临床技术操作规范-耳鼻咽喉-头颈外科分册

临床技术操作规范-耳鼻咽喉-头颈外科分册1.名称间接喉镜检查(IndirectLaryngoscopy)2.适应证1.喉部及喉咽部常规检查，用于发现喉部、喉咽及梨状窝等区域的炎症、异物、新生物、结构异常等病变。2.声音嘶哑、发音困难患者的初步评估和病因探寻。3.吞咽困难、咽部异物感、咽喉疼痛等症状的辅助诊断。4.咯血、痰中带血患者的喉部情况排查。5.喉部手术后的复查和疗效评估。6.作为喉部其他内镜检查（如直接喉镜、纤维喉镜）前的初步筛查。3.禁忌证1.绝对禁忌证：一般无绝对禁忌证。但对于极度不合作，无法配合完成检查者，需考虑其他检查方式。2.相对禁忌证：*严重的全身性疾病，如高血压、心脏病等，患者无法耐受检查体位或可能因刺激诱发病情加重者，应谨慎评估并做好应急准备。*颈椎活动严重受限，无法配合头位调整者。*急性上呼吸道感染，黏膜高度充血水肿，检查可能加重不适或导致感染扩散风险者，可暂缓检查或在严格无菌操作下进行。4.操作前准备1.患者准备：*向患者详细解释检查目的、过程、可能出现的轻微不适（如恶心、咽部异物感）及配合要点（如放松、按指令发音、伸舌等），以取得患者理解与合作，缓解其紧张情绪。*嘱患者取坐位，上身稍前倾，下颌微抬，放松颈部肌肉。*告知患者检查过程中如有恶心等不适，可做深呼吸，切勿突然扭动身体或闭口。2.器械准备：*间接喉镜：选择大小合适、镜面清晰、无划痕的间接喉镜。成人常用中号或大号，儿童用小号。*光源：检查灯或额镜光源，确保光线充足且能聚焦于喉部。*酒精灯或其他安全的加热设备：用于预热喉镜镜面，防止检查时镜面起雾。*纱布块：用于包裹舌体，防止患者咬伤及便于牵拉。*压舌板（必要时）：辅助暴露。*表面麻醉剂（必要时）：如1%丁卡因或2%利多卡因喷雾，对于咽反射极度敏感者，可在检查前数分钟对咽喉部进行喷雾麻醉。但需注意麻醉剂过敏及毒性反应风险，儿童慎用。3.操作者准备：*洗手，戴口罩、帽子。*熟悉间接喉镜的使用方法，调整好额镜光源，确保光斑能清晰投射至患者口腔深部。5.操作步骤1.调整体位与光源：患者端坐，头部略向前倾，下颌放松并稍向前伸。操作者立于患者对面，距离约30-40厘米，调整额镜，使光源聚焦于患者悬雍垂处。2.检查喉镜：检查喉镜镜面是否清晰，有无破损。将喉镜镜面在酒精灯火焰上来回快速晃动预热（注意避免过热烫伤患者黏膜，可先在手背上试温），或使用防雾剂处理镜面。3.牵拉舌体：用左手拇指和食指（或裹以纱布）轻轻夹持患者舌前1/3处，将舌向外下方牵拉。注意动作轻柔，避免过度用力导致患者疼痛或恶心。嘱患者自然呼吸，不要紧张。4.置入喉镜：将预热后的喉镜镜面朝上，从患者左侧口角（或右侧，根据操作者习惯）轻轻放入口腔，避开舌背，逐渐移至悬雍垂前方。此时镜面与患者舌面成45度角左右。5.调整镜面角度与位置：轻轻转动喉镜，使镜面朝向咽后壁，同时将喉镜向上抬起（注意是向上抬起，而非深入），即可看到会厌影像。通过调整镜面的角度和深度，以及患者头部的位置（有时需嘱患者头稍后仰或前倾），力求充分暴露喉部结构。6.观察喉部结构：嘱患者发“咿——”音，此时声带内收，声门闭合，可观察声带的活动度、形态、色泽及声门裂情况。发音时会厌上抬，更利于暴露声门区。随后嘱患者平静呼吸，声带外展，声门开放，可观察声门下区。7.系统检查：依次观察舌根、会厌舌面、会厌喉面、会厌谷、杓状软骨、杓间区、室带、声带、声门下区、梨状窝、咽后壁及环后区等结构。注意两侧对比，观察有无充血、水肿、溃疡、新生物、异物、分泌物、结构异常及声带活动情况。8.退出喉镜：检查完毕，将喉镜轻轻从口腔内退出，松开牵拉的舌体。擦净喉镜，妥善放置。6.检查内容与观察要点1.舌根部：有无淋巴滤泡增生、新生物、异物。2.会厌：形态（是否卷曲、水肿）、色泽、有无充血、肿胀、溃疡、新生物。3.会厌谷及梨状窝：有无积液、异物、新生物。4.杓状软骨及杓间区：有无充血、肿胀、糜烂、固定。5.室带（假声带）：色泽、形态，有无充血、肥厚、水肿、新生物，是否超越声带。6.声带（真声带）：*色泽：正常为瓷白色或珍珠白色。*形态：边缘是否整齐、光滑，有无增厚、结节、息肉、囊肿、溃疡、新生物。*活动度：发音及呼吸时声带运动是否对称，有无麻痹（内收或外展受限）、固定。*声门裂：闭合及开放情况。7.声门下区：在声带外展时尽量观察，注意有无充血、肿胀、新生物。8.咽喉黏膜：整体黏膜色泽，有无充血、水肿、分泌物附着。7.注意事项1.检查前务必向患者做好解释工作，争取其最大程度的配合，消除紧张心理。2.操作过程中动作务必轻柔，避免暴力牵拉舌体或用喉镜刺激咽后壁、舌根等敏感区域，以防引起患者剧烈恶心、呕吐或损伤黏膜。3.对于咽反射敏感的患者，可先以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾行咽喉部表面麻醉1-2次，待数分钟麻醉生效后再行检查。喷雾时嘱患者张口发“啊”音，对准咽后壁及舌根喷洒。注意控制麻醉剂用量，儿童及对麻醉剂过敏者慎用。4.若一次检查不满意，可休息片刻后再次尝试，或让患者自行练习发“咿”音，待其放松后再检查。5.对于舌体肥厚、会厌卷曲或过分敏感不配合的患者，间接喉镜检查可能不满意，此时应考虑改行纤维喉镜或电子喉镜检查以明确诊断。6.检查时应注意保护患者牙齿，避免喉镜碰撞牙齿。7.镜面必须保持清晰，一旦起雾，应及时取出重新预热或擦拭。8.观察声带活动时，务必让患者发“咿——”长音，并与平静呼吸时的状态对比。9.对于怀疑有喉部病变但间接喉镜检查不满意者，应建议进一步行其他喉镜检查，不可轻易否定病变的存在。10.检查过程中密切观察患者反应，如出现面色苍白、出冷汗、晕厥等情况，应立即停止检查，让患者平卧休息，必要时给予对症处理。8.并发症及处理1.恶心、呕吐：最常见，多因刺激舌根、咽后壁所致。一般暂停检查，嘱患者深呼吸，休息片刻即可缓解。严重者可给予温开水漱口，待症状缓解后再决定是否继续检查或改行其他检查方式。2.咽喉黏膜损伤、出血：多因操作粗暴或患者不配合导致。一般损伤轻微，出血量少，可自行停止，无需特殊处理。若损伤较重，出血较多，可用含漱液（如复方氯己定含漱液）含漱，必要时局部压迫止血。3.喉部痉挛：罕见，多因刺激过强引起。表现为喉部发紧、呼吸困难。应立即停止检查，让患者平静呼吸，一般可自行缓解。严重者可吸氧，必要时给予解痉药物。4.麻醉剂过敏反应：罕见但严重。使用表面麻醉剂前应询问过敏史。一旦发生，应立即停止使用，给予抗过敏治疗，如肾上腺素、糖皮质激素等，并密切观察生命体征。5.晕厥：极少数患者因紧张、疼痛或迷走神经反射引起。应立即停止检查，将患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，一般数分钟后可恢复。必要时给予吸氧、静脉补液等处理。9.术后记录详细记录检查所见，包括：1.舌体、舌根情况。2.会厌形态、色泽，有无异常。3.室带、声带形态、色泽、活动度，声门闭合及开放情况。4.会厌谷、梨状窝、杓间区、声门下区等区域有无异常发现。5.有无分泌物、异物等。6.如发现异常，应详细描述其部位、大小、形态、色泽、范围及与周围组织的关系。7.记录检查过程是否顺利，患者耐受情