过敏性休克抢救护理实践指南(2025年版)

过敏性休克抢救护理实践指南(2025年版)过敏性休克是由IgE或非IgE介导的速发型全身过敏反应，可在接触过敏原后数分钟至数小时内突发，以全身毛细血管扩张、通透性增加及支气管痉挛为核心病理改变，常累及呼吸、循环、皮肤黏膜等多系统，若未及时干预，死亡率高达10%-20%。本指南基于2023年国际过敏与临床免疫学会（WAO）最新共识、2024年欧洲急诊医学会（EUSEM）急救流程及国内多中心临床研究数据，结合我国医疗资源现状，制定以下核心实践要点。一、快速识别与评估1.诱因识别过敏性休克的常见诱因包括：①药物（β-内酰胺类抗生素、生物制剂、造影剂等）；②食物（坚果、海鲜、鸡蛋、牛奶等）；③昆虫叮咬（蜂类、蚂蚁）；④疫苗（流感疫苗、新冠疫苗等）；⑤其他（乳胶、运动诱发性过敏等）。护理人员需在接触患者1分钟内通过快速问诊（“最近2小时内是否接触新食物/药物/昆虫叮咬？”）、查看用药记录（重点关注首次使用或近3月内未用的药物）、观察随身物品（如蜂毒急救笔、自购药物）等方式明确可疑诱因。2.临床表现分级采用2024年改良SAMBA分级标准评估严重程度：-Ⅰ级（轻度）：仅皮肤黏膜表现（荨麻疹、血管性水肿、瘙痒），无呼吸/循环异常；-Ⅱ级（中度）：皮肤黏膜表现+呼吸系统症状（喘息、喉鸣、咳嗽）或消化系统症状（腹痛、呕吐），无低血压；-Ⅲ级（重度）：皮肤黏膜表现+低血压（成人收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%；儿童＜同年龄第5百分位或下降＞20%）或意识改变（嗜睡、烦躁）；-Ⅳ级（极重度）：心搏骤停或持续严重低血压（对初始治疗无反应）。护理人员需在3分钟内完成评估，重点观察：①气道（有无喉鸣、声音嘶哑）；②呼吸（呼吸频率＞30次/分、三凹征、血氧饱和度＜92%）；③循环（脉搏细弱、毛细血管再充盈时间＞2秒、尿量＜0.5ml/kg/h）；④神经（意识模糊、抽搐）；⑤皮肤（泛发性荨麻疹、苍白湿冷）。二、急救处理流程1.立即终止致敏物质接触-若为静脉给药引发，立即停止输液，保留静脉通路（更换输液器，用0.9%氯化钠维持）；-若为肌肉/皮下注射引发，在注射部位近心端扎止血带（每10分钟放松1分钟，避免组织缺血）；-若为食物/昆虫叮咬，清除口腔残留食物，用肥皂水清洗叮咬部位（蜂类叮咬避免挤压毒囊）；-若为环境接触（如乳胶手套），立即移除接触源，更换清洁衣物。2.体位与氧疗-无呼吸困难者取平卧位，抬高下肢30°（促进静脉回流）；-伴呼吸困难者取半卧位（床头抬高30°-45°），但需监测血压（避免体位性低血压）；-所有患者立即给予高流量吸氧（6-10L/min），目标血氧饱和度≥95%；-若出现呼吸衰竭（血氧饱和度＜90%且吸氧无改善），立即准备无创正压通气（CPAP，压力8-12cmH₂O）或气管插管。3.气道管理-轻度喉水肿（仅声音嘶哑）：肾上腺素0.1%溶液（1:1000）2-4喷雾化吸入（每次0.1ml，间隔5分钟可重复）；-中度喉水肿（喉鸣+吸气性呼吸困难）：立即肌注肾上腺素（成人0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg，最大0.5mg），同时准备环甲膜穿刺包（14G静脉留置针连接10ml注射器，垂直刺入环甲膜，回抽有空气后接氧源）；-重度喉水肿（意识改变+无法发声）：30秒内完成气管插管（首选可视喉镜，若失败立即行气管切开），插管后予地塞米松10-20mg静注（减轻黏膜水肿）。4.循环支持-肾上腺素使用：为一线抢救药物，所有Ⅲ级及以上患者立即肌注（部位：大腿中外侧，因该部位肌肉血供丰富，吸收速度比三角肌快3倍）。5-15分钟后若无改善（血压未回升、呼吸困难未缓解），可重复注射（成人每次0.5mg，儿童0.01mg/kg）。若出现心搏骤停，立即静注肾上腺素1mg（1:10000），每3-5分钟重复。-液体复苏：低血压患者需快速补液（首剂成人500-1000ml，儿童20ml/kg），首选晶体液（乳酸林格液或0.9%氯化钠），30分钟内输入。若血压仍低（收缩压＜90mmHg），予胶体液（羟乙基淀粉130/0.4，成人250-500ml，儿童5-10ml/kg）。补液过程中监测中心静脉压（目标8-12cmH₂O），避免肺水肿（听诊双肺湿啰音、血氧饱和度下降提示容量过负荷）。-血管活性药物：对肾上腺素+补液无反应的顽固性低血压，予去甲肾上腺素（成人0.05-0.5μg/kg/min静滴）或多巴胺（5-20μg/kg/min静滴），维持收缩压≥90mmHg（儿童≥同年龄第5百分位）。5.其他药物干预-抗组胺药：作为辅助治疗，首选第二代H1受体拮抗剂（西替利嗪10mg或氯雷他定10mg静注），避免使用第一代（如苯海拉明，可能加重低血压）；H2受体拮抗剂（雷尼替丁50mg或法莫替丁20mg静注）用于伴胃肠道症状者。-糖皮质激素：用于预防双相反应（约20%患者在初始缓解后4-8小时复发），成人予甲泼尼龙1-2mg/kg（最大125mg）或地塞米松10-20mg静注，儿童0.5-1mg/kg（最大60mg），需在首剂肾上腺素后30分钟内使用。-支气管扩张剂：伴严重喘息者，予沙丁胺醇5mg+异丙托溴铵0.5mg雾化吸入（每20分钟1次，持续1小时），或特布他林0.25mg静注（缓慢推注＞5分钟）。三、动态监测与评估1.生命体征监测-前30分钟：每5分钟记录血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度；-30分钟至2小时：每15分钟记录；-2小时后：每30分钟记录（稳定后每小时记录）；-持续心电监护（警惕室性心律失常，肾上腺素可能诱发）。2.器官功能评估-呼吸系统：每小时听诊双肺呼吸音（哮鸣音减弱提示治疗有效，减弱后再次增强可能为双相反应），监测动脉血气（重点关注PaO₂/FiO₂＜300提示ARDS）；-循环系统：每小时记录尿量（目标＞0.5ml/kg/h），监测中心静脉压（CVP）、乳酸（＞2mmol/L提示组织灌注不足）；-神经系统：每30分钟评估意识状态（GCS评分，＜8分提示昏迷），观察瞳孔大小及对光反射（双侧不等大提示脑疝）；-肾功能：每4小时查肌酐（较基础值升高≥50%提示急性肾损伤），监测尿比重（＜1.010提示肾小管损伤）。3.过敏反应进展观察-皮肤：记录荨麻疹范围（体表面积占比）、血管性水肿部位（眼睑、口唇、舌体），若水肿蔓延至颈部需警惕气道梗阻；-胃肠道：观察呕吐次数、大便性状（血便提示肠黏膜损伤），记录腹胀程度（肠鸣音减弱提示肠麻痹）；-双相反应预警：监测血清类胰蛋白酶（发作后1-2小时达峰，24小时后恢复正常，若4-8小时再次升高提示复发），对高危患者（既往有双相反应史、初始症状严重、未使用激素）延长监测至24小时。四、稳定期护理与随访1.病情稳定标准-血压稳定（成人收缩压≥90mmHg，儿童≥同年龄第5百分位）；-呼吸平稳（频率12-20次/分，血氧饱和度≥95%）；-意识清楚（GCS评分≥13分）；-皮肤黏膜症状缓解（荨麻疹消退、水肿减轻）；-尿量＞0.5ml/kg/h持续2小时。2.后续观察与预防-所有患者需留观至少24小时（双相反应多发生在6-8小时，极少数延迟至72小时）；-48小时内完成过敏原检测（血清特异性IgE、皮肤点刺试验，避免在急性发作期进行，以免假阳性）；-建立过敏反应档案（记录诱因、发作时间、症状、治疗用药及效果），标注于病历首页及腕带（红色标识“严重过敏史”）；-对明确药物过敏者，在电子病历系统中设置“禁用警示”，避免再次误用。3.患者及家属教育-避免接触过敏原：指导识别过敏原包装（如药物通用名、食物成分表），外出携带“过敏卡”（注明过敏物质、急救药物使用方法）；-自救技能培训：演示肾上腺素自动注射器（EpiPen）的使用（取下保险盖，垂直按压大腿中外侧10秒），强调“先注射后就医”原则；-随访计划：出院后1周内就诊变态反应科（制定长期管理方案），3个月后复查过敏原（评估致敏状态变化）；-心理支持：过敏性休克后约40%患者出现焦虑/创伤后应激障碍（PTSD），护理人员需主动倾听患者主诉，推荐加入“过敏患者互助小组”，必要时联系心理科会诊。五、特殊人群处理1.儿童患者-肾上腺素剂量严格按体重计算（0.01mg/kg，最大0.5mg），避免过量（可能导致高血压、心动过速）；-补液速度调整（首剂20ml/kg，30分钟内输入，避免快速扩容引发心衰）；-气道管理优先选择喉罩（＜8岁儿童声门位置高，插管难度大），插管型号公式：年龄/4+4（如6岁儿童用5.5号导管）。2.孕妇患者-体位调整为左侧卧位（避免子宫压迫下腔静脉，改善胎盘灌注）；-肾上腺素使用无禁忌（治疗获益＞胎儿风险），剂量与非孕成人相同；-监测胎心（每15分钟听诊，胎心＜110次/分或＞160次/分提示胎儿窘迫），必要时请产科会诊。3.老年患者-关注基础疾病（如冠心病患者使用肾上腺素可能诱发心绞痛，需同时监测心电图）；-药物代谢减慢（糖皮质激素剂量减半，避免诱发高血糖、骨质疏松）；-多器官功能衰退（监测肌酐清除率调整补液量，避免急性肾损伤）。六、质量控制要点-急救车需配备：肾上腺素（1:1000、1:10000）、抗组胺药、糖皮质激素、沙丁胺醇雾化液、