血液透析患者高钾血症护理案例分析

高钾血症是维持性血液透析患者常见的严重并发症之一，其起病隐匿，进展迅速，若处理不及时或不当，极易诱发致命性心律失常，严重威胁患者生命安全。作为临床护理工作者，深刻理解高钾血症的诱因、临床表现、紧急处理及长期预防策略，对于保障透析患者安全至关重要。本文通过一例具体案例，详细阐述血液透析患者高钾血症的临床护理过程与经验反思，旨在为临床实践提供参考。一、临床案例介绍患者基本情况：患者男性，六十余岁，维持性血液透析治疗三年余，透析频率为每周三次，每次四小时。原发病为慢性肾小球肾炎，已进入终末期肾病（ESRD）。既往有高血压病史，长期服用降压药物。病情变化与高钾血症发生：患者于某次透析间期，因自觉“感冒”，自行服用家中备有的某种复方感冒药（具体成分不详），并在饮食上未严格控制，进食了较多香蕉及坚果。透析前一日晚间，患者感轻微乏力、腹胀，但未予重视。次日透析入室时，测血压略偏低，心率较平时稍缓。常规透析前采血送检，血钾结果回报为显著高于正常上限的危急值。二、护理评估与处理过程（一）紧急评估与初步干预发现血钾危急值后，责任护士立即再次核对标本信息，确认无误后，迅速报告主治医师。同时，对患者进行紧急生命体征监测：体温正常，血压较基础值略低，心率约五十余次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音。患者神志清楚，精神略显萎靡，主诉仍有乏力，无明显胸闷、心悸、呼吸困难，四肢肌力尚可。（二）遵医嘱执行紧急降钾措施主治医师查看患者后，结合病史及实验室结果，诊断为高钾血症。立即下达医嘱：1.心电监护：持续监测心率、心律变化，警惕心律失常发生。2.静脉通路建立：遵医嘱建立静脉通路，以备急救用药。3.药物应用：给予葡萄糖酸钙缓慢静脉推注，以稳定心肌细胞膜；同时给予胰岛素加入葡萄糖液中静脉滴注，促进钾离子向细胞内转移。4.调整透析方案：当日透析治疗采用高通透析器，适当提高血流量，延长透析时间，并调整透析液钾浓度至最低值（常规透析液钾浓度为2.0mmol/L，调整为1.0mmol/L或根据透析机配置选择最低档）。（三）透析中的严密监测与护理在紧急处理的同时，患者按计划开始透析治疗。透析过程中，护理人员加强巡视，密切观察：*生命体征：每半小时测量并记录血压、心率、呼吸，尤其关注心率变化及有无心律失常出现。*症状变化：询问患者有无胸闷、心悸、肢体麻木等不适主诉，及时发现病情变化。*机器运行状态：确保透析机各项参数稳定，血管通路通畅，无凝血倾向。*实验室指标复查：透析中及透析结束前再次采血复查血钾，评估降钾效果。（四）病情转归与后续护理经过积极的药物治疗及调整后的透析治疗，患者血钾水平在透析结束时降至相对安全范围。心率逐渐恢复至正常区间，乏力、腹胀症状明显缓解。透析结束后，患者安返家中。三、护理要点与讨论（一）诱因分析与健康教育的强化本例患者发生高钾血症的诱因较为明确：1.饮食因素：透析间期进食含钾量高的食物（香蕉、坚果）是主要诱因。2.药物因素：自行服用成分不明的感冒药，可能其中含有影响钾排泄或导致钾离子细胞内外转移的成分。3.感染因素：“感冒”可能导致机体应激状态，影响钾代谢。护理要点：针对上述诱因，责任护士在患者病情稳定后，进行了个体化的健康教育。*饮食指导：再次强调低钾饮食的重要性，详细列举常见高钾食物，指导患者如何正确选择和控制份量，建议其记录饮食日记，并定期回顾。特别提醒患者避免一次性大量食用高钾水果。*用药安全：告知患者切勿自行服用任何药物（包括处方药、非处方药及保健品），必须在医生或药师指导下使用，强调随意用药的风险。*自我监测与就医指导：教会患者识别高钾血症的常见症状，如肌肉无力、疲乏、口周麻木、心跳缓慢或不齐等，一旦出现上述不适，应立即告知医护人员或及时就医。（二）高钾血症的早期识别与快速响应高钾血症的临床表现个体差异较大，部分患者症状不典型，易被忽视。本例患者初期仅表现为乏力、腹胀，险些延误。护理要点：*细致观察：护理人员应加强对高危患者（如近期饮食不规律、合并感染、使用可能影响钾代谢药物的患者）的关注，即使症状轻微也不能掉以轻心。*重视实验室检查：严格执行透析前常规采血制度，对于结果异常者，务必及时复核、报告，并结合临床综合判断。*应急预案演练：科室应定期组织高钾血症等急症的应急预案演练，确保护理人员在紧急情况下能够迅速、准确、规范地执行各项操作。（三）心理护理与依从性提升长期透析患者面临较大的生理和心理压力，对饮食、用药等方面的严格限制易产生抵触情绪或侥幸心理，导致依从性下降。护理要点：*沟通与倾听：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听其诉求与困惑，理解其在饮食控制上的难处。*个性化支持：针对患者的具体情况，提供切实可行的饮食替代方案和生活建议，帮助其建立健康的生活方式，而非单纯的“禁止”。*家属参与：鼓励家属参与患者的照护与管理，共同监督和支持患者，形成良好的家庭支持系统，提高长期治疗的依从性。四、总结血液透析患者高钾血症的防治是一个系统性工程，需要医疗、护理、营养及患者自身的多方协作。本例案例提示我们，护理人员在日常工作中，应具备高度的责任心和敏锐的观察力，善于从细微之