染切口（Ⅳ类）有失活组织的陈旧创伤、已有临床感染/脏器穿孔脏器穿孔手术、陈旧创伤清创术机械性肠道准备（MBP）（3.9）：物理/化学方法减少肠内容物，含清洁灌肠、口服泻药管理要求02一、医疗机构管理要求将手术部位感染防控纳入医疗质量管理制定并落实防控规章制度、标准操作规程（SOP）按WS/T312开展手术部位感染监测医务人员手卫生遵循WS/T313二、手术部（室）管理要求洁净手术部建筑符合GB50333要求建立5项核心制度：清洁消毒、隔离、特殊病原体患者手术管理、手卫生、感控知识培训保持环境清洁，定期清洁消毒三、相关临床科室管理要求院感管理小组掌握本科室感染情况，定期开展感控知识培训对患者/家属开展防控知识宣教病区环境清洁消毒遵循WS/T512怀疑感染时，及时采样病原学检测、报告病例、采取针对性措施全流程预防控制措施03一、术前预防控制措施宜缩短术前住院时间围手术期将血糖控制在合理范围择期手术患者宜戒烟结直肠手术成年患者，宜口服抗菌药+MBP非危及生命的其他部位感染，治愈后再择期手术择期手术前患者沐浴、清洁手术部位，更换清洁患者服毛发不影响操作则不去除；需去除时用无皮肤损伤方式，术前当日在限制区外完成手术区皮肤消毒以切口为中心，Ⅰ/Ⅱ

类从内向外、Ⅲ/Ⅳ

类从外向内，范围≥15cm，消毒剂按说明使用二、术中预防控制措施按感染风险等级安排手术，同一手术间从清洁到污染排序，洁净手术间遵循GB50333限制手术间人员，洁净手术间正压通气、回风口通畅，保持门关闭、减少开关频次可复用手术器械处置遵循WS310.1/310.2/310.3工作人员规范着装（专用刷手服/鞋/帽/外科口罩；手术人员着无菌手术衣、戴无菌手套）严格无菌操作，药品/无菌溶液一台一用；减少手术创伤、有效止血；引流管避开手术切口，采用闭合式引流，尽早拔除，不延长抗菌药使用；手套破损风险时戴双层无菌手套二、术中预防控制措施围手术期核心体温≥36.0℃（特殊患者除外）；冲洗液/输血/输液加温至37.0℃左右，禁水浴加温全麻气管插管且肺功能正常患者，术中/术毕拔管后FiO2提升至0.3~0.4每台手术后清洁消毒手术台及周边1~1.5m范围，污染时及时处置，遵循WS/T512三、术后预防控制措施更换敷料/接触手术部位前后，手卫生遵循WS/T313更换敷料遵循无菌技术操作原则加强引流管管理加强术后观察，及时发现出血、感染征象保持切口敷料干燥，渗透时及时更换宜对术后出院患者定期随访，掌握感染情况怀疑感染与环境相关时，开展环境微生物学监测暴发与抗菌药物管理04一、感染暴发管理+抗菌药物预防用药手术部位感染暴发/疑似暴发管理遵循WS/T524开展流行病学调查、分析与控制重点查找分析感染相关因素围手术期抗菌药物预防用药管理用药目的仅预防手术部位感染，不包括术后无关部位感染使用原则、品种选择遵循《抗菌药物临床应用指导原则》二、标本采集及运送标本采集一般原则遵循无菌操作原则抗菌药物治疗前采集标本闭合伤口：消毒皮肤/黏膜后穿刺采集开放伤口：无菌生理盐水充分冲洗，采集深部分泌物/组织，避免浅表碎屑，尽量采集穿刺物/组织标本二、标本采集及运送标本容器与采集方法容器要求：大标本→含少量生理盐水的无菌螺纹口塑料容器小标本/拭子→需氧+厌氧运输培养基闭合性脓肿：穿刺抽脓后封闭针头送检/打入血培养瓶（厌氧菌注入厌氧瓶）切开引流者采集基底部标本，脓液≥1mL开放性伤口：生理盐水冲洗浅表→采集2份拭子（培养+革兰染色）组织标本直径3~4mm，避开坏死区，按大小选择容器/培养基二、标本采集及运送标本标识与送检要求标识要求：填写患者信息、标本类型/来源、采集时间、是否抗菌药前采集、检查项目送检要求：采集后2h内送检，保持标本湿润，禁放冰箱无法及时送检时，运输培养基室温保存，最长不超过24h三、标本采集关键禁忌禁止开放伤口采集前使用消毒剂禁止仅采集浅表组织/分泌物碎屑禁止抗菌药物使用后采集标本禁止送检前/运送中将标本放冰箱禁止标本标识信息缺失总结05一、核心合规要点时间界定：有植入物感染监测90日、无植入物30日标本2h内送检、室温保存不超24h操作规范：Ⅰ/Ⅱ

类切口消毒从内向外、Ⅲ/Ⅳ

类反之，范围≥15cm术中核心体温≥36.0℃，冲洗液加温37