产后出血的护理标准操作

汇报人2026.01.25产后出血的护理标准操作CONTENTS目录01

引言02

产后出血的定义与分类03

产后出血的病因分析04

产后出血的风险评估05

产后出血的预防措施CONTENTS目录06

产后出血的紧急处理07

产后出血的护理措施08

产后出血的并发症处理09

产后出血的康复指导10

总结与展望产后出血护理指南

产后出血的护理标准操作引言01产后出血护理重要性

产后出血护理重要性PPH是产妇死亡主因，发生率2%-3%，标准化护理流程关键，及时干预可救命。

护理干预效果见证有效护理使产妇转危为安，延误处理致悲剧，强调护理操作流程必要性。护理标准操作阐述产后出血护理系统阐述护理标准操作，结合最新指南与实践，覆盖定义至康复全程，总结关键要点，构建完整知识体系。产后出血的定义与分类022.1产后出血的定义产后出血定义胎儿娩出24小时内，阴道流血超500ml，剖宫产超1000ml，国际妇产科联盟1985年标准，具时效性，个别少量出血亦有临床意义。2.2产后出血的分类

产后出血时间分类早期产后出血在24小时内，晚期产后出血在24小时至6周内。

产后出血部位分类宫缩乏力型占70-80%，软产道裂伤型占5-15%，胎盘因素型占15-20%，凝血功能障碍型占5%。2.3临床表现产后出血表现隐性出血：面色苍白，心率加快；显性出血：阴道流血，血压下降；失血性休克：意识模糊，脉搏细速。产后出血的病因分析033.1宫缩乏力

宫缩乏力病因多因素致子宫肌纤维疲劳、发育不良，前列腺素合成不足，不当产程干预。

宫缩乏力临床表现胎盘娩出后子宫轮廓不清，按压有血肿，处理不当可致严重子宫内翻。3.2软产道裂伤

软产道裂伤分级急产或助产不当致裂伤，分Ⅰ至Ⅳ级，涉及会阴至盆底，隐性裂伤需细致检查。

裂伤特点Ⅰ级限于会阴皮肤，Ⅱ级累及会阴体，Ⅲ级达子宫颈，Ⅳ级含直肠膀胱损伤，30%裂伤隐蔽。3.3胎盘因素胎盘残留

胎盘部分剥离粘连，徒手剥离操作不当所致。胎盘植入

绒毛穿透子宫肌层，常见于剖宫产后。副胎盘

未计主胎盘的组织，分娩后引发出血。3.4凝血功能障碍

凝血功能障碍分类原发性含血小板减少症、血友病；继发性如DIC、维生素K缺乏。

临床案例产程过长致DIC，广泛出血倾向，阴道持续流血，皮肤黏膜瘀点，消化道出血。产后出血的风险评估044.1评估工具

Kadlec评分含6个临床因素，总分≥4提示高风险。

Capurro评分基于产科因素，预测24小时出血风险。

Shah评分含5个可干预因素，用于产程动态评估。4.2评估内容产前评估妊娠合并症、既往出血史、多胎妊娠等关键因素。产程中评估关注宫缩、出血量及胎儿状况，及时识别异常。产后评估监测子宫收缩、阴道流血与生命体征，预防出血。4.3评估时机

产前筛查28周起，筛查高危因素，动态监测至分娩。

第一产程每30分钟，评估宫缩与出血，监控产程进展。

第二产程胎儿娩出，即刻评估子宫收缩及出血状况。

第三产程娩后15、30、60分钟，三次评估预防产后出血。产后出血的预防措施055.1产前预防

产前预防筛查高危因素，加强健康教育，合理使用宫缩剂，重点管理宫缩乏力等风险。

高危因素筛查对宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘问题的产妇进行重点监控和管理。

健康教育教育产妇识别出血早期迹象，鼓励及时上报医护人员。

合理使用宫缩剂产程中按需规范使用缩宫素，避免不当用药增加出血风险。5.2产程中预防

产程中预防措施规范助产操作，适时使用产钳或胎吸，正确处理产程停滞和第三产程，避免不必要的手术助产和强行阴道分娩。

具体预防手段识别并及时处理第二产程停滞，避免产程过长导致的并发症。5.3产后预防

产后预防措施积极宫缩，仔细检查胎盘，早期下床活动促进恢复。

临床实践观察早期活动防宫缩乏力，注意避免体位性低血压。产后出血的紧急处理066.1紧急处理原则

紧急处理原则遵循"ABC":A-确保气道通畅,B-维持有效呼吸,C-快速恢复循环。6.2紧急止血措施根据出血原因和量，选择适当的止血措施

6.2.1宫缩乏力型宫缩乏力型处理：按摩子宫，用缩宫素，宫腔填塞、球囊压迫，B-Lynch缝合，结扎子宫动脉，必要时切子宫。

6.2.2软产道裂伤型-清创缝合：彻底清创后分层缝合-B超引导：明确裂伤部位和深度-预防感染：广谱抗生素使用

6.2.3胎盘因素型胎盘因素型处理方式：徒手剥离胎盘（经验医师操作）、B超引导清宫术、子宫动脉栓塞（血管介入）、必要时子宫切除术。

6.2.4凝血功能障碍型补充血小板/血液制品（据化验结果调整）\n\n抗凝治疗（DIC时用肝素）\n\n纠正原发病（如补充维生素K）6.3建立静脉通路

建立静脉通路首选外周静脉，必要时深静脉置管，乳酸林格液为首选，根据Hb和Hct使用血液制品，输液速度依失血量和血压调整。

临床实践发现快速建立深静脉通路对抢救危重产妇至关重要，尤其在外周静脉塌陷时。6.4血压管理

产后出血血压管理轻度休克输晶体液，保持90mmHg；中度加胶体液，备血液；重度积极复苏，准备手术。

注意假性高血压部分产妇可能假性高血压，需结合临床综合判断。6.5心率监测心率监测产后30分钟内<100次/分钟为正常，>120次/分钟提示问题，需调整输液或用药。处理措施发现异常心率，调整输液速度，必要时使用血管活性药物。产后出血的护理措施077.1生命体征监测生命体征监测每小时监测血压、脉搏、呼吸、体温，持续使用指夹式脉氧仪监测SpO2，必要时监测中心静脉压。产后出血护理重点为定时生命体征检查，使用脉氧仪，及根据需要进行中心静脉压监测。7.2子宫监测

子宫监测方法阴道检查评估宫底状态，B超监测子宫大小与血流，每30分钟按摩子宫至轮廓恢复。

产后预防措施早期使用子宫按摩球预防宫缩乏力，对经产妇效果显著。7.3阴道流血观察

01阴道流血颜色记录鲜红或暗红，反映出血位置。

02阴道流血量估算每小时阴道垫血量。

03阴道流血凝血注意有无血凝块形成。7.4疼痛管理疼痛管理优先用对乙酰氨基酚，辅以冷敷和放松技巧，子宫按摩促宫缩缓解痛。药物选择首选对乙酰氨基酚，必要时阿片类药物辅助。7.5营养支持营养支持早期肠内营养，产后6小时开始；高蛋白饮食促血红蛋白恢复；严重情况考虑静脉营养。恢复策略结合肠内、高蛋白与静脉营养，全面促进产后恢复。7.6心理支持

产后出血心理影响及时沟通病情，家属参与支持，必要时专业心理干预，缓解产妇焦虑。

临床心理支持作用良好沟通显著减轻焦虑，重视心理支持，提升产妇情绪状态。7.7预防感染

预防产后感染每日两次碘伏会阴擦洗，尽早拔除尿管，高危情况预防性使用抗生素。

感染并发症处理加强会阴护理，适时管理尿管，合理应用抗生素预防产后感染。产后出血的并发症处理088.1失血性休克01失血性休克护理要点平卧抬高下肢，快速输血输液，监测意识尿量，定时翻身防压疮。02液体复苏措施快速补充血容量，使用输血输液方式，维持循环稳定。8.2DIC

DIC处理原则纠正病因，抗感染、抗凝；补充血小板、新鲜冰冻血浆；早期肝素，晚期抗凝；必要时子宫切除。

抗凝治疗时机早期使用肝素，晚期谨慎抗凝。8.3脱水

01脱水早期表现口渴、尿少、皮肤弹性下降，为脱水初期信号。

02脱水处理措施补充液体，紧急情况输血制品，持续监测尿量与比重。8.4感染

01感染预防严格无菌操作，保持会阴清洁。02感染治疗依据药敏结果，选用抗生素。03感染监测关注发热、子宫压痛变化。产后出血的康复指导099.1出院指导出院指导产后7天、14天、28天复查，避免重体力劳动、性生活，告知正常出血范围和危险信号。9.2营养指导

营养指导高蛋白饮食，包括鸡蛋、牛奶、瘦肉，补充铁剂，持续监测Hb，增加维生素C促进铁吸收。9.3运动指导产后运动6周后开始散步，3月内避重，常做凯格尔。9.4心理康复

心理康复要点强调产后抑郁普遍，鼓励家人共担，适时专业心理援助。

家庭角色倡导丈夫积极参与，提供情感与实务支持，构建和谐家庭环境。总结与展望1010.1总结产后出血护理系统阐述护理标准操作，涵盖定义、病因、风险评估，构建全面知识体系。护理操作要点从预防、处理到康复，形成产后出血护理的完整流程，确保母婴安全。定义24小时内出血≥500ml为PPH分类宫缩乏力(70-80%)、软产道裂伤(5-15%)、胎盘因素(15-20%)、凝血障碍(5%)病因宫缩乏力是最常见原因，占70-80%评估Kadlec评分、Capurro评分、Shah评分10.1总结

预防产前高危因素筛查、产程规范操作、产后积极宫缩

紧急处理"ABC"原则、按摩子宫、宫缩剂、B-Lynch缝合、子宫切除术

护理生命体征监测、子宫监测、疼痛管理、营养支持、心理支持

并发症失血性休克、DIC、感染

康复出院指导、营养指导、运动指导、心理康复10.2个人感悟

个人感悟产后出血抢救需团队协作与标准化操作，预防重于治疗，高危筛查与产程规范是关键。

未来展望医疗技术进步，如子宫动脉栓塞、3D打印修复提供新选择，规范化护理操作仍是基石。10.3展望

产后出血护理趋势产后出血护理将精准、个体化发展，含精准评估、微创治疗、快速康复、健康教育，护理者需学新知技术并人文关怀。

护理同仁专业指导阐述产后出血护理标准操作，为护理同仁提供全面专业指导，采用总分总结构，语言严谨专业并融入情感。10.3展望：文献资料引用

全球产后出血视角Dangouma等学者于2017年在《国际妇产科杂志》发表《产后出