2026年国家执业医师资格考试实践技能操作模拟题

2026年国家执业医师资格考试实践技能操作模拟题一、问诊（共3题，每题10分）1.患者主诉为“反复咳嗽、咳痰5年，加重伴气喘1周”。问诊时应重点询问哪些内容？如何判断是否为COPD急性加重期？要求：结合患者病史、症状特点及地域（北方冬季高发）进行提问。2.患者女性，28岁，自述“月经量增多1年，伴腹痛”。问诊时应重点了解哪些病史？如何鉴别子宫肌瘤与子宫内膜异位症？要求：结合妇科常见病及南方潮湿气候对病情的影响。3.患者男性，65岁，因“突发意识丧失”就诊。问诊时应重点询问哪些内容？如何初步判断是否为癫痫发作？要求：结合老年群体高发疾病及农村地区急救意识薄弱的特点。二、体格检查（共4题，每题12分）1.检查某地（山区）居民，主诉“乏力、呼吸困难”。如何系统进行心肺听诊？如何鉴别肺部感染与支气管哮喘？要求：结合地形因素（如高原低氧）对体征的影响。2.检查女性患者，主诉“下腹痛伴发热”。如何进行盆腔双合诊？如何区别卵巢囊肿蒂扭转与急性盆腔炎？要求：结合多胎生育地区（如华东地区）的常见病。3.检查糖尿病患者，主诉“双下肢麻木”。如何进行神经反射检查？如何鉴别糖尿病周围神经病变与腰椎间盘突出？要求：结合南方高糖饮食人群的发病特点。4.检查外伤患者，主诉“左胫骨骨折伴出血”。如何进行四肢血管检查？如何判断是否为骨筋膜室综合征？要求：结合工地事故高发地区（如西北地区）的损伤模式。三、基本操作（共5题，每题8分）1.为患者行“心脏听诊”，如何选择最佳听诊部位？如何区分二尖瓣关闭不全的“吹风样”杂音与主动脉瓣狭窄的“叹气样”杂音？要求：结合高血压高发地区（如沿海城市）的鉴别要点。2.为患者行“静脉输液”，如何选择血管？如何判断液体是否通畅？如何处理输液反应（如发热）？要求：结合老年人血管脆性增加的特点。3.为患者行“腹部触诊”，如何进行顺序检查？如何区别肝浊音界增宽与脾脏肿大？要求：结合病毒性肝炎高发地区（如西南地区）的体征特点。4.为患者行“脊柱检查”，如何进行生理弯曲触诊？如何鉴别脊柱侧弯与腰椎间盘突出？要求：结合青少年长时间伏案学习的体征表现。5.为患者行“伤口换药”，如何消毒？如何判断伤口是否感染？如何选择敷料？要求：结合农村地区外伤处理不规范的情况。四、病例分析（共3题，每题15分）1.患者男性，45岁，农民，主诉“咳嗽、咳黄痰伴发热3天，加重伴气喘”。查体：体温38.5℃，呼吸急促，双肺底湿啰音。血常规：白细胞15×10^9/L，中性粒细胞80%。如何诊断？如何治疗？要求：结合农业劳动（粉尘暴露）的病因分析。2.患者女性，35岁，教师，主诉“闭经3个月，伴乳房胀痛”。查体：宫颈举痛（+），子宫左后方触及囊性包块。超声：左卵巢6cm囊性肿物。如何诊断？如何治疗？要求：结合长期久坐（教师职业）的发病诱因。3.患者男性，50岁，司机，主诉“突发左下肢剧痛、苍白、麻木”。查体：左足背动脉搏动消失，皮温下降。如何诊断？如何紧急处理？要求：结合长期驾驶（久坐+高血脂）的危险因素。答案与解析一、问诊1.答案-重点问诊内容：吸烟史（支/日）、病程（季节性加重）、职业暴露（粉尘）、过敏史、合并症（高血压、冠心病）。-COPD急性加重期判断：①症状加重（咳嗽、痰量增加或脓性痰）；②呼吸困难加剧；③新发或加剧的呼吸困难、喘息、胸闷；④急性感染证据（脓痰、白细胞升高）。-地域关联：北方冬季寒冷干燥易诱发感染，需关注有无吸烟+职业暴露（如煤矿工人）。2.答案-重点问诊内容：月经史（周期、量）、婚育史、腹痛性质（周期性/持续性）、白带情况。-鉴别要点：①子宫肌瘤：周期紊乱、经量增多，无性交痛；②子宫内膜异位症：继发性痛经、性交痛、不孕，盆腔触痛（结节）。-地域关联：南方潮湿环境易加重盆腔炎症，需排除感染性因素。3.答案-重点问诊内容：发作前诱因（劳累、情绪）、发作表现（抽搐、口吐白沫）、发作后状态（清醒/失忆）、既往史（高血压、脑卒中）。-癫痫判断：①突发性全身强直/阵挛发作；②发作时意识丧失；③发作后嗜睡或无记忆障碍。-地域关联：农村急救意识薄弱，需警惕误诊为“晕厥”或“中风”。二、体格检查1.答案-心肺听诊顺序：心尖区（S1/S2、心脏杂音）、肺尖（干/湿啰音）、肺底（呼吸音减弱）。-鉴别要点：①肺部感染：湿啰音散在，伴发热；②哮喘：双肺呼气相哮鸣音，无发热。-地域关联：山区低氧环境，需注意高原性肺水肿体征（如颈静脉怒张）。2.答案-盆腔双合诊步骤：①排空膀胱，垫高臀部；②一手食指放入阴道，另一手按压腹部，评估子宫位置、附件区包块。-鉴别要点：①蒂扭转：触痛固定包块，活动受限；②盆腔炎：子宫举痛、附件区片状增厚。-地域关联：多胎地区（华东）需警惕子宫后倾导致触诊困难。3.答案-神经反射检查：膝腱反射（骨盆上神经）、跟腱反射（坐骨神经）。-鉴别要点：①糖尿病神经病变：对称性感觉减退，反射消失；②腰椎间盘突出：直腿抬高试验（+），反射异常局限于下肢。-地域关联：南方高糖饮食易诱发，需关注体重、血糖史。4.答案-血管检查方法：触摸足背动脉搏动，观察皮温、颜色（苍白/潮红）。-骨筋膜室综合征判断：①肢体剧烈疼痛、肿胀；②指/趾端麻木，毛细血管充盈延迟；③筋膜室压力测量（>30mmHg）。-地域关联：西北工地事故多，需快速判断肢体血供，避免截肢。三、基本操作1.答案-心脏听诊部位：二尖瓣区（心尖左第5肋间）、主动脉瓣区（胸骨右第2肋间）。-杂音鉴别：①二尖瓣关闭不全：心尖区收缩期吹风样；②主动脉瓣狭窄：胸骨左缘舒张期叹气样。-地域关联：沿海高血压高发，需注意动脉硬化对瓣膜的影响。2.答案-静脉输液选择：首选手背静脉，避开关节、疤痕。-通畅判断：推注无阻力，回抽有回血。-发热处理：停输液，冷敷，抗生素（必要时）。-地域关联：老年人血管脆，需轻柔穿刺，避免外渗。3.答案-腹部触诊顺序：左下腹（脾脏）、右上腹（肝脏）、脐周。-鉴别要点：①肝浊音界增宽：消化道穿孔（膈下游离气）；②脾脏肿大：慢性肝炎/肝硬化。-地域关联：西南病毒性肝炎高发，需结合肝功能检查。4.答案-脊柱触诊：沿棘突、椎旁平行触摸。-鉴别要点：①脊柱侧弯：剃刀背畸形；②腰椎间盘突出：直腿抬高试验（+），坐骨神经牵拉征（+）。-地域关联：学生群体久坐易致，需定期筛查。5.答案-伤口换药步骤：消毒（碘伏）、清创、敷料（无菌纱布+吸收垫）。-感染判断：红肿热痛、脓性分泌物。-地域关联：农村外伤常污染，需预防破伤风（TAT）。四、病例分析1.答案-诊断：社区获得性肺炎（COPD急性加重期）。-治疗：抗生素（左氧氟沙星）、支气管扩张剂（沙丁胺醇）、糖皮质激素（必要时）。-关键点：农民职业暴露（粉尘）加重病情，需关注肺功能。2.答案-诊断：左