输血反应不良事件报告

输血反应不良事件报告患者张XX，女，58岁，住院号2023071509，因“直肠癌术后化疗后贫血”于2023年7月15日10:30收入血液内科。入院诊断：1.直肠癌术后（pT3N1M0，IIIA期）；2.化疗相关性贫血（血红蛋白62g/L）；3.高血压病2级（高危）。既往史：2022年11月行直肠癌根治术，术后规律化疗（奥沙利铂+卡培他滨方案，已完成6周期）；有输血史（2023年3月因贫血输注去白红细胞2U，未发生不良反应）；高血压病史5年，规律口服氨氯地平5mgqd，血压控制于130140/8090mmHg。输血前评估：7月15日11:00查血常规：Hb60g/L，HCT18.5%，PLT210×10⁹/L，WBC5.2×10⁹/L；血型鉴定：ABO血型B型，Rh(D)阳性；交叉配血（受血者血清与供血者红细胞主侧、次侧均无凝集，无溶血）；输血前四项（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒）阴性；体温36.5℃，血压138/85mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，无皮疹、瘙痒等过敏表现。经医患沟通签署《输血治疗同意书》，申请输注去白红细胞2U（血袋号：2023071502，供血者信息：男性，28岁，血型B型Rh(D)阳性，血液采集时间2023年7月13日10:00，保存于4℃专用血库冰箱，出库时间7月15日13:50，双人核对血袋信息、患者信息无误）。输血过程：14:15开始输注，初始速度20滴/分（约10ml/h），患者无不适；14:30调整至40滴/分（约20ml/h），已输注约80ml；14:40患者自述“发冷、后背发紧”，测体温37.8℃（腋温），心率92次/分，血压142/88mmHg，呼吸20次/分，无皮疹、呼吸困难；14:45寒战明显，四肢末端湿冷，体温升至38.9℃，心率105次/分，血压135/82mmHg，诉“胸口发闷”，无咳嗽、咯痰，无腹痛、腰痛，无酱油色尿；立即停止输血，更换0.9%氯化钠注射液维持静脉通路，通知值班医师（王XX，主治医师）。处理措施：14:46予保暖（加盖棉被、使用恒温毯）；14:48鼻导管吸氧（2L/min）；14:50地塞米松5mg静脉推注；14:52异丙嗪25mg肌肉注射；14:55复测体温38.7℃，心率98次/分，血压132/80mmHg，寒战稍缓解；15:00抽取患者血液（抗凝管、非抗凝管各2管）送检验科，同时留取剩余血袋内血液及输血器送检；15:10急查血常规：Hb65g/L（较前上升5g/L），PLT205×10⁹/L，WBC6.1×10⁹/L，中性粒细胞比例78%；尿常规：尿蛋白（），尿潜血（），尿胆原（）；15:30体温降至38.2℃，心率88次/分，血压130/78mmHg，患者自述“发冷减轻，胸闷缓解”；16:00体温37.5℃，生命体征平稳，无其他不适。后续观察：7月15日17:00血培养（患者外周血及剩余血液）结果回报：无细菌生长；直接抗人球蛋白试验（DAT）阴性；血涂片未见红细胞碎片；输血相关抗体筛查（抗IgG、抗C3d）阴性；7月16日复查肾功能（肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L）、胆红素（总胆红素18.5μmol/L，间接胆红素12.3μmol/L）均未见异常；尿液常规连续3次阴性；患者未再出现发热、寒战或其他不适，7月17日血红蛋白72g/L，病情稳定。原因分析：结合临床表现（输血开始后约30分钟出现寒战、发热，无溶血相关症状及实验室证据）、处理反应后转归（经抗过敏、退热治疗后缓解）及实验室检查（DAT阴性、无血涂片异常、血培养阴性），排除急性溶血性输血反应（AHTR）及细菌污染反应；考虑为非溶血性发热性输血反应（FNHTR）可能性大，可能与受血者体内存在白细胞抗体（患者有多次化疗史，免疫状态可能改变）或输血过程中致热原（如血小板碎片、细胞因子）输入相关；回顾输血操作流程：血液出库时间与输注开始时间间隔25分钟（符合≤30分钟要求），输注全程使用标准输血器（带170μm滤网），未与其他药物混合输注，操作符合