2025版气道腔内球囊封堵治疗咯血专家共识课件

2025版气道腔内球囊封堵治疗咯血专家共识精准治疗，守护生命通道目录第一章第二章第三章共识概述与背景咯血分类与治疗策略EBBO适应证与禁忌证目录第四章第五章第六章术前准备与设施设备技术操作步骤与规范联合治疗与效果评价共识概述与背景1.共识制定意义与价值针对国内EBBO技术操作标准不统一的问题，本共识通过整合循证医学证据与专家经验，为各级医疗机构提供标准化操作流程，减少技术应用差异导致的疗效波动。规范临床实践明确EBBO在咯血急救中的核心地位，指导医务人员快速决策，缩短从诊断到干预的时间窗口，显著降低窒息相关死亡率。提升救治效率通过细化技术要点与禁忌证，降低基层医院学习门槛，促进EBBO技术在全国范围内的同质化推广与应用。推动技术普及技术优化阶段引入导丝引导的间接置入法，开发专用球囊导管，实现精准封堵，适应症范围逐步扩大。智能革新阶段2025版共识推荐压力传感球囊与可降解材料，结合AI辅助定位技术，推动EBBO向精准化、微创化方向发展。早期探索阶段采用硬质支气管镜联合自制球囊，操作繁琐且并发症率高，仅限少数三甲医院开展。EBBO技术发展历程技术策略与设备配置分级治疗策略：根据咯血量与病因（如支气管扩张、肺结核等）制定个体化方案，强调窒息性咯血需优先建立人工气道并行EBBO。器械标准化：明确推荐双腔球囊导管、便携式压力泵等设备，要求医疗机构至少配备一种封堵球囊，有条件者需配置硬质支气管镜系统。多学科协作模式联合治疗路径：EBBO与支气管动脉栓塞术（BAE）序贯应用，先封堵止血后栓塞责任血管，形成“一站式”救治链条。团队建设要求：组建呼吸介入、影像、麻醉等多学科团队，制定应急预案，确保术中突发情况（如球囊移位）的快速响应。核心内容框架介绍咯血分类与治疗策略2.呼吸道出血表现咯血是指喉及喉以下呼吸道（包括气管、支气管、肺组织）的出血经口腔排出，临床表现为痰中带血、血丝或大量鲜血咳出，需与呕血（上消化道出血）严格区分。窒息风险大量咯血时血液可能阻塞气道，导致窒息甚至死亡，尤其对咳嗽反射减弱或体弱患者威胁更大；此外，血液吸入健侧肺可能引发吸入性肺炎或肺不张。原发病进展信号咯血常提示基础疾病恶化，如肺结核空洞形成、肺癌侵蚀血管或支气管扩张感染，需及时干预以控制病因进展。咯血定义与临床危害0124小时出血量＜100ml，表现为痰中带血或间断咳少量鲜血，常见于支气管炎、肺炎早期，需警惕潜在恶性病变但短期内生命风险低。少量咯血0224小时出血量100-500ml，呈持续性或反复咳血，可能伴心悸、轻度呼吸困难，多见于肺结核活动期或支气管扩张，需密切监测防止转为大咯血。中量咯血0324小时＞500ml或单次＞100ml，易导致休克（血压下降、面色苍白）或窒息，常见于支气管动脉破裂、肺血管畸形，属急危重症需立即抢救。大量咯血04无论咯血量，若合并意识障碍、凝血功能障碍、单侧肺功能差或既往大咯血史，均归类为高风险，需按大咯血流程处理。高风险特征咯血分级（窒息性、高风险等）适应证选择适用于保守治疗无效的中-大量咯血，尤其是支气管动脉栓塞术（BAE）禁忌或失败者；需通过支气管镜明确出血侧支气管后实施球囊封堵。操作关键步骤全身麻醉下插入双腔气管导管，支气管镜定位出血支气管，导入球囊导管后充气阻断血流，同时吸引远端积血防止阻塞，必要时联合冰盐水灌洗或局部用药。术后管理维持球囊压迫24-48小时，逐步减压观察无再出血后撤除；同步处理原发病（如抗结核、抗感染），并监测血气、凝血功能及肺部并发症（如肺不张）。EBBO治疗原则与流程EBBO适应证与禁忌证3.适应证判定标准对于因咯血导致呼吸道阻塞、危及生命的患者，需立即行EBBO治疗，快速清除气道积血并封堵出血责任支气管，防止窒息发生。窒息性咯血若患者生命体征不平稳、既往有窒息史，或持续数小时至数天内反复咯血，无论处于咯血活动期或间歇期，均建议尽早实施EBBO以降低窒息风险。高风险咯血患者对于需接受外科手术或血管介入栓塞治疗但存在持续/反复咯血的患者，推荐术前采用EBBO作为临时止血措施，为后续根治性治疗创造安全条件。过渡性治疗需求若出血病变位于气管段，球囊封堵会完全阻塞主气道导致通气功能障碍，属于绝对禁忌证，需选择其他干预方式。主气管段出血当无法明确出血靶支气管或存在双侧弥漫性肺出血时，球囊无法有效隔离出血源，列为技术性禁忌证。弥漫性肺出血未纠正的凝血功能异常可能增加操作相关出血风险，属相对禁忌证，需评估风险收益比后决策。严重凝血功能障碍如患者处于休克或严重低氧血症状态，需优先稳定生命体征再考虑介入操作，属相对禁忌范畴。血流动力学极不稳定绝对与相对禁忌证出血定位评估通过影像学（如胸部CT）和支气管镜检查明确出血责任支气管，确保目标血管可被球囊有效封堵，避免盲目操作。气道通畅性预判评估非封堵区域肺功能代偿能力，尤其对COPD或对侧肺病变患者需谨慎，防止封堵后通气不足。多学科协作准备对于高危患者，需提前协调麻醉科、胸外科及介入放射科团队，制定备用方案（如ECMO支持或紧急手术预案）。术前风险评估要点术前准备与设施设备4.器械配置规范（球囊导管等）球囊导管选择标准：优先选用适用于直接置入法的球囊导管，其操作技术简单且适合基层推广；导管需具备不同规格（如JSB153A、JSB203A），材料应为尼龙12共聚物，带亲水涂层，确保生物相容性和机械性能。配套设备要求：除球囊导管外，需配备支气管镜（建议软硬镜兼备）、导丝系统（用于间接置入法）、负压吸引装置及气管插管器械，以应对不同出血场景和操作需求。应急物资储备：内镜室应常备至少一种型号的气道封堵球囊，同时配置血管介入器械（如栓塞材料）和外科手术包，为可能需要的BAE或根治性手术提供过渡支持。团队协作流程建立麻醉科、呼吸介入团队及护理人员的标准化配合流程，包括紧急气道开放、大咯血抢救预案及器械快速传递等环节。麻醉方式选择病情危重者首选静脉麻醉联合人工气道（气管插管或硬质支气管镜），确保通气安全；肌松下硬镜适用于大咯血患者，可快速建立稳定气道。气道清理策略遵循"先健侧后患侧"原则，先清除健侧积血保障通气，再处理患侧；活动性出血影响视野时可临时封堵患侧主支气管，为精准定位争取时间。通气保障措施麻醉全程需监测血氧饱和度及气道压力，备好高频喷射通气设备；球囊充气后需确认健侧肺通气无阻，避免单肺通气并发症。麻醉方案与气道管理患者准备与急救预案根据咯血量、窒息史及生命体征划分风险等级，对窒息高风险患者（如持续咯血＞24小时）需提前建立静脉双通路并备血。风险评估分层术前完善CT或DSA检查明确出血责任支气管，排除禁忌证（如气管段出血或弥漫性肺出血）；床边备X线透视设备辅助球囊定位。影像学定位准备常规准备垂体后叶素、止血环酸等静脉止血药，备好肾上腺素、阿托品等抢救药品；建立多学科会诊通道（胸外科、介入科）以应对术中大出血。急救药品预案技术操作步骤与规范5.快速清除积血在活动性咯血情况下，需立即通过支气管镜清除气道内积血，优先清理健侧气道，遵循“先健侧后患侧、先健叶后患叶”原则，确保视野清晰并维持通气功能。精准定位出血源通过支气管镜逐级探查，结合球囊临时封堵技术，锁定“责任支气管”（如左下叶背段等解剖复杂区域），需注意避免遗漏多支血管出血或弥漫性出血。联合影像辅助对于难以直视的深部出血，可结合CT血管成像或支气管动脉造影等影像学手段，辅助确认出血部位，提高定位准确性。气道清理与出血定位直接置入法适用于大多数病例，操作简便，球囊导管可直接通过支气管镜工作通道置入目标支气管，充盈后实现封堵，适合基层推广，短期培训即可掌握。需导丝引导，技术难度较高，适用于解剖迂曲或狭窄的支气管（如亚段支气管），需由经验丰富的医师操作，确保导丝精准留置和球囊到位。根据支气管直径选择球囊规格，充盈压力需严格参照产品说明，避免过度扩张导致支气管损伤或封堵不全。球囊封堵后，可通过导管侧孔向远端注入止血药物（如凝血酶），增强局部止血效果，尤其适用于高风险患者。间接置入法球囊选择与调整双重止血策略球囊置入方法（直接/间接）出血加重处理若封堵后仍有活动性出血，需快速评估是否为多支血管出血或球囊移位，必要时联合支气管动脉栓塞（BAE）或紧急外科干预。窒息预防术中持续监测氧合与生命体征，备好气管插管或硬质支气管镜，一旦封堵失败或健侧肺污染，立即建立人工气道并切换通气策略。并发症管理警惕球囊过度充盈导致的黏膜缺血、支气管破裂等风险，术后需定期放气球囊观察出血情况，并安排影像学随访确认无继发损伤。操作风险控制与应急措施联合治疗与效果评价6.支气管动脉栓塞术联合在球囊封堵控制活动性出血后，通过血管介入栓塞责任血管，实现"内外结合"的根治性止血，尤其适用于大咯血或血管畸形患者。硬质支气管镜协同操作在复杂气道解剖或大出血时，联合硬质镜提供稳定通道，便于快速清除血凝块并精准放置球囊。药物灌注强化止血通过球囊导管侧孔向出血远端灌注凝血酶或肾上腺素，形成机械压迫+药物止血的双重屏障。外科手术前过渡应用对于需肺叶切除的患者，术前球囊封堵可稳定病情，降低术中窒息风险，为手术创造安全条件。与其他技术联合应用（栓塞、手术）生命体征监测观察血压、心率、血氧饱和度等指标稳定情况，咯血停止后2小时内无再出血视为有效。支气管镜直视确认撤除球囊后通过支气管镜复查，确认靶支气管无新鲜出血及血凝块残留。胸部CT检查排除其他部位隐匿性出血，确认球囊位置准确且无并发症。影像学辅助验证