慢性支气管炎

慢性支气管炎什么是慢性支气管炎？——不仅仅是“咳嗽几声”慢性支气管炎，简称“慢支”，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其核心特征是持续存在的咳嗽、咳痰症状，每年发病持续三个月或更长时间，连续两年或两年以上，并且需要排除其他可以引起类似症状的慢性疾病，如肺结核、尘肺、支气管扩张、哮喘、肺癌等。这种炎症并非由特定的病原体（如细菌或病毒）引起的急性感染，而是一种长期、慢性的损伤与修复过程。随着病情的进展，气道结构可能发生改变，如黏膜增厚、腺体增生、平滑肌痉挛等，导致气道狭窄，气流受限，久而久之，部分患者可能会发展为慢性阻塞性肺疾病（COPD），甚至肺心病。为何会患上慢性支气管炎？——探寻背后的“元凶”慢性支气管炎的发生是多种因素长期相互作用的结果，如同温水煮青蛙，不知不觉中损害着我们的呼吸道。1.吸烟：首当其冲的“杀手”：吸烟是公认的最重要的致病因素。香烟烟雾中含有多种有害物质，如焦油、尼古丁、一氧化碳等，它们会损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减弱、巨噬细胞吞噬功能降低，导致气道净化能力下降；同时，还会刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，气流受限；此外，吸烟还会诱发气道炎症反应，使黏液分泌增加，痰液黏稠，不易咳出。无论是主动吸烟还是被动吸“二手烟”，都会显著增加患病风险。2.职业与环境因素：隐形的“威胁”：长期暴露于职业粉尘（如二氧化硅、煤尘、棉尘等）、化学物质（如烟雾、工业废气、甲醛等）以及空气污染（如二氧化硫、氮氧化物、PM2.5等），均可损伤气道黏膜，诱发慢性炎症。3.感染因素：反复发作的“催化剂”：病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎急性发作的重要原因。虽然感染本身可能不是慢性支气管炎发病的始动因素，但反复感染会加重气道黏膜的损伤，使气道炎症持续存在，病情迁延不愈。常见的病毒有流感病毒、鼻病毒、腺病毒等，细菌则多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。4.其他因素：个体差异与生活习惯：年龄增大、免疫力下降、营养不良、寒冷空气刺激、过敏因素以及有家族遗传倾向者，也更容易患上慢性支气管炎。此外，缺乏体育锻炼、生活作息不规律等不良生活习惯，也会降低身体的抵抗力，增加患病几率。身体会发出哪些“信号”？——警惕这些临床表现慢性支气管炎的临床表现往往起病缓慢，病程较长，且容易反复发作，逐渐加重。1.咳嗽：最常见的“主诉”：初期咳嗽可能只是晨间起床后较为明显，白天咳嗽较轻，随着病情进展，咳嗽可能会全天存在，冬春季节或受凉后加重。咳嗽的特点是长期、反复、逐渐加重。2.咳痰：白色黏液或泡沫样痰：痰液一般为白色黏液或浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，这是因为夜间睡眠时气道分泌物积聚，起床后体位变动刺激排痰。急性发作期，痰量会明显增多，痰液变得黏稠，颜色可能变为黄色或黄绿色脓性痰。3.喘息或气急：气道阻塞的表现：部分患者，尤其是病情较重或伴有气道高反应性者，会出现喘息症状，听诊时肺部可闻及哮鸣音。当病变进一步发展，出现气道阻塞和气流受限明显时，会感到活动后气急，严重时日常生活甚至休息时也会感到呼吸困难。4.反复感染：病情加重的“导火索”：在寒冷季节或气温骤变时，患者容易发生呼吸道感染，此时咳嗽、咳痰、喘息等症状会显著加重，可能伴有发热、乏力等全身症状。反复感染会加速病情进展。如何确诊慢性支气管炎？——医生的“火眼金睛”慢性支气管炎的诊断主要依据患者的病史、症状、体征以及必要的辅助检查，并排除其他可以引起类似症状的疾病。1.详细病史采集：医生会仔细询问患者的吸烟史、职业暴露史、有无长期咳嗽咳痰的症状，以及症状的持续时间、发作频率、加重和缓解因素等。2.症状评估：核心是“每年咳嗽、咳痰或伴喘息，持续三个月以上，并连续两年或两年以上”，同时需排除其他心肺疾病（如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等）。3.体格检查：早期患者体格检查可能无明显异常。随着病情进展，可能出现双肺呼吸音粗糙，可闻及散在的干、湿性啰音，以背部及肺底部较为明显，咳嗽后啰音可减少或消失。伴有喘息时可闻及哮鸣音。4.辅助检查：*胸部X线检查：早期可无异常，或仅见肺纹理增粗、紊乱。病情较重时，可见双肺中下野纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影。*肺功能检查：早期肺功能可正常。当出现气流受限且不完全可逆时，提示可能已发展为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。肺功能检查是诊断COPD的金标准，对于判断病情严重程度和预后非常重要。*血常规检查：急性发作期或并发肺部感染时，白细胞计数和中性粒细胞比例可能升高。*痰液检查：急性发作期痰液涂片或培养可发现致病菌，有助于指导抗生素的选择。如何应对与管理慢性支气管炎？——综合治疗与长期管理并重慢性支气管炎的治疗和管理是一个长期的过程，需要采取综合措施，包括急性发作期的控制和稳定期的预防与康复。1.急性发作期的治疗：控制感染、缓解症状：*控制感染：根据患者所在地常见病原菌经验型选用抗生素，或根据痰培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。常用的有喹诺酮类、大环内酯类、β-内酰胺类等口服或静脉给药。*镇咳祛痰：咳嗽剧烈影响休息时，可适当使用镇咳药物，但对于痰多的患者，应以祛痰为主，避免使用强效镇咳药，以免抑制排痰，加重感染。常用的祛痰药有氨溴索、乙酰半胱氨酸、溴己新等。*平喘：对于有喘息症状的患者，可使用支气管扩张剂，如β₂受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）、抗胆碱能药物（异丙托溴铵、噻托溴铵）等，必要时可短期使用糖皮质激素。2.稳定期的治疗与管理：预防复发、延缓进展：*戒烟：重中之重：吸烟是导致慢性支气管炎最主要的危险因素，戒烟是预防和治疗慢性支气管炎最重要、最有效的措施。戒烟可以显著延缓肺功能下降，改善症状，提高生活质量。*避免诱发因素：避免接触烟雾、粉尘、刺激性气体等有害因素，注意保暖，预防感冒，减少呼吸道感染的机会。*药物治疗：对于有持续气流受限（达到COPD诊断标准）的患者，需要长期规律使用支气管扩张剂，以减轻症状，改善生活质量，减少急性发作。根据病情需要，医生可能会建议联合用药或吸入糖皮质激素。*呼吸功能锻炼：如腹式呼吸、缩唇呼吸等，可以增强呼吸肌力量，改善肺通气功能。*增强体质：适当进行体育锻炼，如散步、太极拳、慢跑等，以不引起明显气急为宜。合理膳食，加强营养，提高机体免疫力。预防胜于治疗：远离慢性支气管炎的“侵扰”慢性支气管炎的预防应从源头抓起，采取综合措施：1.坚决戒烟，远离二手烟：这是预防慢性支气管炎最根本的措施。2.改善工作和生活环境：加强劳动保护，避免或减少接触职业性粉尘和化学物质。改善室内空气质量，保持通风换气。在空气污染严重时，尽量减少外出，或佩戴口罩。3.预防呼吸道感染：积极预防感冒，可根据情况接种流感疫苗、肺炎疫苗等，减少感染机会。4.增强体质，规律生活：坚持适当的体育锻炼，合理饮食，保证充足睡眠，保持乐观情绪，提高机体抵抗力。5.早期干预：对于有长期吸烟史、出现慢性咳嗽咳痰症