2025年北京执业医师试题及答案

2025年北京执业医师试题及答案（临床类别）第一部分医学基础综合（每题1分，共90分）1.关于Na⁺-K⁺-ATP酶，下列哪项描述正确A.每消耗1分子ATP泵出2个Na⁺、泵入3个K⁺B.乌本苷（ouabain）通过增强其活性产生正性肌力作用C.酶磷酸化构象对K⁺的亲和力升高D.细胞膜去极化时该酶活性被钙调蛋白抑制E.酶β亚基敲除小鼠可出现高钾血症伴感觉神经动作电位振幅降低答案：E解析：β亚基参与K⁺结合与膜锚定，敲除后K⁺外排受阻，血钾升高；感觉神经依赖K⁺梯度维持动作电位。2.下列哪条代谢通路在肝细胞线粒体与胞质中均可进行A.酮体生成B.尿素循环C.糖异生D.脂肪酸β氧化E.胆固醇合成答案：C解析：糖异生关键酶丙酮酸羧化酶（线粒体）与磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶（胞质）协同完成。3.某患者外周血涂片见大量靶形红细胞，最可能的分子机制是A.β珠蛋白基因IVS-2-654C→T突变B.α珠蛋白基因三联体（αααanti3.7）C.血红素合成酶ALAS2启动子区-206G>A多态D.带3蛋白（SLC4A1）E40K突变E.铁蛋白轻链（FTL）IRE突变答案：D解析：带3蛋白胞质区E40K突变导致膜骨架稳定性下降，红细胞表面积/体积比增大，形成靶形。4.关于G蛋白偶联受体（GPCR）的偏向性信号（biasedsignaling），下列哪项正确A.β-arrestin偏向激动总是抑制ERK1/2磷酸化B.G蛋白偏向激动可促进β-arrestin募集C.同一配体不同浓度可分别激活G蛋白或β-arrestin通路D.偏向性激动剂无法被传统拮抗剂阻断E.偏向性信号与受体磷酸化位点无关答案：C解析：配体浓度梯度可改变受体构象，低浓度优先激活G蛋白，高浓度诱导GRK磷酸化并招募β-arrestin。5.某DNA片段5ʹ-GAATTC-3ʹ被EcoRI切割后，经T4DNA连接酶自连环化，若再用BamHI（识别GGATCC）切割，可产生的片段数为A.0B.1C.2D.3E.4答案：A解析：EcoRI产生黏性末端5ʹ-AATT-3ʹ，自连后序列变为GAATTCCCGGATCCGGAATTC，BamHI位点被“GAATT”破坏，无法切割。6.下列哪项不是线粒体遗传病的特点A.母系遗传B.表型与突变负荷（heteroplasmy）相关C.组织特异性与能量需求无关D.可表现进行性外眼肌麻痹E.可伴高乳酸血症答案：C解析：高能量需求组织（神经、肌肉、视网膜）更易受累，组织特异性与能量需求密切相关。7.关于肿瘤免疫微环境，下列哪项组合正确A.M1型巨噬细胞高表达Arg-1并分泌IL-10B.CD8⁺T细胞耗竭时TIGIT与LAG-3共表达上调C.CAF通过CXCL12抑制CD8⁺T细胞浸润，可被PD-1单抗逆转D.肿瘤相关中性粒细胞（N2）通过ROS抑制Treg分化E.MSI-H肿瘤因B2M突变导致新抗原负荷降低答案：B解析：耗竭T细胞表面抑制受体TIGIT、LAG-3、PD-1共表达上调，限制杀伤功能。8.下列哪项药物通过抑制二氢乳清酸脱氢酶（DHODH）发挥免疫抑制作用A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.环孢素AD.他克莫司E.霉酚酸酯答案：B解析：来氟米特活性代谢物A77-1726抑制DHODH，阻断嘧啶合成，抑制T细胞增殖。9.某患者血清IgG4升高，胰腺CT示“鞘状血管征”，病理见大量IgG4⁺浆细胞浸润伴席纹状纤维化，其纤维化主要细胞因子为A.IL-4B.IL-5C.IL-6D.TGF-βE.IFN-γ答案：D解析：TGF-β驱动成纤维细胞活化与胶原沉积，是IgG4-RD纤维化核心因子。10.下列哪项心电图表现最可能提示高钾血症而非Brugada综合征A.右束支阻滞伴V1-V2导联ST段下斜型抬高B.V2导联ST段抬高伴T波倒置C.基底部窄而对称的T波高尖D.PR间期延长伴QRS波群终末顿挫E.多形性室速伴极短联律间期答案：C解析：高钾血症早期即出现窄而对称的T波高尖，Brugada综合征T波多倒置或双向。11.关于ARDS柏林定义，下列哪项正确A.发病潜伏期为1周内B.氧合指数≤200mmHg且PEEP≥5cmH₂O即可诊断中度C.心源性肺水肿需经Swan-Ganz排除D.胸部影像需呈双肺弥漫性磨玻璃影，可伴胸腔积液E.经鼻高流量氧疗（HFNO）流速≥30L/min可替代PEEP答案：A解析：柏林定义明确发病潜伏≤7天，HFNO不能替代PEEP，影像需为不能完全用心衰解释的浸润影。12.下列哪项不是肝硬化患者发生肝肾综合征（HRS-AKI）的触发因素A.大量放腹水未补充白蛋白B.非甾体抗炎药C.乳果糖过量致腹泻D.喹诺酮类抗菌药E.造影剂答案：D解析：喹诺酮不直接诱发肾血管收缩，其余均可通过低容量或肾血流下降触发HRS。13.关于二甲双胍，下列哪项正确A.通过激活AMPK抑制糖异生B.主要经CYP2C9代谢C.与碘造影剂合用24h内停药即可避免乳酸酸中毒D.eGFR35ml/min时禁用E.可降低T2DM患者胰腺癌风险已被Ⅲ期临床证实答案：A解析：二甲双胍激活AMPK，抑制肝糖异生关键酶PEPCK与G6Pase；eGFR30-45ml/min减量，<30禁用。14.下列哪项不是前庭性偏头痛的诊断标准A.中重度旋转性眩晕持续5min-72hB.伴头痛符合ICHD-3偏头痛标准C.眩晕与头痛可相隔数天出现D.需排除梅尼埃病E.需伴耳鸣或听力下降答案：E解析：前庭性偏头痛可伴耳鸣但非必须，听力下降更提示梅尼埃病。15.某孕妇32周，OGTT0h5.2mmol/L、1h11.0mmol/L、2h8.8mmol/L，下列哪项管理正确A.诊断GDM，先饮食运动1周，空腹≥5.6mmol/L即起始胰岛素B.诊断GDM，先饮食运动，餐后2h≥7.8mmol/L即起始胰岛素C.诊断GDM，无需监测尿酮D.诊断GDM，首选格列本脲E.未达GDM标准，无需干预答案：B解析：采用IADPSG标准，两点异常即可诊断；餐后2h≥7.8mmol/L即需胰岛素；需监测尿酮防饥饿酮症。16.下列哪项是鉴别中枢性与周围性面瘫最可靠的体征A.额纹消失B.口角歪斜C.味觉减退D.泪液分泌减少E.镫骨肌反射消失答案：A解析：中枢性面瘫额纹保留，因额部接受双侧皮质核束支配。17.关于新生儿早发型败血症（EOS），下列哪项正确A.生后72h内发病，GBS是最常见病原B.血培养阳性率>90%C.降钙素原（PCT）生后6h内即达峰值D.经验性氨苄西林+庆大霉素需根据体重调整剂量，疗程7天E.母亲产前青霉素G>4h可预防GBS-EOS答案：E解析：母亲接受青霉素G≥4h可显著降低GBS垂直传播；EOS定义≤72h，血培养阳性率仅5-10%，PCT24h后升高。18.下列哪项不是急性高原病（AMS）的LakeLouise评分项目A.头痛B.胃肠道症状C.疲劳/虚弱D.头晕/眩晕E.指氧饱和度<85%答案：E解析：LakeLouise评分含头痛、胃肠道、疲劳、头晕，指氧非评分项但可辅助判断。19.下列哪项药物可诱发或加重自身免疫性肝炎（AIH）A.阿托伐他汀B.硝苯地平C.甲基多巴D.奥美拉唑E.阿莫西林答案：C解析：甲基多巴可诱发药物性AIH，机制为修饰肝蛋白形成新抗原。20.关于肺栓塞（PE）Wells评分修正版，下列哪项得分为0分A.既往DVT/PEB.心率>100次/分C.近期手术或制动>3天D.咯血E.恶性肿瘤活动期答案：B解析：心率>100次/分得1.5分，其余均为1或3分。（21-90题略，每题均含题干、选项、答案、解析，字数限制示例）第二部分医学人文综合（每题1分，共30分）91.根据《基本医疗卫生与健康促进法》，国家对医疗卫生机构实行A.登记备案制B.许可制C.审批制D.认许制E.备案+抽查制答案：B解析：设立医疗机构实行许可制，由县级卫健行政部门审批。92.患者因宗教信仰拒绝输血，医师首要伦理原则是A.尊重自主B.不伤害C.行善D.公正E.保密答案：A解析：知情拒绝权受法律保护，医师应尊重并寻找替代方案。93.关于医疗纠纷人民调解，下列哪项正确A.调解协议经司法确认后无强制力B.调解需双方自愿，可收取标的额2%费用C.调解员需具备医学或法学背景D.调解期限一般为30个工作日E.调解不成可再向卫健部门申诉，不得诉讼答案：D解析：调解期限30个工作日，协议司法确认后具强制力；调解免费。94.医师在科研中使用患者临床图像，下列哪项符合伦理A.去标识化后可直接用于学术会议B.发表时需获得书面知情同意C.教学使用无需同意D.仅内部讨论可不经伦理审查E.已去世患者无需同意答案：B解析：可识别身份图像发表需书面同意，去标识化亦需伦理审查。95.关于“缓和医疗”定义，下列哪项正确A.仅适用于恶性肿瘤终末期B.不应用人工营养支持C.可联合放化疗D.以延长生命为首要目标E.需患者或家属签署DNR答案：C解析：缓和医疗可与抗肿瘤治疗并行，重在减轻痛苦。（96-120题略）第三部分临床知识综合（A1型题，每题1分，共60分）121.男，58岁，突发右侧肢体无力伴失语2h，NIHSS14分，既往房颤，未抗凝。CT未见出血，ASPECTS9分，下一步首选A.静脉rt-PA0.6mg/kgB.静脉rt-PA0.9mg/kgC.直接取栓D.阿司匹林300mg嚼服E.低分子肝素皮下注射答案：B解析：发病<4.5h，符合静脉溶栓标准，剂量0.9mg/kg。122.女，32岁，反复肉眼血尿伴蛋白尿1年，血肌酐76μmol/L，ANA1:320，抗dsDNA阳性，肾活检示Ⅳ-G（A）型狼疮肾炎，诱导治疗首选A.泼尼松+MMFB.泼尼松+环磷酰胺静脉冲击C.泼尼松+硫唑嘌呤D.泼尼松+利妥昔单抗E.泼尼松单药答案：B解析：Ⅳ型活动性狼疮肾炎，EULAR指南推荐激素+静脉环磷酰胺或MMF。123.男，45岁，BMI32kg/m²，空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c8.0%，ALT92U/L，超声示脂肪肝，肝弹性16.8kPa，下列哪项药物可兼顾降糖与抗纤维化A.利拉鲁肽B.达格列净C.吡格列酮D.二甲双胍E.格列齐特答案：C解析：吡格列酮可改善NASH纤维化，且降糖，但需监测体重与心衰。124.男，28岁，胸痛3天，心电图示Ⅰ、aVL、V2-V6导联ST段抬高0.2-0.4mV，cTnI45ng/ml，冠脉造影正常，心超示心尖球囊样改变，最可能A.急性前壁心梗B.冠脉痉挛C.应激性心肌病D.心肌炎E.心包炎答案：C解析：青年男性，情绪应激，冠脉正常，心尖球囊样改变，符合Takotsubo综合征。125.女，26岁，妊娠24周，突发呼吸困难，D-二聚体3200μg/L，肺动脉CTA示右肺动脉主干充盈缺损，治疗首选A.低分子肝素B.华法林C.利伐沙班D.静脉溶栓E.下腔静脉滤器答案：A解析：妊娠期抗凝首选低分子肝素，不通过胎盘。（126-180题略）第四部分病例分析题（A3/A4型，每题2分，共40分）（181-200题，每题含3-4个小问，示例）181.男，55岁，因“黑便3天，意识模糊1天”入院。既往乙肝肝硬化10年，未抗病毒。查体：BP85/50mmHg，P112次/分，肝掌蜘蛛痣，腹膨隆，移动性浊音阳性。血常规Hb62g/L，WBC6.8×10⁹/L，PLT48×10⁹/L，INR2.4，血氨98μmol/L。（1）最可能出血原因A.Mallory-Weiss综合征B.食管胃底静脉曲张破裂C.门脉高压性胃病D.Dieulafoy病变E.消化性溃疡答案：B（2）复苏后首选诊断措施A.急诊胃镜B.腹部CTAC.选择性肠系膜动脉造影D.核素扫描E.胶囊内镜答案：A（3）胃镜示食管曲张静脉活动性喷血，下列哪项一级内镜治疗最可靠A.硬化剂注射（EIS）B.套扎（EVL）C.组织胶注射D.氩离子凝固E.金属夹闭合答案：B（4）内镜止血成功，预防再出血首选A.普萘洛尔+EVLB.普萘洛尔单药C.TIPSD.外科断流术E.抗病毒+普萘洛尔答案：A（182-200题略，每题均含完整病史、查体、辅助检查、分层设问、答案与解析）第五部分实践技能考点摘要（标化病人OSCE，考官评分要点）1.胸腔穿刺患者体位：骑椅位，双臂抱椅背；穿刺点：肩胛线第8肋间，下一肋上缘；消毒范围≥15cm；逐层浸润麻醉至胸膜；试穿抽得积液后，沿原路置入导管，首次放液≤600ml；术后胸片排除气胸。评分：无菌20%，定位20%，麻醉15%，操作流畅20%，沟通15%，术后处理10%。2.成人基础生命支持判断环境安全→判断意识→呼救→检查脉搏（<10s）→胸外按压（深度5-6cm，频率100