医保中心千分制考核制度

PAGE医保中心千分制考核制度一、总则（一）目的为加强医保中心管理，提升服务质量和效率，规范医保业务操作，确保医保基金安全，依据相关法律法规及行业标准，制定本千分制考核制度。（二）适用范围本制度适用于医保中心全体工作人员及相关业务经办机构。（三）考核原则1.客观公正原则：以事实为依据，全面、准确、客观地评价被考核对象的工作表现。2.科学合理原则：考核指标设置科学，权重分配合理，考核方法得当。3.激励约束原则：通过考核激励先进，鞭策后进，促进工作质量和效率提升。4.动态管理原则：根据医保政策变化和工作实际，适时调整考核内容和标准。二、考核内容与标准（一）政策执行（300分）1.医保政策宣传（100分）定期开展医保政策宣传活动，每季度至少1次，得60分；每少1次扣20分。宣传方式多样，包括线上线下相结合，得30分；宣传方式单一酌情扣分。宣传内容准确、全面，无误导信息，得10分；出现错误信息每次扣5分。2.医保政策落实（200分）严格按照医保政策规定办理各项业务，政策执行准确率达到100%，得100分；每出现1次政策执行错误扣10分。及时调整医保待遇标准，确保参保人员待遇按时足额享受，得50分；出现待遇调整不及时情况每次扣20分。对医保定点医疗机构和药店的监管符合政策要求，无违规行为，得50分；发现违规行为每次扣1050分。（二）业务经办（400分）1.业务办理流程（150分）业务办理流程规范、清晰，公开透明，得80分；流程不规范酌情扣分。严格执行首问负责制、限时办结制，按时办结率达到100%，得50分；每出现1次超时办理扣10分。业务办理环节衔接顺畅，无推诿扯皮现象，得20分；出现推诿扯皮情况每次扣10分。2.业务办理质量（200分）医保登记、报销等业务信息录入准确无误，差错率低于1%，得100分；差错率每增加1%扣10分。医保报销审核严格，符合报销规定，报销比例准确，结算金额无误，得80分；审核不严出现违规报销情况每次扣1050分。妥善保管业务档案资料，档案资料完整、规范，得20分；档案资料缺失或不规范每次扣5分。3.业务办理效率（50分）优化业务办理流程，提高工作效率，平均办理时间较上年度缩短[X]%，得30分；未达到要求酌情扣分。及时处理参保人员咨询和投诉，回复率和处理率达到100%，得20分；每出现1次未及时回复或处理扣10分。（三）基金管理（200分）1.基金收支管理（100分）医保基金收支账目清晰，账账相符、账实相符，得50分；账目混乱酌情扣分。严格执行基金财务管理制度，无违规列支、挪用基金现象，得50分；发现违规行为每次扣2050分。2.基金安全监管（100分）建立健全基金安全监控机制，定期开展基金风险排查，得50分；未定期排查扣20分。对医保基金运行情况进行实时监控，及时发现和处理异常情况，得50分；出现异常情况未及时处理每次扣20分。（四）服务质量（100分）1.服务态度（50分）工作人员服务热情、耐心、周到,使用文明用语，无服务投诉，得30分；出现服务投诉每次扣10分。主动为参保人员提供帮助和指导，得20分；未主动服务酌情扣分。2.服务环境（30分）在服务大厅设置引导标识、休息区、咨询台等，服务设施齐全，得15分；设施不齐全酌情扣分。服务大厅环境整洁、卫生，秩序良好，得15分；环境脏乱差酌情扣分。3.信息化服务（20分）医保信息系统运行稳定，数据准确，查询、办理业务便捷高效，得10分；系统出现故障影响业务办理每次扣5分。提供线上医保服务渠道，如网上办事大厅、手机APP等，且功能完善，得10分；渠道不通畅或功能不完善酌情扣分。（五）内部管理（100分）1.工作纪律（40分）严格遵守考勤制度，无迟到、早退、旷工现象，得20分；出现迟到、早退每次扣5分，旷工每次扣20分。工作时间内无串岗、脱岗、聊天等现象，得20分；发现违规行为每次扣5分。2.制度建设与执行（30分）建立健全内部各项管理制度，制度完善、合理，得15分；制度缺失或不合理酌情扣分。严格执行各项管理制度，无违反制度行为，得15分；出现违反制度行为每次扣515分。3.团队协作（30分）工作人员之间团结协作，相互支持，工作配合默契，得20分；出现团队不协作情况酌情扣分。积极开展团队活动，增强团队凝聚力，得10分；未开展团队活动扣5分。三、考核方式与周期（一）考核方式1.日常考核：由各科室负责人负责对本科室工作人员日常工作表现进行记录和评价，每月汇总上报。2.定期考核：每季度末进行一次集中考核，由考核小组按照考核标准对各科室及工作人员进行全面考核。3.专项考核：针对医保工作中的重点任务、突发事件等进行专项考核。（二）考核周期考核周期为自然年度，每年1月1日至12月31日。四、考核结果运用（一）与绩效工资挂钩1.将考核结果与工作人员绩效工资直接挂钩，根据考核得分确定绩效工资发放比例。2.考核得分900分及以上的，绩效工资发放比例为120%；800899分的，绩效工资发放比例为110%；700799分的，绩效工资发放比例为100%；600699分的，绩效工资发放比例为90%；600分以下的,绩效工资发放比例为80%。（二）作为评先评优依据1.年度考核得分排名前[X]%的工作人员，优先评为年度优秀个人，给予表彰和奖励。2.考核结果作为工作人员职务晋升、岗位调整的重要参考依据。（三）与科室考核挂钩1.科室考核得分作为科室年度评先评优的依据，得分排名前[X]%的科室评为年度优秀科室。2.科室考核结果与科室负责人绩效挂钩，根据科室考核得分确定科室负责人绩效工资发放比例。五、申诉与复议（一）申诉1.被考核对象如对考核结果有异议，可在考核结果公示期内（公示期为[X]个工作日）向考核小组提出书面申诉。2.申诉材料应