院感科重点科室重点环节重点人群的医院感染高危因素评估及感

医院感染管理是保障医疗质量与患者安全的核心环节之一，其复杂性与重要性不言而喻。作为院感管理的核心部门，院感科肩负着识别风险、制定规范、监督执行与持续改进的重任。其中，针对重点科室、重点环节、重点人群（以下简称“三重点”）的医院感染高危因素进行精准评估，并据此制定和落实有效的控制措施，是院感工作的重中之重。本文旨在结合实际工作经验，对“三重点”的高危因素进行梳理与评估，并探讨相应的控制策略，以期为临床实践提供参考。一、重点科室的医院感染高危因素评估与控制重点科室通常是指医院感染发生率高、风险大，或一旦发生感染后果严重的科室。（一）重症医学科（ICU）ICU是医院感染防控的“主战场”。*高危因素评估：1.患者因素：病情危重，免疫功能低下，多合并基础疾病，意识障碍导致咳嗽排痰能力减弱。2.治疗因素：侵入性操作密集（如中心静脉导管、气管插管/切开、导尿管、血液净化导管等），广谱抗菌药物大量使用易致耐药菌产生与定植，胃肠外营养、激素及免疫抑制剂应用。3.环境与人员因素：患者密度相对较高，医护人员工作强度大，手卫生依从性易受影响，医疗器械复用与清洁消毒难度大。*控制策略：*严格执行手卫生规范，推广使用速干手消毒剂。*强化多重耐药菌（MDRO）的主动筛查与隔离措施。*规范各类侵入性操作流程，遵循“最大限度减少不必要的侵入性操作”原则，尽早拔除导管。*加强环境清洁与消毒，特别是高频接触表面，采用“清洁单元”概念。*合理使用抗菌药物，定期进行抗菌药物使用强度监测与干预。*对医护人员进行定期培训与考核，提升感染防控意识。（二）手术室手术室是外科治疗的关键场所，其无菌环境直接关系到手术成败。*高危因素评估：1.手术因素：手术时间长、创伤大、植入物使用，均增加感染风险。2.人员因素：手术人员手卫生、无菌技术操作规范性，着装与行为。3.环境与物品因素：空气洁净度，手术器械、敷料的灭菌质量，植入物的生物负载。*控制策略：*严格执行手术部位感染（SSI）的集束化防控措施，包括术前皮肤准备、围手术期抗菌药物预防性使用、术中维持患者正常体温与血糖。*确保手术器械灭菌合格，植入物遵循“零容忍”原则。*加强手术室空气净化系统的维护与监测。*规范手术人员的无菌操作，限制手术间人数及不必要的走动。（三）新生儿重症监护室（NICU）/新生儿科新生儿，尤其是早产儿，免疫功能极不成熟，是医院感染的易感人群。*高危因素评估：1.患儿因素：早产、低体重、皮肤黏膜屏障功能差、免疫功能发育不完善。2.治疗因素：暖箱使用、侵入性操作（脐动静脉导管、气管插管、胃管）、静脉营养。3.环境因素：暖箱内环境温湿度适宜微生物生长，手卫生依从性挑战大（家长探视也是一个方面）。*控制策略：*严格执行手卫生，对探视人员进行宣教与监督。*暖箱的清洁消毒与更换，保持箱内空气流通。*尽量减少不必要的侵入性操作，严格无菌技术。*加强对奶具、医疗器械的清洗消毒。*对新生儿病房进行分区管理，疑似感染患儿及时隔离。（四）其他重点科室如血液透析中心（血源性传播疾病风险、透析液质量）、检验科/实验室（生物安全）、内镜中心（交叉感染风险）等，均需根据其专科特点进行针对性的高危因素评估与控制。二、重点环节的医院感染高危因素评估与控制重点环节是指在诊疗过程中，容易发生医院感染的关键步骤或流程。（一）手卫生手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的方法，但其依从性往往不理想。*高危因素评估：1.医护人员认知不足或重视不够。2.手卫生设施配备不足或不方便。3.工作繁忙，时间压力大。*控制策略：*“五个时刻”手卫生宣教与培训常态化。*优化手卫生设施布局，确保方便可及。*加强监督与反馈，将手卫生依从性纳入绩效考核。*推广使用含醇速干手消毒剂。（二）侵入性操作包括中心静脉导管、气管插管、导尿管、各类穿刺等。*高危因素评估：1.操作前皮肤消毒不规范。2.操作过程中无菌技术执行不到位。3.导管维护不当，敷料更换不及时。4.导管留置时间过长。*控制策略：*严格掌握侵入性操作指征。*推广超声引导下插管，提高一次成功率。*执行导管相关感染（CRBSI、VAP、CAUTI）的集束化预防策略。*每日评估导管留置必要性，尽早拔除。（三）清洁、消毒与灭菌这是切断传播途径的关键环节。*高危因素评估：1.清洁不彻底，影响后续消毒灭菌效果。2.消毒剂选择不当或浓度不正确。3.灭菌设备维护不当，监测不规范。4.医疗废物分类与处理不当。*控制策略：*遵循“先清洁，后消毒/灭菌”的原则。*加强对消毒供应中心（CSSD）的质量控制，确保器械灭菌合格。*规范使用各类消毒剂，定期监测其浓度与效果。*加强医疗废物从产生、分类、收集、转运到处置的全流程管理。（四）医疗废物管理医疗废物若处理不当，极易造成环境污染和职业暴露。*高危因素评估：1.分类不规范，生活垃圾与医疗废物混放。2.包装破损或标识不清。3.转运过程中泄露。*控制策略：*加强全员培训，明确医疗废物分类标准。*提供合格的收集容器，并正确标识。*规范转运流程，确保密闭运输。三、重点人群的医院感染高危因素评估与控制重点人群是指对医院感染易感或易传播病原体的人群。（一）免疫功能低下患者包括恶性肿瘤放化疗患者、器官移植受者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者、艾滋病患者等。*高危因素评估：1.免疫防御机制受损，易发生机会性感染。2.常接受多种侵入性操作和广谱抗菌药物治疗。*控制策略：*加强保护性隔离措施，如设置单间病房，限制探视。*严格执行无菌技术，预防外源性感染。*加强口腔、皮肤、肛周等部位的护理。*监测体温及感染征象，早期发现，早期治疗。*对MDRO携带者进行接触隔离。（二）老年患者老年患者常合并多种基础疾病，器官功能衰退，免疫功能低下。*高危因素评估：1.基础疾病多，如糖尿病、慢性肺部疾病等。2.吞咽功能障碍，易发生误吸性肺炎。3.活动能力下降，长期卧床易发生压疮和坠积性肺炎。*控制策略：*积极治疗基础疾病，改善全身状况。*加强营养支持，提高免疫力。*协助翻身拍背，促进排痰，预防压疮和肺炎。*合理使用抗菌药物，避免过度使用。（三）医务人员医务人员是医院感染防控的实施者，同时也是职业暴露的高危人群。*高危因素评估：1.职业暴露风险（针刺伤、血液体液暴露）。2.作为病原体携带者，可能将病原体传播给患者。*控制策略：*加强职业防护知识培训，提供合格的个人防护用品（PPE），并监督正确使用。*规范操作流程，预防职业暴露。*建立健全职业暴露应急预案和上报处理流程。*定期进行健康体检和疫苗接种（如乙肝疫苗）。*关注医护人员心理健康，避免因疲劳导致操作失误。（四）探视人员与陪护人员探视人员和陪护人员流动性大，卫生习惯各异，可能携带或传播病原体。*高危因素评估：1.手卫生意识薄弱。2.不遵守探视制度，随意进入限制区域。3.自身携带感染性疾病。*控制策略：*明确探视制度，限制探视人数和时间。*对探视人员进行感染防控知识宣教，强调手卫生。*疑似或患感染性疾病者禁止探视。*鼓励无陪护或减少不必要陪护，对必要陪护人员进行培训和管理。四、综合评估与持续改进对“三重点”的医院感染高危因素评估并非一劳永逸，而是一个动态、持续的过程。院感科应：1.建立常态化评估机制：定期对重点科室、环节、人群进行风险评估，结合监测数据（如感染率、MDRO检出率、手卫生依从性等）进行分析。2.运用科学工具：如失效模式与效应分析（FMEA）、根本原因分析（RCA）等，对已发生的感染事件或潜在风险进行深入剖析。3.制定个性化干预措施：针对评估发现的高危因素，制定切实可行的控制措施，并责任到人。4.加强监测与反馈：对干预措施的落实情况和效果进行持续监测，及时将结果反馈给相关科室和人员，促进持续改进。5.多部门协作：医院感染防控非院感科一个部门的职责，需要医务、护理、药学、后勤、设备等多部门紧密协作，形成合力。6.循证实践与培训：关注国内外感染防控最新进展，将循证医学证据应用于实践，并加强对全院医务人员的常态化培