血液透析室操作流程规范

血液透析室操作流程规范一、概述血液透析室（中心）作为为慢性肾衰竭患者提供维持生命治疗的重要场所，其操作流程的规范性直接关系到患者的治疗效果、生活质量乃至生命安全。本规范旨在通过明确各项操作的标准程序、质量要求和安全准则，确保血液透析治疗的科学性、安全性与有效性，为临床实践提供切实可行的指导。本规范适用于所有在血液透析室从事相关医疗护理工作的专业人员。二、人员与环境要求（一）人员资质与职责1.医护人员：必须具备相应的执业资格，并经过血液透析专业理论与操作技能的系统培训及考核合格后方可独立上岗。应熟悉血液透析原理、设备性能、常见并发症的识别与处理，并严格遵守各项操作规程和医院感染控制要求。2.技师：负责透析设备的日常维护、保养、校准与简单故障排除，确保设备处于良好运行状态，并做好相关记录。3.岗位职责：明确各级各类人员的岗位职责，建立健全分工协作机制，确保各项工作落到实处。（二）环境与感染控制1.分区管理：透析室应严格划分清洁区、半污染区和污染区，并设置明确标识。患者通道与医护人员通道应分开，避免交叉感染。2.清洁消毒：*空气：定期进行空气消毒，保持室内通风良好。治疗区域应每日进行空气净化或紫外线消毒。*物体表面：治疗台、机器表面、床单位等应每日清洁消毒，遇污染时立即消毒。*地面：每日清洁，遇污染时及时消毒处理。3.手卫生：所有人员在接触患者、操作前后、处理污染物品后等情况下，必须严格执行手卫生规范，包括洗手或使用速干手消毒剂。4.个人防护：医护人员在进行有创操作、接触患者血液体液时，应根据需要佩戴口罩、帽子、手套、护目镜或防护面屏，穿隔离衣或防水围裙。三、血液透析治疗操作流程（一）治疗前准备1.患者评估与准备：*接诊与核对：热情接待患者，核对患者姓名、性别、年龄、透析次数等基本信息，确认治疗方案。*病情评估：测量患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），评估患者神志、精神状态、有无不适主诉。询问患者体重变化，计算超滤量。检查血管通路状况（内瘘/导管），观察有无红肿、渗液、杂音、震颤等。*治疗方案确认：根据医嘱及患者近期情况，确认透析器类型、透析机型号、抗凝方式及剂量、透析液配方、血流量、透析时间、超滤率等参数。*患者教育与沟通：向患者解释透析过程，缓解其紧张情绪，指导患者配合治疗，告知透析中注意事项。2.透析设备与用品准备：*透析机检查：开机自检，确认机器各项功能正常，包括血泵、肝素泵、超滤系统、温度控制系统、压力监测系统、报警系统等。*透析器与管路安装：严格无菌操作，按照产品说明正确安装透析器、血液管路。注意排气，确保管路连接紧密、无渗漏。*透析液准备：检查透析液浓度、温度、电导度是否符合要求。连接透析液管路，确保通畅，无气泡。*预冲与消毒：使用生理盐水对透析器及管路进行充分预冲，排净空气，检查有无破损。根据需要进行机器内部管路消毒。3.血管通路准备：*动静脉内瘘：检查内瘘通畅情况，评估血管条件。严格皮肤消毒（直径不小于规定范围），待干后进行穿刺。采用正确的穿刺技术，力求一次成功，避免同一部位反复穿刺。*中心静脉导管：严格无菌操作，消毒导管接口及周围皮肤，检查导管固定是否牢固，有无渗血渗液。连接导管前需回抽血液，确认导管通畅。（二）血液透析治疗中监测与护理1.引血与连接：在严密监测下开始引血，将患者血液引入透析管路。引血过程中密切观察患者反应及生命体征变化。血液进入透析器后，启动透析机，设置好各项治疗参数。2.生命体征监测：透析开始后半小时内测量并记录生命体征，之后根据患者情况每小时或更频繁地监测并记录血压、脉搏、呼吸等。3.机器运行状态监测：密切观察透析机各项参数（血流量、静脉压、跨膜压、透析液流量、温度、电导度、超滤量等）是否在正常范围，监听机器有无异常报警。4.患者病情观察：密切观察患者神志、面色、有无不适主诉（如头晕、恶心、呕吐、胸闷、胸痛、肌肉痉挛等），及时发现并处理透析中并发症。5.抗凝剂使用：根据医嘱准确使用抗凝剂（如肝素），密切观察有无出血倾向。对于有出血风险的患者，应采用无肝素或低分子肝素抗凝，并加强监测。6.液体管理：根据患者体重变化、血压情况及临床症状，动态调整超滤率，确保达到目标超滤量，维持患者血流动力学稳定。7.穿刺部位护理：观察内瘘穿刺点有无渗血、肿胀，确保针头固定良好。对于导管患者，观察导管敷料是否清洁干燥，有无渗血。8.记录与沟通：及时、准确、完整地记录透析过程中的各项数据、患者反应及处理措施。加强与患者的沟通，提供必要的心理支持。（三）血液透析治疗结束与下机1.准备工作：提前准备好生理盐水、止血用品等。向患者说明下机过程，取得配合。2.调整参数与停止超滤：透析即将结束时，根据医嘱停止超滤或调整超滤率。3.回血操作：使用生理盐水将透析管路及透析器内的血液缓慢回输给患者。回血过程中密切观察患者生命体征及反应，防止空气进入体内。4.拔针与压迫止血：*内瘘：拔除穿刺针后，立即用无菌纱布或止血带进行正确压迫止血，力度以不出血且能触及内瘘震颤为宜。指导患者或家属正确压迫，观察止血情况。*中心静脉导管：回血完毕后，用生理盐水冲洗导管，根据导管类型及医嘱封管。消毒后妥善固定导管，覆盖无菌敷料。5.机器与物品处理：关闭透析机，拆卸并按规定分类处理使用过的透析器、管路及其他医疗废物。清洁消毒透析机表面及操作区域。6.患者评估与指导：下机后再次测量患者生命体征，评估患者一般状况。告知患者透析后注意事项，如内瘘保护、饮食饮水控制、用药指导、下次透析时间等。嘱咐患者如有不适及时就医。（四）治疗后整理与记录1.医疗文书记录：完整、准确填写透析治疗记录单，包括患者基本信息、治疗参数、生命体征变化、超滤量、抗凝剂使用情况、患者反应、并发症及处理等。2.物品整理：清理治疗台，补充物品，保持环境整洁。3.数据统计与上报：按要求进行透析相关数据的统计与上报工作。四、质量控制与安全保障1.规章制度建设：建立健全各项规章制度和标准操作规程（SOP），并确保人人知晓、严格执行。2.人员培训与考核：定期组织医护人员进行专业知识、操作技能及应急预案的培训与考核，不断提升专业素养。3.设备维护与校准：建立透析设备档案，定期进行维护保养和性能校准，确保设备安全有效运行。4.透析液与透析器质量监测：定期对透析液的细菌培养、内毒素含量等进行监测。关注透析器的生物相容性及复用情况（如复用需严格遵守复用规范）。5.感染控制监测：定期进行手卫生依从性监测、环境微生物监测、医务人员职业暴露监测等，预防和控制医院感染。6.不良事件上报与分析：建立不良事件上报制度，对发生的不良事件进行及时调查、分析原因、总结经验教训，并采取改进措施，持续改进医疗质量。7.患者随访与管理：建立患者随访制度，定期评估患者治疗效果，指导患者自我管理，提高患者生活质量。五、应急预案血液透析室应制定针对常见紧急情况的应急预案，如透析中低血压、高血压、恶心呕吐、肌肉痉挛、溶血、空气栓塞、透析器反应、出血、电源故障、停水等，并定期组织演练，确保医护人员能够熟练掌