感染科围手术期抗感染管理规范

感染科围手术期抗感染管理规范一、总则围手术期抗感染管理是保障手术患者安全、预防和控制手术相关感染的关键环节，直接关系到医疗质量和患者预后。感染科作为医院感染性疾病诊疗与防控的专业科室，在围手术期抗感染管理中肩负着重要的指导、咨询与实施职责。本规范旨在结合感染科专业特点，为临床各科围手术期患者的抗感染管理提供系统性指导，以实现精准预防、有效治疗、减少耐药、优化预后的目标。本规范适用于医院内所有需要进行手术操作的患者，特别是合并感染性疾病、免疫功能低下、高风险手术以及术后发生感染并发症风险较高的患者。围手术期包括术前评估与准备、术中感染控制及术后感染管理三个阶段。围手术期抗感染管理应遵循以下基本原则：1.预防为主，防治结合：重视术前危险因素评估与优化，科学实施预防性抗菌药物使用，加强术中无菌操作与术后感染监测。2.个体化与循证决策：根据患者基础疾病、手术类型、感染风险、当地病原菌耐药谱及药物敏感性试验结果，制定个体化抗感染方案。3.多学科协作：感染科应与外科、麻醉科、检验科、药剂科、手术室、护理部等相关科室密切合作，共同推进围手术期抗感染管理的规范化。4.安全有效，经济合理：在确保抗感染效果的前提下，选择安全、有效、经济的抗菌药物，避免过度使用和滥用，减少不良反应及耐药菌产生。二、术前管理（一）感染风险评估与基础疾病控制1.全面评估：详细询问病史，包括既往感染史、抗菌药物使用史（尤其是近期）、药物过敏史、基础疾病（如糖尿病、慢性肺部疾病、肾功能不全、免疫缺陷病等）、营养不良状况及定植情况（如MRSA、VRE、多重耐药革兰阴性菌等）。2.控制基础疾病：*糖尿病：术前应将血糖控制在合理范围，避免高血糖状态增加感染风险。*慢性感染灶处理：积极治疗术前已存在的感染灶，如皮肤软组织感染、尿路感染、肺部感染等，必要时推迟手术直至感染得到有效控制。*免疫功能调整：对于免疫功能低下患者，应评估其免疫状态，必要时在专科医师指导下进行适当调整，如停用或调整免疫抑制剂剂量（需权衡手术风险与免疫抑制风险）。3.微生物学筛查：对高风险手术患者或有定植风险者，可考虑进行特定部位（如鼻腔、皮肤）的耐药菌筛查，以便采取针对性预防措施。（二）预防性抗菌药物应用1.用药指征：根据手术切口类别（清洁手术、清洁-污染手术、污染手术）、手术创伤程度、手术持续时间、患者免疫状态及是否存在植入物等因素，综合评估是否需要预防性使用抗菌药物。2.药物选择：应选择对可能污染手术野的病原菌具有良好抗菌活性、安全性高、性价比合理的抗菌药物。参照《抗菌药物临床应用指导原则》及本院细菌耐药监测数据选择。3.给药时机：应在皮肤切开前0.5-2小时内静脉滴注给药，确保手术开始时血清及组织中药物浓度达到有效水平。万古霉素或氟喹诺酮类等需要较长输注时间的药物，应在手术前1-2小时开始给药。4.给药剂量与途径：根据患者体重、肝肾功能调整剂量，通常为治疗剂量的单次给药。一般采用静脉途径给药。5.术中追加：手术时间超过所用抗菌药物半衰期的2倍以上，或手术中出血量超过1500ml时，应考虑术中追加一剂抗菌药物。6.术后用药疗程：预防性抗菌药物的疗程一般不超过24小时。清洁手术如需延长，通常不超过48小时。过度延长用药时间并不能进一步降低感染风险，反而增加不良反应和耐药风险。（三）术前准备与患者教育1.皮肤准备：*术前沐浴，使用抗菌皂或普通肥皂清洁皮肤。*手术区域皮肤消毒应使用符合规定的消毒剂，严格遵循无菌操作原则。*除非毛发影响手术操作，否则无需常规剃除手术区域毛发；若必须剃除，应在手术当天进行，避免使用剃刀刮除，以减少皮肤损伤。2.肠道准备：对于需要进行肠道手术的患者，应在术前进行规范的肠道准备，可根据手术类型和患者情况选择口服抗菌药物联合机械性肠道准备或单纯机械性肠道准备。3.其他准备：*优化患者营养状况，纠正贫血和低蛋白血症。*指导患者进行呼吸功能锻炼，戒烟，以减少术后肺部并发症。*加强口腔卫生。三、术中管理（一）抗菌药物的维持与追加1.确保手术期间患者血清及组织中抗菌药物浓度持续高于MIC。对于手术时间较长或失血量较大的患者，应根据药物半衰期和手术情况，适时追加抗菌药物剂量。（二）手术室环境与无菌操作1.环境控制：手术室应严格执行空气净化与消毒制度，控制人员流动，减少不必要的走动和交谈。2.无菌技术：*手术人员严格执行手卫生规范，穿戴无菌手术衣、手套、口罩、帽子。*手术器械、敷料等严格灭菌。*手术野皮肤消毒范围符合要求，铺巾规范。*术中保持手术野无菌，避免不必要的接触污染。3.手术操作：精细操作，减少组织损伤，彻底止血，避免死腔形成，以利于伤口愈合，减少感染机会。4.植入物管理：植入物（如人工关节、人工心脏瓣膜、血管支架等）的选择、储存、传递和植入过程应严格无菌操作，避免污染。5.术中保温与血糖控制：维持患者正常体温，避免低体温导致免疫力下降；监测并控制术中血糖。四、术后管理（一）抗菌药物应用管理1.治疗性抗菌药物使用：术后出现明确感染征象（如手术部位红肿热痛、脓性分泌物、发热、白细胞及中性粒细胞升高等）时，应及时采集标本送检（如血液、脓液、分泌物等），并尽早开始经验性抗菌药物治疗，随后根据病原学检查及药敏结果调整方案。2.预防性抗菌药物停药时机：严格按照术前计划停药，通常不超过24小时，清洁手术必要时可延长至48小时。避免无指征延长用药。3.药物调整与监测：根据患者术后病情变化、肝肾功能状态及药物敏感性试验结果，及时调整抗菌药物种类、剂量和给药途径。对于肝肾功能不全患者或使用有肾毒性、肝毒性的抗菌药物时，应加强血药浓度监测和不良反应观察。（二）感染监测与早期诊断1.临床观察：密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察手术切口、引流液性质和量、有无新发咳嗽咳痰、尿痛尿急等感染相关症状和体征。2.实验室检查：定期复查血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等感染相关指标。必要时进行血培养、尿培养、痰培养、切口分泌物培养等微生物学检查。3.影像学检查：对于怀疑存在深部感染（如腹腔内脓肿、肺部感染）的患者，及时进行超声、CT或MRI等影像学检查，以明确诊断。4.手术部位感染（SSI）监测：建立SSI监测体系，记录SSI的发生率、病原菌分布及耐药情况，为持续质量改进提供数据支持。（三）标本采集与送检1.规范采集：严格无菌操作，采集足够量的合格标本。尽量在使用抗菌药物前或下次给药前采集。2.及时送检：标本采集后应立即送检，避免长时间存放导致病原菌死亡或污染。3.准确标识与申请：标本容器应正确标识患者信息、采集部位、采集时间，并填写完整的检验申请单，注明临床诊断和抗菌药物使用情况。（四）感染灶处理与支持治疗1.感染灶清除：对于已形成的脓肿或局限性感染灶，应及时进行切开引流或清创处理，这是控制感染的重要措施。2.导管管理：对于术后留置的各种导管（如中心静脉导管、尿管、引流管等），应严格遵守无菌原则进行护理，评估留置必要性，尽早拔除不必要的导管，以减少导管相关感染风险。3.营养支持：保证患者充足的营养摄入，必要时给予肠内或肠外营养支持，以增强机体免疫力，促进伤口愈合。4.基础疾病控制与并发症防治：继续控制基础疾病，积极防治其他术后并发症，改善患者整体状况。（五）术后感染的目标性治疗根据病原学检查及药敏试验结果，结合患者临床反应，及时调整抗菌药物方案，实现目标性治疗。选择敏感、窄谱、安全的抗菌药物，优化剂量、给药途径和疗程。五、多学科协作与质量持续改进1.成立围手术期抗感染管理小组：由感染科、外科、药剂科、检验科等相关科室人员组成，负责制定和修订本规范，组织培训，监督执行情况。2.感染科会诊制度：对于复杂感染风险患者、术前存在严重感染、术后发生疑难感染或多重耐药菌感染的患者，应及时请感染科医师会诊，提供专业指导。3.抗菌药物临床应用监测与反馈：定期对围手术期抗菌药物预防性和治疗性使用情况进行监测、分析和反馈，对不合理用药情况进行干预。4.耐药菌监测与防控：加强对围手术期患者耐药菌的监测，发现多重耐药菌感染或定植时，及时采取隔离、接触预防等控制措施，防止医院内传播。5.培训与教育：定期对医护人员进行围手术期抗感染知识、抗菌药物合理使用、无菌技术、手卫生、消毒隔离等相关知识的培训和考核。6.数据统计与持续改进：定期收集、分析围手术期感染