【《徐州市S镇零售药店慢病管理及完善策略研究》6500字（论文）】

第页徐州市S镇零售药店慢病管理及完善策略研究目录关键词15253前言 519737第一章乡镇零售药店的慢病管理现状 6154741管理政策 6235292具体措施“三级预防”[5] 6269912.1初期预防 681452.2中期预防 7142672.3后期预防 730460第二章乡镇零售药店慢病管理成效及不足 8152761管理成效 8245631.1政策日益完善 828423第三章乡镇零售药店慢病管理改进措施 1154441促进运动氛围的形成 1147561.1政策的支持 11192601.2社会的推动 11198222人才培养 11185653零售药店转型 11326834筹资建立慢病管理系统 1263155建立卫生信息平台 1211077参考文献 13

摘要：由于社会的发展，人们的生活和工作发生了极大的变化，而我国首部健康管理蓝皮书指出，我国的慢性病发病人数在3亿左右，而且慢性病已成为我国国人健康的头号杀手。为了更好的应对慢性病对人们带来的变化，应该对慢性病管理进行研究，这样也能更好对慢性病进行整理归纳，从而促进零售药房的销售情况。采用了收集资料、调查观察等研究方法，了解了零售药店对于慢病管理的现状以及存在的问题，主要问题有：零售药店的慢病管理比较分散不成体系；记录在册的个体后续跟踪不全；慢病人员基数大且松散，且卫生管理平台并未完全公开等；并能够针对这些问题提出合理的建议并进行完善，进一步优化零售药店慢病管理的体系，也为了与其他部门达到和谐统一。关键词：慢性病；慢病管理；零售药店前言随着人们生活的改善，社会的发展，科技的进步，人们的健康也日益得到了重视。由于一些不良生活习惯以及缺乏运动，直接导致了慢性病患病率的增加。“截至2018年，我国80%以上的老年人患有一种慢性病，而老年人数量达到2.5亿人，达到了总人口的20%。青少年患慢性病人口也呈上升趋势，而在2012年，世界卫生组织显示全球死于慢性病的人口达到了3.8亿，占全球死亡人口的60%；在2015年，我国死于慢性病的人口占死亡总人口的86.6%，由此可见，慢性病已经成为人们死亡的主要原因”[1]。根据上述数据的显示，显而易见的是，慢性病的防治和管理成为目前亟待解决的问题。目前，我国正在推行“医院、药房、药企三方联动的慢病管理新模式”[2]，随着医药改革的发展，零售药店也成了不可或缺的一部分，以弥补患者后续服药及康复的缺口。但是这个新模式在实施的过程中也存在不少需要改进和优化的问题，例如：顾客对于慢病的预防不重视；零售药店的慢病管理人才培养较困难，人员流动大；对于顾客慢病管理的监督和指导执行起来困难大；零售药店付出和收入不成正比，店员跟踪和回测付出较大等问题。通过收集资料的方法收集国内的相关文献，总结零售药店的慢病管理模式。并且为了更好的提高人们的身体素质，增加慢病的管理，并在实施的过程中针对出现的问题作出相应的措施，最大限度的优化慢病管理模式，服务广大的患者的过程中具有重要的实践意义。乡镇零售药店的慢病管理现状目前，由于各个年龄层的慢性病患病情况逐年增加，大城市的慢病管理也从无到有的发展了起来，并受到政府以及政策的大力支持。但是对于乡镇的零售药店，慢病管理的政策并未完全覆盖，这就需要医护人员、政府、群众三方的大力配合，从各个阶段做到对于乡镇零售药店开展并实施慢病管理的启迪。1管理政策早期的关于慢性病的治疗就是发病后治疗，更容易浪费大量的人力、物力、财力。对于慢病管理的概念几乎没有，而慢性病更重视早期的预防与监测。在2006年卫生部就下发了关于做好农村癫痫防治管理项目实施工作的通知，之后又相继下发了《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》、《慢性非传染性疾病综合防控示范区管理办法》等通知，其中提到了“人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%”[3]。其后，2016年徐州市卫计委下发了《徐州市“十三五”护理事业发展规划（2016~2020）》中提到了护士运用专业知识为患者和群众提供慢病管理；2017年，徐州市印发了《徐州市居民电子健康档案规范化建设和务实应用实施方案》的通知，将慢病管理在全市推广。随着徐州市对于慢病管理的逐步上升的重视程度，之后相继引发了多个通知，以便推广、实施、规范慢病管理的工作。并在之后实施了社区慢病管理试点。徐州市也下发了在2019年通过的《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》，其中也明确提到：“国家加强全科医生的培养并提供慢性病管理等服务”[4]。2020年又实施了医疗联合体对于慢病管理的一体化。由于徐州市对于慢病管理下发了多个政策、通知，对于慢性病的治疗，也由之前的治疗转变与预防、控制。徐州市的慢病管理也从之前的0到1到多个，由点到面到全方位，也为徐州市对于慢病管理工作的实施指明了方向。医疗体系的改革和转型，零售药店也成了重要的一个环节，医疗体系之间、政府政策对于慢病管理的重视，也为乡镇零售药店的工作实施与开展指明了方向。2具体措施“三级预防”[5]2.1初期预防开展慢性病的宣传活动。在一些节假日和慢性病日组织药店人员针对具体的慢性病展开宣传活动，例如：6月28日国际癫痫关爱日、11月14世界糖尿病日、10月8日全国高血压日、5月31日世界无烟日等。在这些节日中重点宣传相关慢性病的危害与预防措施，组织药店员工去街道上分发宣传册，进行调查问卷等活动；店内可以组织顾客进行有关慢性病的有奖问答，并可要求驻店职业药师进行相关的科普。在世界无烟日的时候，宣传无烟的好处，开展发放控烟的宣传单等活动。有研究表明“慢性病的危险因素有：吸烟、饮酒过量、不合理膳食和身体活动不足等”[6]。针对吸烟这一行为，可以禁止吸烟人士在公共场所，例如药店等地方吸烟，把控吸烟的行为。在药店内粘贴一些禁止吸烟的标志，要求人们自觉遵守。宣传全民运动，增强体质。药店自发组织一些四季运动，例如跳绳、踢毽子等，设置奖励。2.2中期预防中期预防在于主动发现并筛查出慢病患者。慢性病患者在早期症状不明显的时候，很难发现自己患病。而药店就可以担负起这一职责，毕竟每次都去医院检查耗时耗钱。药店可以针对慢性病患者开展一些早晨空腹检查的免费活动，例如：每周二周边的居民可以免费测血压；每周四周边社区的人们可以免费测血糖。这样就可以初步筛查出一些慢性病患者。2.3后期预防面向附近街道、社区的居民建立健康档案。在中期筛查出的慢性病患者就可以有针对性的对他们建立健康档案，他们也大多是附近的居民，还有需要建立健康档案的就是在医院检查完身体并治疗，遵医嘱之后来药店购买药品的顾客。慢性病的药基本都是处方药，这需要开具医师的处方，而且大多都是病程较长，服药时间较久且稳定的顾客，为他们建立健康档案是最有价值的。在后期的预防就是健康管理，这需要对于患者专门记录在案，平时的免费测压测血糖都可以记录进去，方便之后店员定期回访的时候回溯历史记录。记录在册的需要有基本信息及遗传史、用药史、检查记录等，方便后期回访；回访可以是电话回访，也可以是家访，鉴于现在疫情的缘故，更倾向于电话回访。这种方式可以引导顾客对身体进行更好的健康管理，有利于病情的稳定，并且与患者建立良好的关系。第二章乡镇零售药店慢病管理成效及不足1管理成效1.1政策日益完善慢性病管理的推广与发展，得益于政策的日益完善，由于慢病管理是一项综合性的项目，需要耗费大量的心血与资源，所以政府在这个环节中就占据了主导地位。徐州市2020年就下发了全市卫生健康工作要点的文件，其中提出“居民健康档案建档率达到90%以上，65岁及以上老年人健康管理率达到70%以上；并且要推进电子健康档案开放，提高电子健康档案的利用率”[7]，这一文件充分说明了关于慢病管理的政策在慢慢完善，并且越来越受政府的重视。有了这一文件，可以推动全市范围内建立全面的健康管理网络，很大程度上推动了健康管理工作的进展，更加重视慢性病管理工作与防范意识，增强全市人民的健康水平。1.2慢病管理效率提升零售药店受政策的影响，对于慢病管理也越发重视，而且本市已经下发建立电子健康档案的通知，零售药店也在逐渐转变向电子化慢性病档案管理的方向前进。而每次患者进入药店购药，都要关注患者的心理健康，做好居民健康档案的记录以及保管好居民健康档案，并逐步建立患者的家庭网，构成一个全面完整的慢病管理的网络体系。在整个慢病管理的网络体系下，药店的慢病管理进展比较顺利，并且效率较高。一、电子化慢病管理能迅速查找分析患者的问题，大大缩短了诊治的时间，也提高了慢病管理的效率。二、药店构建电子化慢病管理，可以更好的分析出社区以及街道患者的健康情况以及分布情况，第一时间掌握一定范围内患者的健康情况。1.3周边居民增强运动由于前期的“三级预防”，居民更懂得了健康的重要性，对于慢病的预防也更加清楚，这得益于初期对于慢性病的宣传。居民们更加注重健康，对于控烟的成效也有了明显改善；并且，在后期慢病管理的干预下，缺乏运动是一项明显的危害性因素，所以也更加鼓励到居民和患者进行运动，而且药店开展的四季运动活动取得了广泛的好评。2零售药店管理存在的不足2.1顾客对于慢病的预防不重视整个社区对于慢病管理的氛围不足，其一、虽然药店前期的宣传让部分人认识并了解了慢性病、增强了运动，但更多的人对于慢性病的认识不足，使得他们对于慢性病不太重视，这种心理也导致了大部分人的了慢性病之后对于轻微症状的认识不足，最终耽误了最佳的治疗时间，发展成较为严重的慢性病。其二、这些对于慢性病认识不足的人，他们大多数意识不到慢性病的危害性，也形成了很多长期的不良习惯，如果不加以干预，这些习惯很难改掉，例如：大多数人都是重油重盐的爱好者，并且社会的快速发展，外卖成了大多数人的日常，还有的人夜宵也是重口味；饮食搭配不均，多大鱼大肉少蔬菜水果，并且及其不爱运动，摄入的比消耗的多得多，也致使很多人体型偏胖；甚至有的人常年吸烟，没有强大的自控力，经常戒烟失败，致使周围人也吸食了不少二手烟等原因。其三、由于老年人是慢性病的主体，大多数老年人对于以前的不良习惯根深蒂固，一时也无法改变，也缺乏自我保护和预防的意识。其四、有一部分人对于慢性病前期的预防和干预是拒绝的态度，不太配合慢病管理的活动。而良好的行为养成是一项长期的、潜移默化的活动，这更加需要居民从根本上转变自己的思想，来配合健康管理，只有居民对于慢病管理的态度积极起来，能充分认识到健康的重要性，慢病管理才会事半功倍。2.2零售药店的慢病管理人才培养较困难，人员流动大零售药店不是国家单位，更多的是私企或是家庭式经营，而店员的收入必定不会太高。并且零售药店对于招聘的人才，药学专业并不是硬性条件，这也导致很多零售药店的店员不是本专业的，有调查显示“一家零售药店的从业人员，没有接触过本专业的人达到40%左右”[8]。没有系统的药学知识的学习，这些人都是通过碎片化的工作的时候学习，对于专业知识掌握不牢，也是慢病管理人才培养比较困难的重要原因之一。收入的不足，人员流动性就越大，往往没有足够的时间来培养专业人才，而且对于人才的资源分配极度不均，“进入医药企业的专业人才从2013~2017年逐年下降，更多的人更愿意进入医院”[9]，这也导致零售药店尤其是乡镇零售药店的专业人才缺少。2.3对于顾客慢病管理的监督和指导执行起来困难大很多零售药店为了利益，更加追求会员卡的办理数量，而对于零售药店会把慢病管理当作销售会员卡的卖点，但是药店从业人员对接工作的疏忽，也会使一些会员身份的丢失，导致针对于会员们建立起的慢病管理的后续监督和回访执行困难很大，而非会员往往是占据更多的比例，更容易缺少后面的监督和回访环节。后续的环节不到位，部分会员的不满心理增加，必定出现客流不稳定，导致顾客的慢病管理的统计不足，造成慢病管理的活动不好开展与推广。顾客对于不良习惯的克服，并重新养成一个良好的习惯，这不仅很耗费的心力较大，执行起来也有很大的困难。2.4零售药店付出和收入不成正比，店员跟踪和回测付出较大零售药店的跟踪回访付出的精力与耗费的金钱都是较大的，零售药店对于慢性病的后续管理基本都是免费的，这就形成了付出和收入不成正比，也没有很好的解决方案来缓解这种现象。慢病管理正常收费的话，顾客大多会拒绝慢病管理，这就不利于慢病管理的开展。这时候就需要政府出台相关的政策来缓解零售药店的压力。第三章乡镇零售药店慢病管理改进措施1促进运动氛围的形成1.1政策的支持完全调动政府推行政策的积极性，其余各个单位、部门全力配合，完善政府占主导地位的局面，更大范围内地使这些政策推行的顺利，共同防范慢病的多个危害因素。并在整个社会宣传慢性病的知识以及健康知识，让国家、政府、社会、个人都成为健康管理者，这也是维护健康的巨大动力。统筹各个地区的资源和管理能力，争取取得更大的管理成果。并且促进医院、药企、药店三方配合的慢病管理新模式的形成。1.2社会的推动慢病管理的开展，需要从养成一个良好的习惯开始，而整个社会的风气往往是起到了至关重要的作用。首先，政府需要在各个部门宣传运动的好处，做到每个人在各个地方随处可见，尤其需要有运动健儿起到榜样的作用，掀起全国运动热的活动；患有慢病或健康的老年人，需要社区或者街道办去送温暖，让他们感受到运动的热潮，从而带动他们想运动的心思；而所有的事都要从孩子做起，这就需要中小学以及各个大学积极开展体育项目，运动会等活动，做到体育课、劳动课等课程正常上课；同时，也要利用媒体来宣传运动，例如微信公众号、抖音等在网络上宣传，并让新一代的青少年从小耳濡目染下养成良好的习惯。2人才培养零售药店的人才培养比较困难，需要零售药店最起码配备1-2名执业药师和相关专业的从业人员，做到老带新，从零售药店的一点一滴教起，最终能培养出来独当一面的专业人才。并且针对人员流动性较大的问题，国家可以采取措施大力扶植零售药店，对于零售药店配备专门的慢病管理人才，在店内实施良好的竞争关系，能者配位，并且定期进行考核，考核也有奖惩。鼓励药店内非相关专业的从业人员进行自我学习提升，例如参加成人高考、自考等。药店也可以适当增加店内从业人员的收入，多设置一些福利，让员工有动力不跳槽，这样更有利于人才的培养。3零售药店转型在慢病管理的整个体系中，零售药店从配角转变为主角，这其中的原因，与近两年的新冠疫情也有很大一部分原因。自从疫情以来，人们对于有点小毛病就去医院的态度转变了，现在医院的人数也较疫情之前的人数大大减少了，而医院对于这种疫情带来的变革的反映的迟缓也让零售药店有了启示，“慢病全病程服务模式为药店的转型升级提供了一个新的思路[10]”，就是关注患者全方位的慢病的管理。4筹资建立慢病管理系统慢病管理系统的信息公开大多数都是指医疗机构，它们可以做到信息共享。而零售药店对于患者慢病管理的信息都是自己一点点收集，形成的一个信息网络，而且还需要员工耗费大量的经历进行跟踪回访。可以筹资建立一个半透明化的卫生信息平台，这样就可以减少员工对于回访的时间，从而花费更多的精力用于提升自己专业知识上，为患者提供更好的慢病管理服务。5建立卫生信息平台现在人们的生活因为科技发生了巨大的改变，可以说离不开“微信”或者“互联网”，可以利用“互联网+微信”[11]建设，多方参与慢病管理模式实践，这样信息可以做到共享，并且可以打消之前各部门之间信息无法共享所造成的壁垒，就能在更多有效的信