护士护理急救技能培训教材

护士护理急救技能培训教材前言：急救的意义与护士的角色急救，是在突发伤病情况下，为挽救生命、防止病情恶化、促进康复而采取的紧急医疗措施。在这争分夺秒的过程中，护士作为与患者接触最为密切的专业人员，往往是急救链条中的关键一环。熟练掌握并能准确应用急救技能，不仅是护士职业素养的体现，更是守护患者生命安全的重要保障。本教材旨在系统梳理护士日常工作中可能涉及的核心急救技能，强调理论与实践的结合，注重操作的规范性与时效性，以期提升护士在紧急情况下的应急处置能力和信心。第一章：基础生命支持技能基础生命支持（BLS）是所有急救技能的基石，其核心在于维持有效的循环和呼吸功能，为进一步的高级生命支持争取时间。1.1现场评估与安全保障在接近任何突发状况现场时，首要任务是确保自身安全。快速扫视环境，识别潜在危险，如漏电、火灾、化学品泄漏、交通风险或暴力因素等。在确保环境安全的前提下，方可进行下一步救助。同时，需评估现场情况，判断受伤或发病人数，是否需要呼叫更多救援力量。1.2心肺复苏术（CPR）1.2.1识别心脏骤停迅速判断患者意识：拍打并呼喊患者，观察有无应答。若无意识，立即检查呼吸。观察患者胸部有无起伏，聆听有无呼吸声音，脸颊贴近患者口鼻感受有无气流，时间不超过十秒。若患者无意识且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，即可判定为心脏骤停，需立即启动急救反应系统并开始CPR。1.2.2启动急救反应系统立即呼叫求助，指定人员拨打急救电话并获取自动体外除颤器（AED）。若现场只有一名护士，在对成人患者进行约五个循环（或两分钟）CPR后，再去获取AED和求助；对于儿童患者，可先拨打急救电话，再返回进行CPR。1.2.3胸外心脏按压1.按压位置：患者仰卧于坚实平面（如地面或硬板床）。解开患者上衣，暴露胸部。对于成人和儿童，按压部位为胸骨中下三分之一交界处，或两乳头连线中点。对于婴儿，按压部位为两乳头连线中点下方，胸骨下半段。2.按压姿势：施救者跪在患者一侧，双手掌根重叠，手指交叉互扣并翘起，避免接触肋骨。上身前倾，双肩位于双手正上方，双臂伸直，以髋关节为支点，利用上半身的重量垂直向下按压。3.按压深度：成人按压深度至少为五厘米，但不超过六厘米；儿童约五厘米；婴儿约四厘米。每次按压后，确保胸廓完全回弹，回弹时手掌不离开胸壁，但不施加压力。4.按压频率：每分钟一百至一百二十次。5.按压与通气比例：在未建立高级气道前，对于成人、儿童和婴儿（单人与双人施救），按压与通气比例均为三十比二。每完成三十次按压，进行两次人工呼吸。1.2.4开放气道在进行人工呼吸前，需确保气道通畅。清除口中可见异物（如呕吐物、痰液、血块等）。采用仰头抬颏法开放气道：一只手置于患者前额，稍用力向后压使头后仰；另一只手抬起下颏，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。若怀疑患者有颈椎损伤，应采用双手托颌法，但此方法操作难度较大，若无法有效开放气道或进行人工呼吸，仍应采用仰头抬颏法。1.2.5人工呼吸1.口对口呼吸：用放在患者前额的手捏住患者鼻孔，防止气体漏出。施救者深吸一口气后，用自己的嘴严密地包裹住患者的嘴（要完全覆盖，不留缝隙），然后缓慢而持续地吹气（持续约一秒钟），观察到患者胸廓有明显起伏即可。吹气完毕后，松开捏鼻的手指，让患者胸廓自然回缩，排出肺部气体。接着进行第二次吹气。2.口对鼻呼吸：适用于口腔严重损伤或无法张口的患者。关闭患者口腔，用嘴严密包裹患者鼻孔，吹气时注意使患者嘴巴紧闭，其余操作同口对口呼吸。3.注意事项：每次吹气应持续一秒钟，确保有足够的潮气量使胸廓起伏。避免过度通气，以免造成胃部胀气和并发症。1.3自动体外除颤器（AED）的使用AED是一种便携式、易于操作的医疗设备，能自动分析心律并在需要时给予电击除颤，是提高心脏骤停患者生存率的关键设备。1.3.1操作步骤1.开机：打开AED电源，设备通常会有语音提示指导操作。2.贴电极片：按照AED电极片上的图示，将一片电极片贴于患者右锁骨下方，另一片贴于左乳头外侧，上缘距腋窝约两横指。若患者胸部有汗水，应先擦干；若有药物贴片，应移除并避开贴片部位贴放电极片；若患者植入了起搏器或除颤器，电极片应远离其至少两厘米。3.分析心律：确保所有人离开患者，按下“分析”按钮（部分AED会自动开始分析）。AED会自动分析患者心律，判断是否需要除颤。4.除颤：若AED建议除颤，再次确认所有人离开患者，然后按下“放电”按钮。除颤后，立即从胸外按压开始继续CPR，五个循环后AED会再次分析心律。若AED提示“无需除颤”或“心律正常”，仍需继续观察患者生命体征，若未恢复有效循环和呼吸，应继续CPR。1.3.2注意事项AED电极片应避免接触水或金属。若患者在水中，应将其移至干燥地面。若患者胸部有毛发浓密，可能影响电极片接触，可用AED配备的剃刀快速剃除或用力按压电极片。在分析心律和除颤过程中，任何人不得接触患者。第二章：常见急症的初步识别与应急处理2.1心脏骤停的识别与快速反应如前所述，心脏骤停的核心识别点是“无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸”。一旦发现，必须立即启动应急响应，这是决定预后的关键因素。护士应保持高度警惕，对任何突然意识丧失的患者，第一时间进行上述判断。2.2急性气道梗阻（窒息）的急救2.2.1识别气道梗阻患者突然出现呼吸困难、面色发绀或苍白、不能说话、不能咳嗽，常用手抓住颈部（“窒息手势”），提示可能发生了严重气道梗阻。部分梗阻时，患者可能仍有咳嗽能力，应鼓励其继续咳嗽，切勿拍打背部或给予水。2.2.2海姆立克急救法（腹部冲击法）适用于有意识的成人和一岁以上儿童。1.站位/坐位救助：施救者站在患者身后，双臂环抱患者腰部。患者身体略前倾。2.定位：施救者一手握拳，拇指侧抵住患者上腹部（脐上两横指，剑突下方）。另一手抓住握拳手，快速向内、向上冲击患者上腹部，重复冲击直至异物排出或患者失去意识。3.卧位救助（患者无意识时）：将患者仰卧于坚实平面，施救者跨骑于患者髋部两侧，一只手的掌根置于患者上腹部（脐上两横指），另一只手重叠其上，快速向下、向前冲击腹部，每冲击五次后检查口腔，若有异物取出。若无效，继续冲击。2.2.3婴儿气道梗阻急救对于一岁以下婴儿，采用拍背和胸部冲击法。1.拍背：将婴儿俯卧于施救者前臂上，头略低，面部朝下，施救者前臂支撑于大腿上。用手掌根部在婴儿两肩胛骨之间快速拍打五次。2.胸部冲击：若拍背无效，将婴儿翻转成仰卧位，头略低，躺在施救者前臂或大腿上。用食指和中指并拢，在婴儿两乳头连线中点下方一横指处，快速向下按压五次，深度约四厘米。3.重复拍背和胸部冲击，直至异物排出或婴儿失去意识。若婴儿失去意识，立即开始CPR，在开放气道时检查口腔，若发现异物可尝试取出。2.3常见致命性心律失常的识别护士应熟悉心电监护上常见致命性心律失常的图形特征，如心室颤动、心室扑动、无脉性室性心动过速等。这些心律失常往往是心脏骤停的直接原因。一旦识别，在等待AED或医生到达的同时，应做好除颤和CPR的准备。第三章：急救中的沟通与协作急救不仅是技术操作，更是团队协作的过程。有效的沟通是确保急救高效有序进行的关键。3.1清晰指令与信息传递在多人参与的急救场景中，应有明确的指挥者。护士应能清晰、准确地发出指令或汇报信息，如“正在进行胸外按压，频率每分钟一百一十次”、“AED已就位”、“脉搏未触及”等。信息传递应简洁明了，避免模糊或歧义。3.2团队角色与配合急救团队成员应根据自身职责迅速到位，如负责按压、通气、准备除颤、建立静脉通路、给药、记录等。护士应熟悉各角色的职责要求，在不同场景下能灵活补位，确保急救流程的连续性。例如，在按压者疲劳时，应及时、快速地进行轮换，中断按压的时间应尽可能缩短。3.3与家属的沟通在紧急情况下，家属往往情绪激动。护士在专注于患者救治的同时，也应适时、用通俗易懂的语言向家属简要说明情况和正在采取的措施，给予必要的安慰，但避免做出不切实际的承诺。注意保护患者隐私，选择合适的沟通时机和方式。第四章：总结与持续改进急救技能的掌握非一日之功，需要通过反复的理论学习、模拟训练和临床实践来巩固和提升。护士应定期