本科儿科考试题及答案

本科儿科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.新生儿生理性黄疸的特点不包括A.生后2-3天出现B.足月儿血清胆红素<221μmol/LC.早产儿持续时间≤2周D.血清结合胆红素<34μmol/L2.小儿支气管肺炎最常见的病原体是A.腺病毒B.肺炎链球菌C.呼吸道合胞病毒D.金黄色葡萄球菌3.轮状病毒肠炎的大便性状典型表现为A.黏液脓血便B.蛋花汤样便，量多C.豆腐渣样便D.柏油样便4.维生素D缺乏性佝偻病初期的主要临床表现是A.方颅B.鸡胸C.夜惊、多汗D.手镯、脚镯征5.法洛四联症患儿喜蹲踞的主要原因是A.缓解呼吸困难B.增加体循环阻力，减少右向左分流C.减轻心脏负荷D.缓解下肢水肿6.新生儿ABO溶血病最常见于A.母亲O型，胎儿A型B.母亲A型，胎儿B型C.母亲B型，胎儿A型D.母亲AB型，胎儿O型7.川崎病的特征性临床表现是A.多形性皮疹B.颈部淋巴结肿大C.手足硬性水肿，恢复期脱皮D.球结膜充血无分泌物8.婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是A.皮肤弹性差B.眼窝凹陷C.尿量明显减少D.外周循环衰竭9.营养性缺铁性贫血的实验室检查特点是A.红细胞体积增大，血红蛋白降低B.血清铁蛋白降低，红细胞游离原卟啉升高C.网织红细胞计数明显升高D.白细胞及血小板减少10.化脓性脑膜炎最常见的并发症是A.硬脑膜下积液B.脑积水C.脑室管膜炎D.癫痫11.儿童哮喘的诊断标准中，“可逆性气流受限”的依据是A.支气管激发试验阳性B.支气管舒张试验阳性C.峰流速变异率≥15%D.肺功能FEV1/FVC<70%12.新生儿寒冷损伤综合征的关键治疗措施是A.复温B.补充热量C.纠正酸中毒D.应用抗生素13.小儿结核菌素试验阳性的主要意义是A.近期感染结核分枝杆菌B.曾接种卡介苗C.体内有活动性结核病灶D.结核分枝杆菌感染4-8周后14.急性肾小球肾炎的典型临床表现是A.少尿、水肿、血尿、高血压B.大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿C.多尿、低比重尿、贫血D.尿频、尿急、尿痛15.2岁小儿正常体重（kg）和身高（cm）约为A.10kg，75cmB.12kg，85cmC.14kg，90cmD.16kg，95cm二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.川崎病的诊断标准包括（2023年修订版）A.发热≥5天（必备条件）B.双侧球结膜充血，无渗出C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.多形性皮疹E.手足硬性水肿或恢复期指（趾）端膜状脱皮2.新生儿败血症的早期临床表现包括A.体温不稳定（发热或低体温）B.反应差、嗜睡C.黄疸退而复现或加重D.肝脾肿大E.皮肤瘀点、瘀斑3.小儿腹泻伴中度等渗性脱水的临床表现包括A.精神萎靡B.皮肤弹性稍差C.眼窝凹陷明显D.尿量明显减少E.血清钠135-150mmol/L4.营养性维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变包括A.颅骨软化（3-6个月）B.方颅（7-8个月）C.鸡胸、漏斗胸（1岁左右）D.手镯、脚镯征（6个月以上）E.“O”型或“X”型腿（1岁后）5.急性白血病的临床表现包括A.发热（感染或肿瘤性发热）B.贫血（进行性加重）C.出血（皮肤黏膜、内脏）D.肝脾淋巴结肿大E.骨痛（白血病细胞浸润骨膜）三、简答题（每题8分，共32分）1.简述支气管肺炎的临床表现及治疗原则。2.简述轮状病毒肠炎的临床特点（包括好发年龄、大便性状、并发症）。3.简述维生素D缺乏性佝偻病的分期及各期主要表现。4.简述法洛四联症的病理组成及主要临床表现。四、案例分析题（共23分）案例1（8分）：患儿，男，10个月，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。查体：T38.5℃，R50次/分，P140次/分，精神稍差，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及固定中细湿啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下1cm，质软。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.65，L0.35，CRP25mg/L（正常<10mg/L）。胸片示双肺斑片状阴影。（1）最可能的诊断是什么？（2分）（2）诊断依据有哪些？（3分）（3）需与哪些疾病鉴别？（3分）案例2（7分）：患儿，女，8个月，因“腹泻5天，加重伴呕吐2天”入院。大便每日10-15次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，量多。呕吐每日3-4次，为胃内容物。查体：T37.2℃，R30次/分，P130次/分，精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝明显凹陷，哭时无泪，口唇干燥，四肢稍凉，尿量极少。血钠138mmol/L，血钾3.0mmol/L。（1）判断脱水程度及性质（2分）（2）第1天补液总量是多少？（2分）（3）补钾的注意事项有哪些？（3分）案例3（8分）：患儿，男，5岁，因“发热6天，皮疹2天”入院。发热呈稽留热，最高39.5℃，抗生素治疗无效。皮疹为多形性红斑，分布于躯干。查体：T39.2℃，球结膜充血（无分泌物），口腔黏膜充血，草莓舌，口唇皲裂，颈部可触及1枚肿大淋巴结（约1.5cm×1.5cm），手足硬性水肿。心脏听诊未闻及杂音，肛周皮肤发红、脱屑。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.80，PLT450×10⁹/L，CRP80mg/L，ESR60mm/h。（1）最可能的诊断是什么？（2分）（2）诊断依据有哪些？（3分）（3）主要治疗措施是什么？（3分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.C5.B6.A7.C8.D9.B10.A11.B12.A13.C14.A15.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABC3.ACDE4.BCDE5.ABCDE三、简答题1.支气管肺炎临床表现：（1）症状：发热、咳嗽、气促（呼吸增快，婴儿>40次/分，幼儿>30次/分）、全身症状（精神萎靡、食欲减退等）；（2）体征：呼吸增快、鼻翼扇动、三凹征、口周发绀；肺部固定中细湿啰音；重症可出现循环（心肌炎、心衰）、神经（中毒性脑病）、消化（中毒性肠麻痹）系统受累表现。治疗原则：（1）一般治疗：保持呼吸道通畅，合理喂养，维持水电解质平衡；（2）抗感染：根据病原体选择抗生素（如肺炎链球菌首选青霉素类）或抗病毒药物；（3）对症治疗：退热、止咳平喘（雾化吸入β2受体激动剂）、氧疗（发绀时）；（4）重症处理：纠正心衰（西地兰）、中毒性脑病（降颅压）等。2.轮状病毒肠炎临床特点：（1）好发年龄：6个月-2岁婴幼儿；（2）好发季节：秋冬季节（“秋季腹泻”）；（3）前驱症状：常先有发热、呕吐，1-2天后出现腹泻；（4）大便性状：黄色水样或蛋花汤样便，无腥臭味，量多，次数频繁（每日10余次）；（5）并发症：易并发脱水（等渗性为主）、代谢性酸中毒、电解质紊乱（低钾、低镁）；（6）自限性：病程约3-8天，少数可延长。3.维生素D缺乏性佝偻病分期及表现：（1）初期（早期）：多见于6个月内，特别是3个月内小婴儿；表现为神经兴奋性增高（易激惹、夜惊、多汗、枕秃）；无明显骨骼改变；血生化：25-(OH)D3下降，PTH升高，血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶正常或稍高。（2）激期：除初期症状外，出现典型骨骼改变：头部：颅骨软化（3-6个月）、方颅（7-8个月）、前囟闭合延迟；胸部：鸡胸/漏斗胸（1岁左右）、肋骨串珠、肋膈沟（郝氏沟）；四肢：手镯/脚镯征（6个月以上）、“O”型腿或“X”型腿（1岁后）；血生化：血钙稍低，血磷明显降低，碱性磷酸酶显著升高；X线：干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽。（3）恢复期：经治疗后症状减轻或消失；血生化逐渐恢复正常；X线：临时钙化带重现，骨骺软骨盘缩窄。（4）后遗症期：多见于2岁后儿童；残留不同程度的骨骼畸形（如鸡胸、“O”型腿）；无其他临床症状；血生化正常。4.法洛四联症病理组成及临床表现：（1）病理组成：①室间隔缺损；②肺动脉狭窄（最关键，决定病情严重程度）；③主动脉骑跨；④右心室肥厚（继发性改变）。（2）临床表现：青紫：最早出现的症状，多见于唇、甲床、球结膜；活动、哭闹时加重；蹲踞现象：患儿活动后喜蹲踞，可增加体循环阻力，减少右向左分流，缓解缺氧；阵发性缺氧发作：多见于婴儿，表现为呼吸急促、青紫加重、烦躁，严重者可晕厥、抽搐；与肺动脉漏斗部痉挛有关；杵状指（趾）：长期缺氧导致指（趾）端膨大；体征：胸骨左缘第2-4肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音（由肺动脉狭窄引起）；P2减弱或消失。四、案例分析题案例1（1）诊断：支气管肺炎（细菌性可能性大）。（2分）（2）诊断依据：①10个月婴儿，发热、咳嗽伴气促；②呼吸增快（50次/分）、口周发绀、鼻翼扇动、三凹征，双肺固定中细湿啰音；③血常规WBC及中性粒细胞比例升高，CRP升高（提示细菌感染）；④胸片示双肺斑片状阴影（肺炎典型表现）。（3分）（3）鉴别诊断：①急性支气管炎（无固定湿啰音，胸片无斑片影）；②支气管异物（有呛咳史，影像学可见异物征）；③肺结核（有结核接触史，PPD试验阳性，胸片示结核病灶）。（3分）案例2（1）脱水程度：重度脱水；脱水性质：等渗性脱水（血钠138mmol/L在130-150mmol/L范围内）。（2分）（2）第1天补液总量：重度脱水补液量为150-180ml/kg（婴儿按180ml/kg计算）；若患儿体重约8kg（8个月正常体重约8kg），则总量=180×8=1440ml。（2分）（3）补钾注意事项：①见尿补钾（或治疗前6小时内有尿）；②浓度≤0.3%（10%氯化钾100ml液体中不超过3ml）；③速度慢（每日补钾时间≥8小时）；④总量每日3-4mmol/kg（相当于10%氯化钾2-3ml/kg）；⑤需持续补钾4-6天（细胞内钾恢复慢）。（3分）案例3（1）诊断：川崎病（黏膜皮肤淋巴结综合征）。（2分）（2）诊断依据：①发热≥5天（6天）；②双侧球结膜充血（无分泌物）；③口腔改变（口腔黏膜充血、草莓舌、口唇皲裂）