骨科考试试题

骨科考试试题一、引言骨科医学作为外科学的重要分支，其知识体系庞大且实践性强。为帮助各位同仁检验学习成果、巩固专业知识、提升临床思维与应试能力，特编写本套骨科考试试题。本试题涵盖骨科常见疾病、基本理论、临床技能及最新进展等方面内容，旨在全面考察对骨科专业知识的掌握程度。二、试题部分（一）单选题(每题只有一个正确答案)1.关于骨折的愈合过程，以下哪项是正确的？A.血肿炎症机化期约需2周完成B.原始骨痂形成期即可达到临床愈合标准C.骨痂改造塑形期主要依赖破骨细胞的作用D.骨折愈合过程中，软骨内成骨仅发生于骨膜下2.腰椎间盘突出症最常见的突出部位是：A.L1-L2B.L2-L3C.L3-L4D.L4-L5及L5-S13.下列哪项不是骨肉瘤的典型X线表现？A.日光射线征B.Codman三角C.肥皂泡样改变D.溶骨性破坏伴骨膜反应4.关于Colles骨折的描述，错误的是：A.多为间接暴力引起B.骨折远端向桡侧、背侧移位C.常合并尺骨茎突骨折D.典型畸形为"银叉"畸形和"枪刺样"畸形5.骨关节炎最主要的病理改变是：A.关节软骨的退行性变和继发性骨质增生B.滑膜的慢性炎症和增生C.关节囊的纤维化和挛缩D.软骨下骨的缺血性坏死（二）多选题(每题有多个正确答案，多选、少选、错选均不得分)1.影响骨折愈合的因素包括：A.全身因素：如年龄、健康状况、营养状况B.局部因素：如骨折类型、骨折部位的血液供应、软组织损伤程度C.治疗方法：如复位是否恰当、固定是否可靠、功能锻炼是否合理D.感染因素：开放性骨折易发生感染，影响愈合2.颈椎病的常见临床分型包括：A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.交感神经型颈椎病3.关于人工关节置换术的适应症，以下说法正确的有：A.严重的关节疼痛，经保守治疗无效B.关节严重畸形C.关节活动严重受限，影响日常生活D.年轻患者的股骨头坏死，股骨头塌陷明显4.骨盆骨折可能出现的并发症有：A.失血性休克B.腹膜后血肿C.尿道、膀胱损伤D.神经损伤5.急性血源性骨髓炎的早期诊断依据包括：A.起病急，高热、寒战等全身中毒症状B.患肢局部持续性剧烈疼痛，活动受限C.局部皮温增高，有深压痛D.白细胞计数及中性粒细胞比例明显增高（三）简答题1.简述骨折的急救原则。2.请列出腰椎间盘突出症的鉴别诊断（至少五项）。3.简述类风湿关节炎与骨关节炎的鉴别要点。4.简述骨肉瘤的主要临床表现及治疗原则。5.简述肩关节脱位的常见类型及典型体征。（四）病例分析题病例摘要：患者，男性，约五十岁，因“摔伤致左髋部疼痛、活动受限一小时”入院。患者一小时前不慎摔倒，左髋部着地，当即感左髋部剧烈疼痛，无法站立及行走。既往体健，无特殊病史。体格检查：体温正常，脉搏、呼吸、血压平稳。左髋部轻度肿胀，未见明显皮下瘀斑，左腹股沟中点下方压痛明显，左髋关节活动受限，左下肢呈屈曲、内收、内旋畸形，短缩约3cm。左足背动脉搏动可触及，皮肤感觉正常。辅助检查：急诊左髋关节X线片示：左股骨头脱出髋臼，位于髋臼下方。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。2.为明确诊断及评估病情，还需进行哪些检查？3.简述该疾病的治疗原则及主要治疗方法。4.该患者可能出现的早期并发症有哪些？三、答案与解析（一）单选题1.答案：A解析：血肿炎症机化期约在骨折后2周完成；原始骨痂形成期一般约需4-8周，此期X线片上可见骨折处有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见，达到临床愈合标准是在原始骨痂形成期之后；骨痂改造塑形期是在原始骨痂形成后，通过骨痂内的成骨细胞和破骨细胞的相互作用，使骨痂逐渐改造成为永久骨痂，恢复骨的正常结构；骨折愈合过程中，软骨内成骨和膜内成骨同时存在，在骨折端间形成桥梁骨痂。2.答案：D解析：腰椎间盘突出症最常见的部位是L4-L5及L5-S1椎间盘，约占90%以上。3.答案：C解析：日光射线征、Codman三角、溶骨性破坏伴骨膜反应均为骨肉瘤的典型X线表现；肥皂泡样改变多见于骨巨细胞瘤。4.答案：B解析：Colles骨折又称伸直型桡骨远端骨折，多为间接暴力引起，骨折远端向桡侧、背侧移位，典型畸形为"银叉"畸形（侧面观）和"枪刺样"畸形（正面观），常合并尺骨茎突骨折。5.答案：A解析：骨关节炎最主要的病理改变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。滑膜炎症、关节囊纤维化、软骨下骨改变等均为继发表现。（二）多选题1.答案：ABCD解析：影响骨折愈合的因素包括全身因素（年龄、健康状况、营养等）、局部因素（骨折类型、骨折部位的血液供应、软组织损伤程度、感染等）以及治疗方法（复位、固定、功能锻炼等）。2.答案：ABCD解析：颈椎病的常见临床分型包括神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型，以及上述各型症状混合出现的混合型颈椎病。3.答案：ABC解析：人工关节置换术的适应症包括严重的关节疼痛经保守治疗无效、关节严重畸形、关节活动严重受限影响日常生活。对于年轻患者，人工关节置换术应慎重，因其假体有一定的使用寿命，可能需要翻修。4.答案：ABCD解析：骨盆骨折常因骨折部位出血较多，易并发失血性休克、腹膜后血肿；骨盆内有尿道、膀胱、直肠等脏器，骨折时易导致其损伤；骨盆周围有重要神经走行，也可能发生神经损伤。5.答案：ABCD解析：急性血源性骨髓炎起病急骤，有高热、寒战等全身中毒症状；患肢局部疼痛剧烈，活动受限；局部皮温增高，有深压痛；实验室检查白细胞计数及中性粒细胞比例明显增高。早期X线片常无明显异常，MRI对早期诊断有重要价值。（三）简答题1.骨折的急救原则：答：骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。其原则包括：（1）抢救休克：首先检查病人全身情况，如处于休克状态，应注意保暖，尽量减少搬动，有条件时应立即输液、输血。（2）包扎伤口：开放性骨折，伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。大血管出血，可采用止血带止血，并记录所用压力和时间。（3）妥善固定：是骨折急救的重要措施。急救固定的目的：避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织（如血管、神经、内脏）的损伤；减少骨折端的活动，减轻病人疼痛；便于运送。（4）迅速转运：病人经初步处理，妥善固定后，应尽快转运至就近的医院进行治疗。2.腰椎间盘突出症的鉴别诊断：答：腰椎间盘突出症需与以下疾病鉴别：（1）腰肌劳损；（2）第三腰椎横突综合征；（3）梨状肌综合征；（4）腰椎管狭窄症；（5）腰椎滑脱症；（6）腰椎结核；（7）腰椎肿瘤；（8）强直性脊柱炎；（9）髋关节炎；（10）盆腔疾病（如女性附件炎等）。3.类风湿关节炎与骨关节炎的鉴别要点：答：类风湿关节炎（RA）与骨关节炎（OA）的鉴别要点如下：鉴别点类风湿关节炎骨关节炎----------------------------------------------------------------------------------------年龄多见于30-50岁多见于中老年人性别女性多见男女相近病因自身免疫性疾病退行性病变，与年龄、肥胖、劳损相关受累关节多为对称性、多关节，常见于手足小关节（掌指、近指、腕关节等）多见于负重关节（膝、髋、脊柱等），手指以远指关节、第一腕掌关节常见晨僵时间长（>1小时），活动后缓解时间短（<30分钟），活动后可减轻关节畸形常见，如天鹅颈、纽扣花样畸形可见Heberden结节、Bouchard结节实验室检查RF、CCP抗体常阳性，血沉、CRP升高一般正常，RF阴性X线表现关节间隙狭窄、骨质疏松、关节面侵蚀、关节强直关节间隙狭窄、骨赘形成、软骨下骨硬化、囊性变4.骨肉瘤的主要临床表现及治疗原则：答：骨肉瘤的主要临床表现：（1）好发于青少年，男性多于女性，好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。（2）局部疼痛：最早出现的症状，多为持续性、进行性加重的疼痛，夜间尤甚。（3）局部肿块：可触及肿块，伴有压痛，皮温增高，表面静脉怒张。（4）功能障碍：邻近关节活动受限。（5）全身症状：晚期可出现消瘦、贫血、乏力、低热等恶病质表现。（6）转移：易发生肺转移。治疗原则：以手术为主的综合治疗，包括术前化疗、手术切除病灶、术后化疗。早期诊断、早期综合治疗是提高疗效的关键。手术方式包括保肢手术和截肢手术，应根据肿瘤部位、大小、侵犯范围及患者意愿等因素综合决定。5.肩关节脱位的常见类型及典型体征：答：肩关节脱位最常见的类型是前脱位（喙突下脱位最常见）。典型体征：（1）方肩畸形：肩部失去圆浑的轮廓，肩峰明显突出，肩峰下空虚。（2）Dugas征阳性：即将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。（3）弹性固定：肩关节弹性固定于外展约30°位。（4）关节盂空虚：可在腋窝、喙突下或锁骨下触及脱位的股骨头。（四）病例分析题答案与解析：1.最可能的诊断：左髋关节后脱位。诊断依据：（1）明确的外伤史：摔伤致左髋部着地。（2）典型的临床症状：左髋部剧烈疼痛，活动受限。（3）特征性体征：左下肢呈屈曲、内收、内旋畸形，短缩约3cm；左腹股沟中点下方压痛明显，左髋关节活动受限。（4）X线片示：左股骨头脱出髋臼，位于髋臼下方（符合后脱位的X线表现）。2.还需进行的检查：（1）左髋关节CT平扫+三维重建：可更清晰地显示骨折情况（如是否合并髋臼骨折、股骨头骨折等），为治疗方案的制定提供更详细的影像学依据。（2）必要时行左髋关节MRI检查：评估股骨头软骨及盂唇损伤情况，但急性期一般不作为首选。（3）血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质等常规术前检查，以评估患者全身状况及手术耐受性。3.治疗原则及主要治疗方法：治疗原则：早期诊断，及时复位。主要治疗方法：（1）闭合复位：应在全麻或椎管内麻醉下进行，使肌肉松弛，利于复位。常用的复位方法有Allis法（提拉法）。复位成功的标志：畸形消失，髋关节活动恢复，Dugas征阴性，X线片示股骨头回纳髋臼内。（2）固定与功能锻炼：复位后，用皮肤牵引或丁字鞋固定患肢于伸直、外展位2-3周。卧床期间进行股四头肌收缩锻炼和踝趾关节活动。去除固定后，逐渐开始扶拐下地活动，但3个月内避免患肢负重，以防股骨头缺血性坏死及再脱位。（3）手术治疗：对于闭合复位失败、合并髋臼骨折、股骨头骨折、关节内游离体或陈旧性脱位者，应考虑手术切开复位。4.早期并发症：该患者可能出现的早期并发症包括：（1）坐骨神经损伤：髋关节后脱位时，股骨头可压迫或牵拉坐骨神经