给药护理实践指南(2025年版)

给药护理实践指南(2025年版)给药护理是临床护理工作的核心环节，直接关系患者治疗效果与用药安全。为规范给药行为，降低用药风险，结合最新循证医学证据、临床实践反馈及药事管理要求，制定本实践指南，涵盖评估、核对、操作、观察、教育等全流程管理要点。一、用药前系统评估用药前需完成多维度评估，为个性化给药方案提供依据。1.患者基本信息评估：核对患者身份（姓名、年龄、住院号/身份证号），确认与医嘱一致性；了解患者文化程度、沟通能力及语言习惯，确保后续用药指导可理解、可执行。2.用药史评估：详细询问既往用药史（包括处方药、非处方药、保健品、中药）、药物过敏史（记录具体药物名称、过敏反应类型及严重程度）、用药依从性（是否漏服、自行调整剂量等）。重点关注近3个月内是否使用过同类药物或高警示药品（如抗凝药、化疗药、胰岛素），避免重复用药或蓄积中毒。3.生理状态评估：测量生命体征（血压、心率、呼吸、体温），评估肝肾功能（通过血肌酐、肝功能生化指标或Cockcroft-Gault公式计算肌酐清除率）、年龄（新生儿、老年人需调整剂量）、体重（儿童及部分药物需按体重/体表面积计算）、吞咽功能（存在吞咽障碍者避免口服片剂，优先选择液体剂型或鼻饲给药）。4.病理状态评估：关注合并症对药物代谢的影响，如心力衰竭患者因组织灌注不足可能影响口服药物吸收；糖尿病患者使用β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状。同时评估用药部位情况（如静脉给药需检查血管弹性、有无静脉炎；外用药物需观察皮肤完整性）。5.心理状态评估：了解患者对药物治疗的认知程度及心理顾虑（如担心副作用、对注射的恐惧），通过沟通缓解焦虑，提高治疗配合度。二、药品核对与准备规范严格执行“五查十对”（操作前查、操作中查、操作后查；对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期、批号、患者过敏史），确保用药准确。1.双人核对制度：高警示药品（如麻醉药品、精神药品、化疗药物、胰岛素、抗凝药）、关键治疗药物（如抢救用药、静脉高营养液）必须双人核对并签字确认；普通药品由责任护士核对后，第二人复述确认。2.药品质量检查：核对药品名称、规格、剂量与医嘱一致；检查药品包装是否完整（无破损、无渗漏），标签是否清晰（包括通用名、商品名、批号、有效期）；观察药品外观（注射剂有无浑浊、沉淀、变色；片剂有无裂片、潮解；软膏有无分层）；确认配伍禁忌（静脉给药需核查药物间及与溶媒的配伍相容性，必要时查阅《静脉药物配伍禁忌表》2025年更新版）。3.药品配制要求：-无菌药品配制需在洁净环境（如治疗室）进行，严格执行无菌操作，注射器、溶媒需符合无菌标准；-需稀释的药物按说明书要求选择溶媒（如青霉素用生理盐水稀释，两性霉素B用5%葡萄糖稀释），控制稀释浓度（如氯化钾浓度不超过0.3%）；-生物制剂（如单克隆抗体）配制需避光、控制温度（2-8℃），避免剧烈震荡；-化疗药物配制需在生物安全柜内进行，操作者穿戴防护装备（手套、护目镜、防护服）。4.环境与用物准备：确保给药环境安静、整洁，光线充足；备齐所需用物（如注射器、棉签、消毒液、止血带、输液贴等），检查用物有效期及完整性（如输液器无漏液、针头无倒钩）。三、给药操作实施要点根据给药途径不同，规范操作流程，降低用药风险。（一）口服给药1.协助患者取坐位或半卧位（昏迷、吞咽困难者禁止口服，需经鼻胃管给药），确认患者无恶心、呕吐症状。2.按“先配固体药、后配液体药”顺序发药，水剂需摇匀后用量杯计量（视线与液面凹面平齐），油剂需先在药杯内倒入少量冷开水，避免粘附杯壁。3.特殊剂型指导：缓释/控释片（不可掰开、嚼碎，需整片吞服）；舌下含片（需置于舌下待自然溶解，不可吞服）；泡腾片（需溶于100-150ml温水中，待完全溶解后服用，不可直接含服）。4.监督服药：确认患者将药物服下（避免藏药、漏服），对精神异常、儿童患者需全程看护；鼻饲患者给药前需确认胃管位置（抽胃液或听气过水声），药物研碎后用温水溶解，注入前后用20ml温水冲洗胃管，避免堵塞。（二）注射给药1.皮内注射（ID）：选择前臂掌侧下段（皮肤薄、易观察），消毒范围直径≥5cm，针头斜面向上与皮肤呈5°进针，注入0.1ml药液，形成皮丘（直径5-8mm），告知患者不可抓挠，20分钟后观察结果。2.皮下注射（H）：常用部位为上臂三角肌下缘、腹部（脐周5cm外）、大腿前外侧，针头与皮肤呈30°-40°进针（过瘦者捏起皮肤呈90°），深度为针梗的1/2-2/3，回抽无血后缓慢推注（胰岛素推注时间≥10秒），注射后按压3-5秒（避免揉按）。胰岛素需轮换注射部位（同一部位两次注射间隔≥2cm），避免皮下硬结影响吸收。3.肌内注射（IM）：选择臀大肌（十字法：从臀裂顶点向左/右作水平线，髂嵴最高点作垂直线，外上1/4象限）、臀中/小肌（髂前上棘与尾骨连线外上1/3）或三角肌（肩峰下2-3横指），针头与皮肤呈90°进针，深度为针梗的2/3，回抽无血后缓慢推注（刺激性强的药物需深部注射），注射后轻揉注射部位促进吸收（凝血功能障碍者避免揉按）。4.静脉注射（IV）：-选择弹性好、粗直、避开关节及静脉瓣的血管（首选上肢贵要静脉、头静脉），扎止血带（距穿刺点上方6-8cm），消毒范围直径≥8cm；-针头斜面向上与皮肤呈15°-30°进针，见回血后沿血管方向再进针0.5cm，松止血带、松拳，缓慢推注（推注速度根据药物性质调整：如10%葡萄糖酸钙需5-10分钟推完，呋塞米需2-3分钟推完）；-推注过程中密切观察患者反应（如有无疼痛、局部肿胀），发现外渗立即停止注射，回抽药液后拔针，根据药物性质选择处理（如化疗药外渗需局部封闭、冷敷；血管活性药外渗需热敷或使用酚妥拉明）。5.静脉输液（IVinfusion）：-核对输液卡与药物，检查输液袋（无漏液、无沉淀），排气至莫非氏滴管1/2-2/3满；-穿刺成功后调节滴速（一般成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分；脱水严重者、心功能正常者可适当加快，心衰患者需≤20滴/分）；-连续输液需更换液体时，先消毒输液袋接口，再连接输液器，避免空气进入；-输注高渗溶液（如20%甘露醇）、刺激性药物（如万古霉素）需选择中心静脉或粗直静脉，使用精密过滤输液器，每2小时观察穿刺部位（有无红、肿、热、痛）。（三）外用给药1.皮肤用药：清洁皮肤（用温水清洗，避免肥皂刺激），根据剂型选择方法：软膏/乳膏用指腹均匀涂抹（厚度约1mm），范围超出病灶1-2cm；粉剂用棉签轻扫，避免飞扬；贴剂需撕去保护膜后贴于清洁、干燥、无毛发的皮肤，每天更换部位（如硝酸甘油贴剂避免贴于同一部位）。2.黏膜用药：-滴眼剂：患者取坐位或仰卧位，头稍后仰，用棉签拉开下眼睑，将药液滴入下穹窿部（1-2滴），轻提上睑覆盖眼球，闭眼1-2分钟，避免滴到角膜；-滴鼻剂：患者取头后仰位（肩下垫枕），每侧鼻孔滴入2-3滴，保持体位3-5分钟；-阴道栓剂：患者取截石位，戴指套将栓剂推入阴道后穹窿，指导患者平卧30分钟，避免立即站立。四、用药后观察与记录用药后需持续监测，及时发现并处理不良反应。1.即时观察：-注射类药物：给药后30分钟内（尤其是青霉素、造影剂等易过敏药物）密切观察生命体征（血压、心率、呼吸）及局部反应（如皮疹、瘙痒、注射部位红肿）；-口服药物：注意患者有无恶心、呕吐、头晕等症状，对降压药、降糖药需30分钟后测量血压、血糖；-静脉输液：每15-30分钟巡视1次，观察滴速是否正常、穿刺部位有无外渗、患者有无胸闷、呼吸困难等输液反应。2.长期监测：-需监测血药浓度的药物（如地高辛、苯妥英钠），按要求在下次给药前30分钟采血；-慢性病用药（如抗凝药华法林）需定期检查凝血功能（INR），调整剂量；-肝肾功能不全患者使用经肝肾代谢的药物（如氨基糖苷类、万古霉素），需监测血肌酐、尿素氮及药物浓度，避免蓄积中毒。3.不良反应记录：-记录内容包括：用药时间、药物名称、剂量、给药途径；不良反应发生时间、症状（如皮肤瘙痒、呼吸困难、血压下降）、严重程度（轻度/中度/重度）；-处理措施（如停药、吸氧、使用抗过敏药物）及效果；-及时上报不良事件（通过医院不良事件报告系统），并与医生、药师沟通，调整治疗方案。五、特殊人群用药护理针对特殊人群生理、病理特点，制定个性化护理策略。1.儿童：-按体重或体表面积计算剂量（公式：儿童剂量=成人剂量×儿童体重/70kg或体表面积=体重×0.035+0.1）；-选择口感好的剂型（如糖浆剂、咀嚼片），避免强行灌药（防止呛咳、窒息）；-静脉给药需使用儿童专用输液器（滴系数10滴/ml），控制滴速（婴儿≤20滴/分，幼儿≤30滴/分）。2.老年人：-关注药物代谢特点（肝血流量减少、肾小球滤过率下降），避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），剂量按成人的1/2-2/3给予；-多重用药管理（≥5种药物），定期评估药物必要性，减少重复用药；-指导用药方法（如视力减退者使用大字体药盒，记忆力减退者使用分药盒）。3.妊娠期及哺乳期女性：-妊娠期避免使用致畸药物（如甲氨蝶呤、异维A酸），确需用药选择美国FDA妊娠分级B级及以上药物；-哺乳期用药需评估药物在乳汁中的浓度（如β受体阻滞剂普萘洛尔易进入乳汁），必要时暂停哺乳；-静脉给药避免使用缩血管药物（如去甲肾上腺素），防止影响胎盘血流。4.肝肾功能不全者：-肝功能不全：选择经肾脏排泄的药物（如青霉素），避免经肝脏代谢的药物（如利多卡因），必要时监测血药浓度；-肾功能不全：根据肌酐清除率调整剂量（如肌酐清除率<30ml/min时，庆大霉素需延长给药间隔），避免使用肾毒性药物（如造影剂、氨基糖苷类）。六、用药安全健康教育通过分层、个性化教育，提高患者用药依从性。1.用药前教育：说明药物名称、作用、可能的副作用（如服用铁剂后大便变黑属正常现象）、给药时间（如胃黏膜保护剂需餐前30分钟服用，降糖药需随餐服用）及方法（如吸入剂需深吸气后屏气10秒）。2.用药中教育：指导自我监测（如使用胰岛素需记录血糖值，使用抗凝药需观察有无牙龈出血、黑便），提醒避免的行为（如服用头孢类药物后禁止饮酒，服用降压药后避免突然站立）。3.用药后教育：强调按疗程用药（如抗生素不可自行停药），剩余药物处理方法（不可随意丢弃，需交回药房集中处理），复诊时间及需携带的资料（如药盒、用药记录）。七、给药安全应急预案制定常见用药风险的应急处理流程，降低损害程度。1.过敏性休克：立即停药，使患者平卧、头偏向一侧；开放气道（必要时气管插管），高流量吸氧（6-8L/min）；皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml（小儿0.01ml/kg），5-10分钟可重复；建立静脉通道，输注0.9%氯化钠注射液扩容；使用糖皮质激素（如地塞米松10mg静推）及抗组胺药（如苯海拉明20mg肌注）；监测生命体征，必要时进行心肺复苏。2.药物外渗：立即停止输液，回抽外渗药液（避免挤压）；根据药物性质选择处理：-刺激性药物（如氯化钾）：局部冷敷（减轻水肿），抬高患肢；-化疗药（如多柔比星）：局部注射解毒剂（如碳酸氢钠），冷敷24小时；-血管收缩药（如去甲肾上腺素）：局部注射酚妥拉明5-10mg（稀释于10-20ml生理盐水），热敷。3.误服/过量用药：立即催吐（清醒患者）或洗胃（昏迷患者），保留呕吐物/胃内容物送检；根据药物性质使用解毒剂（如有机磷中毒用阿托品、解磷定；阿片类中毒用纳洛酮）；监测生命体征，必要时血液净化治疗。八、质量持续改进建立给药安全监测体系，通过PDCA循环（计划-执行-检查-处理）持续优化流程。1.监测指标：包括给药错误率（目标≤0.1‰）、高警示药品双人核对执行率（100%）、不良反应报告及时率（≥95%）、患者用药知识知晓率（≥90%）。2.原因分析：定期汇总给药不良事件，通过根因分析（RCA）明确主