中风患者早期康复护理要点

汇报人2026.01.24中风患者早期康复护理要点CONTENTS目录01

引言02

中风早期康复护理评估体系03

中风早期体位管理04

中风早期活动训练05

中风早期言语治疗06

中风早期心理护理CONTENTS目录07

中风早期营养支持08

中风早期并发症预防09

中风早期康复护理效果评价10

中风早期康复护理研究进展11

结论中风患者康复护理关键点

中风患者早期康复护理要点引言01中风疾病概述

中风疾病定义中风即脑卒中，由脑血管破裂或阻塞引发，致血液供应中断，脑组织受损。

全球中风情况每年约600万人新发中风，四分之三在发展中国家，中国年新发超200万，趋势年轻化。

中风影响中风致身体、心理及社会功能障碍，加重家庭与社会经济负担。早期康复护理的重要性

早期康复护理中风后48-72小时开始，显著改善功能预后，降低致残率，提高生活质量。

康复护理研究大量临床证据支持，早期规范护理对中风患者至关重要，多维度系统探讨其要点。中风早期康复护理评估体系021.1评估时机与内容评估时机生命体征稳定后24-48小时内首评，恢复期每周1-2次动态评估。评估内容全面系统，覆盖生命体征、神经功能、日常生活能力及心理状态。1.1评估时机与内容：1.1.1一般情况评估

生命体征监测包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，每4-6小时监测一次，直至稳定。

意识状态评估采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估患者意识水平，包括睁眼反应、言语反应和运动反应三个维度。

病史采集详细询问发病时间、诱因、既往病史、用药情况等，为制定康复计划提供依据。1.1评估时机与内容：1.1.2神经功能评估

神经功能定位通过肢体运动、感觉、反射等检查，初步判断病灶部位和范围。

神经功能缺损评分采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评分，评估患者神经功能缺损程度。

脑神经检查检查动眼、滑车、三叉、外展、面神经、听神经和舌咽迷走神经功能。1.1评估时机与内容：1.1.3功能能力评估

日常生活活动能力（ADL）采用巴氏指数（BarthelIndex）评估患者在进食、穿衣、洗漱、如厕等方面的自理能力。

认知功能评估通过简易精神状态检查（MMSE）评估患者的记忆力、注意力、语言能力和执行功能。

吞咽功能评估采用VFSS或SSA评估患者的吞咽功能，预防吞咽障碍并发症。1.1评估时机与内容：1.1.4心理社会评估情绪状态评估通过汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和焦虑量表（HAMA）评估患者情绪状态。社会支持系统评估了解患者家庭支持情况、经济状况、社会资源等。康复认知评估评估患者对康复治疗的认知程度和配合意愿。1.2评估工具与方法中风早期康复护理评估应采用多种工具和方法，确保评估的全面性和准确性

标准化评估量表NIHSS、GCS、BarthelIndex、MMSE等。临床体格检查包括神经系统检查、心肺腹检查等。辅助检查如头颅CT或MRI、血液生化检查等。功能测试如平衡功能测试、协调功能测试等。问卷调查如ADL能力问卷、生活质量问卷等。1.3评估结果应用

评估结果应用记录评估结果，制定个性化康复计划，识别风险，调整方案，监测效果。

康复护理计划基于评估，设定目标，规划短期与长期康复，预防高风险，优化护理策略。中风早期体位管理032.1体位摆放原则中风早期体位管理至关重要，正确的体位摆放可以预防并发症、促进功能恢复。体位管理应遵循以下原则

功能位原则保持肩胛带平展，肘关节伸展，腕关节微屈，手指伸展，髋关节外展伸直，膝关节微屈，踝关节背伸位。

预防压疮原则避免长时间压迫同一部位，特别是骨突部位。

预防关节挛缩原则保持关节处于功能位，避免过度伸展或屈曲。

舒适原则确保患者体位舒适，能够进行有效呼吸和进食。2.2常见体位摆放方法：2.2.1卧位管理根据患者病情和恢复阶段，应采取不同的体位摆放方法

健侧卧位适用于意识清醒、偏瘫侧肢体功能较好患者。患侧在下，健侧在上，背后垫枕头支撑。

患侧卧位适用于偏瘫侧肢体功能较差患者。患侧在下，健侧在上，患侧肩部用枕头支撑，避免肩部前倾。

平卧位适用于意识障碍或生命体征不稳定患者。床头抬高30°，预防误吸，四肢放置功能位。2.2常见体位摆放方法：2.2.2坐位管理

床头坐位适用于生命体征稳定患者。床头抬高45°-60°，使用靠背和脚踏板支撑，保持上身直立。轮椅坐位适用于ADL能力较好患者。选择合适轮椅，保持良好坐姿，定期变换体位。2.2常见体位摆放方法：2.2.3站位管理

平行杠站立适用于站立能力较差患者。使用平行杠进行保护，逐步练习重心转移。

助行器站立适用于站立能力较好患者。使用助行器进行站立训练，注意步态和平衡。2.3体位管理注意事项体位管理过程中应注意以下事项

定期翻身每2小时翻身一次，避免压疮发生。

使用减压垫对骨突部位使用减压垫，减轻压迫。

保持肢体功能位使用枕头、夹板等工具维持肢体功能位。

预防足下垂使用足托或足底垫，保持踝关节背伸。

皮肤检查每日检查皮肤情况，发现异常及时处理。中风早期活动训练043.1活动训练原则中风早期活动训练应遵循循序渐进、个体化、功能导向的原则

早期开始生命体征稳定后立即开始活动训练。循序渐进从被动到主动，从简单到复杂，逐步增加训练强度。个体化根据患者病情和恢复阶段制定个性化训练计划。功能导向以恢复日常生活活动能力为目标进行训练。安全第一确保训练环境安全，防止跌倒和其他意外。3.2活动训练方法：3.2.1被动活动训练根据患者病情和恢复阶段，应采取不同的活动训练方法

关节被动活动每天对全身主要关节进行被动活动，特别是肩、肘、腕、髋、膝、踝关节，预防关节僵硬和挛缩。

肌肉牵伸对痉挛肌肉进行轻柔牵伸，缓解肌肉紧张。

关节松动术对活动受限关节进行轻柔松动，改善关节活动度。3.2活动训练方法：3.2.2主动辅助活动

主动辅助上肢训练患者尝试主动运动，护士或家属给予适当辅助。

主动辅助下肢训练患者尝试主动运动，使用辅助工具或他人协助。

坐位训练练习坐位平衡、转移等能力。3.2活动训练方法：3.2.3主动活动训练

上肢主动训练逐步增加上肢主动运动，如抓握、提物等。下肢主动训练逐步增加下肢主动运动，如坐站转移、行走等。精细动作训练练习手指、手腕的精细动作，如扣纽扣、写字等。3.3活动训练注意事项控制训练强度避免过度疲劳，限制单次训练时长，确保适度。注意安全措施预防跌倒及意外，适时应用保护装备，保障训练安全。训练循序渐进依据恢复进度，逐渐提升难度与强度，个性化调整。及时正向反馈鼓励参与者，积极评价，增强训练成效与动力。3.3活动训练注意事项记录训练详情详实记载训练项目、持续时间及成果评估，跟踪进展。控制训练强度避免过度疲劳，限制单次训练时长，确保适度。注意安全措施预防跌倒及意外，适时应用保护装备，保障训练安全。中风早期言语治疗054.1言语治疗评估中风早期言语治疗应进行全面评估，确定言语障碍类型和程度

失语症评估采用西方失语症成套测验（WAB）评估患者的语言理解、表达、命名、复述等能力。

构音障碍评估评估患者的呼吸、发声、共鸣、口部运动等能力。

吞咽功能评估采用VFSS或SSA评估患者的吞咽功能，确定吞咽障碍程度。4.2言语治疗方法：4.2.1失语症治疗根据患者言语障碍类型和程度，应采取不同的治疗方法

语言理解训练通过图片、实物等辅助理解指令和语言。

语言表达训练练习复述、命名、自发性语言等。

沟通策略训练学习使用沟通板、书写等辅助沟通方法。4.2言语治疗方法：4.2.2构音障碍治疗

呼吸训练练习呼吸控制，改善发声质量。

发声训练练习发声器官运动，改善发音清晰度。

共鸣训练改善声音共鸣，提高声音可懂度。4.2言语治疗方法：4.2.3吞咽治疗口部运动训练

练习唇、舌、颏等口部运动，改善吞咽功能。食物性状调整

选择易吞咽食物，如糊状食物。吞咽姿势训练

练习最佳吞咽姿势，减少吞咽障碍。4.3言语治疗注意事项言语治疗过程中应注意以下事项个体化治疗根据患者具体情况制定个性化治疗方案。多感官刺激结合视觉、听觉、触觉等多感官刺激，提高治疗效果。家庭参与鼓励家属参与治疗，提高家庭支持系统。定期评估定期评估治疗效果，及时调整治疗方案。耐心鼓励保持耐心，给予患者积极鼓励，提高治疗依从性。中风早期心理护理065.1心理问题评估中风早期患者常出现焦虑、抑郁、愤怒等心理问题，应进行全面评估

情绪状态评估采用HAMD和HAMA评估患者的抑郁和焦虑程度。

认知功能评估评估患者的注意力、记忆力、执行功能等。

应对方式评估了解患者的应对方式和心理调适能力。5.2心理护理方法根据患者心理问题类型和程度，应采取不同的护理方法

5.2.1认知行为疗法认知重构：识别改变负面认知，建立积极认知；行为激活：参与有意义活动，改善情绪状态；问题解决训练：学习解决问题，减少焦虑抑郁。

5.2.2支持性心理治疗倾听患者心声并共情理解，鼓励积极配合治疗，讲解疾病知识和康复过程以提高认知。5.2心理护理方法：5.2.3社会支持

家庭支持鼓励家属参与护理，提供情感支持。

同伴支持组织病友交流，分享经验，互相支持。

专业支持提供心理咨询和专业治疗，解决心理问题。5.3心理护理注意事项心理护理过程中应注意以下事项个体化护理根据患者心理问题制定个性化护理方案。及时干预早期识别心理问题，及时进行干预。耐心倾听耐心倾听患者心声，给予理解和支持。家庭参与鼓励家属参与心理护理，提高支持效果。持续关注定期评估心理状态，持续进行心理护理。中风早期营养支持076.1营养评估中风早期患者常出现吞咽障碍、食欲不振等问题，应进行全面营养评估

营养状况评估采用营养风险筛查工具（NRS2002）评估患者营养风险。

膳食史采集了解患者饮食习惯和营养摄入情况。

实验室检查检查血常规、生化指标等，评估营养状况。6.2营养支持方法：6.2.1能量和蛋白质供给根据患者营养需求和治疗要求，应采取不同的营养支持方法

能量供给根据患者基础代谢率和活动量计算能量需求，一般每日8.4-10.5MJ。

蛋白质供给蛋白质摄入量应充足，一般每日1.2-1.5g/kg。

特殊配方使用特殊医学配方食品，如高蛋白、高能量配方。6.2营养支持方法：6.2.2宏量营养素

碳水化合物占总能量50-60%，选择复合碳水化合物，如全谷物。

脂肪占总能量20-30%，选择不饱和脂肪酸，如橄榄油。

膳食纤维每日摄入25-30g，预防便秘。6.2营养支持方法：6.2.3微量营养素

维生素补充维生素D、B族维生素等，促进恢复。

矿物质补充钙、铁、锌等，维持机体功能。

抗氧化剂补充维生素C、E等，减少氧化应激。6.3营养支持注意事项营养支持过程中应注意以下事项

个体化营养根据患者具体情况制定个性化营养方案。

吞咽障碍管理对吞咽障碍患者选择易吞咽食物，必要时进行管饲。

鼻饲管理对鼻饲患者注意无菌操作，预防吸入性肺炎。

口腔护理保持口腔清洁，促进食欲。

定期评估定期评估营养状况，及时调整营养方案。中风早期并发症预防087.1压疮预防压疮是中风早期常见并发症，应采取综合预防措施

01定时翻身每2小时翻身一次，避免长时间压迫同一部位。

02使用减压垫对骨突部位使用减压垫，减轻压迫。

03保持皮肤清洁每日清洁皮肤，保持干燥。

04促进血液循环适当活动肢体，促进血液循环。

05营养支持保证充足营养，促进组织修复。7.2关节挛缩预防关节挛缩是中风早期常见并发症，应采取以下预防措施

01被动活动每天对全身主要关节进行被动活动，特别是肩、肘、腕、髋、膝、踝关节。

02保持功能位保持肢体处于功能位，避免过度伸展或屈曲。

03关节松动术对活动受限关节进行轻柔松动，改善关节活动度。

04肌肉牵伸对痉挛肌肉进行轻柔牵伸，缓解肌肉紧张。

05早期活动生命体征稳定后立即开始活动训练，预防关节僵硬。7.3深静脉血栓预防深静脉血栓是中风早期常见并发症，应采取以下预防措施

肢体活动鼓励患者进行肢体活动，促进血液循环。

弹力袜使用弹力袜，促进下肢血液循环。

抗凝治疗必要时使用抗凝药物，预防血栓形成。

避免长时间卧床尽早开始活动训练，避免长时间卧床。

抬高下肢适当抬高下肢，促进血液循环。7.4泌尿系感染预防泌尿系感染是中风早期常见并发症，应采取以下预防措施

保持会阴部清洁每日清洁会阴部，预防感染。鼓励饮水鼓励患者多饮水，促进尿路冲洗。留置尿管护理对留置尿管患者注意无菌操作，定期更换尿管。定期尿常规检查定期检查尿常规，及时发现感染。尽早拔除尿管病情允许时尽早拔除尿管，预防感染。7.5其他并发症预防除了上述并发症外，还应预防以下并发症

肩手综合征保持肩关节活动，避免长时间压迫。足下垂使用足托或足底垫，保持踝关节背伸。误吸抬高床头，选择易吞咽食物，预防误吸。跌倒保持环境安全，使用助行器，预防跌倒。心理问题提供心理支持，预防焦虑和抑郁。中风早期康复护理效果评价098.1评价标准中风早期康复护理效果评价应采用标准化评价标准

功能评价采用BarthelIndex、Fugl-MeyerAssessment（FMA）等评估功能恢复情况。

言语评价采用WAB、MMSE等评估言语功能恢复情况。

心理评价采用HAMD、HAMA等评估心理状态改善情况。

生活质量评价采用生活质量量表评估生活质量改善情况。8.2评价方法

中风康复评价纵向追踪患者进展，对照组比对，多指标综合评估，患者满意度调查。

具体方法定期评估、设对照组、综合多指标、问卷调查满意度。8.3评价结果应用评价结果应用于以下方面

01调整康复护理方案根据评价结果调整康复护理方案。

02改进护理措施根据评价结果改进护理措施。

03提高护理质量根据评价结果提高护理质量。

04科研应用将评价结果用于科研，探索更有效的康复护理