洪水救援护理实践指南(2025年版)

洪水救援护理实践指南(2025年版)一、院前急救阶段核心护理操作规范（一）现场环境风险评估与防护进入洪水救援现场前，护理人员需完成三级环境评估：第一级为宏观风险（距决堤点距离、上游水库泄洪预警、持续降雨强度）；第二级为中观隐患（电力线路是否裸露、化工企业/加油站是否溃坝、建筑墙体是否倾斜）；第三级为微观危险源（水面漂浮物类型、地面是否存在尖锐物/化学容器、水下地形是否有深坑）。需穿戴防水护具（高腰防水靴、防水手套）、配备便携水质检测仪（重点监测pH值、余氯、重金属离子）及多功能应急包（含防水手电筒、绝缘胶带、快速止血材料）。若发现水面有油花或刺鼻气味，立即标记污染区域并上报，禁止未防护人员进入。（二）伤员快速分类与优先处置采用改良版START（简单分类和快速治疗）结合SAVE（拯救生命优先）原则，1分钟内完成伤员分类：-红色（立即处理）：呼吸频率＜10次/分或＞30次/分（调整体位后无改善）、毛细血管再充盈＞2秒、意识丧失（GCS＜8分）、颈部/胸腹部穿透伤、肢体离断伴喷射状出血、淹溺后无自主呼吸。-黄色（延迟处理）：呼吸频率10-30次/分、毛细血管再充盈2-3秒、意识模糊（GCS9-12分）、闭合性骨折（无血管神经损伤）、大面积擦伤（无活动性出血）、轻度低体温（32-35℃）。-绿色（观察等待）：生命体征平稳、意识清醒、仅有表皮挫伤或小范围淤青。-黑色（无生存可能）：尸斑形成、尸僵出现、开放性颅脑损伤伴脑组织外露、胸壁浮动伴双侧呼吸音消失。红色伤员优先转运，重点处理顺序：①呼吸心跳骤停（立即开始CPR，胸外按压频率100-120次/分，深度5-6cm，按压-通气比30:2）；②张力性气胸（用14G静脉留置针在第2肋间锁骨中线处穿刺排气，针尾连接手套剪口作为单向阀）；③活动性出血（直接压迫止血＞10分钟无效时使用止血带，标记上带时间，上肢压力300-350mmHg，下肢500-550mmHg，每1小时松解1次，每次3-5分钟）；④淹溺后低氧血症（经鼻高流量吸氧，氧流量60L/min，维持SpO₂≥95%）。（三）特殊伤情紧急处置技术1.淹溺后护理：破除“控水”误区，立即评估呼吸（看胸廓起伏）、脉搏（触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉）。无呼吸无脉搏者，直接开始CPR；有呼吸但意识不清者，侧卧位防止误吸，监测SpO₂，每5分钟评估1次意识状态。注意观察淹溺后24小时内的“二次溺水”风险（表现为咳嗽、呼吸急促、嗜睡），需持续监测至48小时。2.低体温管理：核心体温＜35℃时启动复温，优先使用被动复温（干燥衣物包裹、毛毯覆盖），避免摩擦肢体（防诱发室颤）；核心体温＜32℃时采用主动复温，使用加热毯（设置38-40℃）覆盖躯干，静脉输注37-40℃生理盐水（速度≤200ml/h），有条件时经鼻高流量加热湿化吸氧（温度37℃）。禁止使用热水浸泡或直接烘烤，防止外周血管扩张导致核心温度进一步下降。3.创伤处理：开放性伤口用无菌生理盐水（无可用清洁饮用水煮沸冷却后替代）冲洗，去除可见异物，覆盖含银离子敷料（防感染），加压包扎。闭合性骨折使用充气式夹板固定（上肢固定于功能位，下肢保持中立位），外露骨折端禁止回纳，用无菌纱布覆盖后固定。二、安置点持续性护理管理（一）临时医疗点布局与物资管理安置点医疗区需划分为“三区两通道”：清洁区（物资存放、医护办公）、半污染区（登记分诊、普通处置）、污染区（隔离观察、感染性伤口处理）；设置患者通道（从分诊到处置）和医护通道（从清洁区到各功能区）。每500人配置1个医疗点，面积≥30㎡，配备基础设备（血压计、血糖仪、体温计各5套，紫外线消毒灯2台，移动污物桶4个）和急救药品（肾上腺素、阿托品、氨茶碱各10支，口服补液盐500包，碘伏5L）。医疗垃圾按感染性废物处理，使用双层黄色垃圾袋，每4小时清运1次，转运前用1000mg/L含氯消毒液喷洒表面。（二）重点人群健康监测与干预1.婴幼儿与儿童：每日测量体温、体重（＜5岁），观察进食量（母乳/配方奶喂养者记录次数，辅食喂养者记录种类）。腹泻患儿采用“三定原则”：定量（丢失量按10-20ml/kg补充）、定速（前4小时补1/2量）、定质（ORSⅢ溶液，避免含糖饮料）。发热＞38.5℃或持续＞24小时，立即检查咽峡部（疱疹性咽峡炎）、手足（手足口病）、耳后（麻疹），隔离并转诊。2.孕妇与产妇：建立妊娠档案，记录末次月经、胎动频率（≥28周每日数胎动3次，每次1小时，总数＜10次警惕）、宫缩情况（每10分钟≥3次伴腹痛为临产征兆）。产后42天内产妇重点观察恶露量（＞月经量需警惕晚期产后出血）、会阴伤口（红肿渗液提示感染），提供清洁会阴垫（每2小时更换）和温水冲洗（37℃）。3.慢性病患者：高血压患者每日监测血压（目标＜140/90mmHg，糖尿病患者每日监测空腹+餐后2小时血糖（目标4.4-10mmol/L）。药品不足时，优先保障关键药物（胰岛素需冷藏，用保温箱+冰袋保存；降压药优先选择长效制剂）。对使用抗凝药（如华法林）患者，观察有无牙龈出血、皮下瘀斑，调整剂量需联系上级医院。（三）传染病防控与健康宣教1.肠道传染病预防：饮用水需经“沉淀-消毒-检测”三步处理：每100L水加含氯消毒片（有效氯500mg/片）2片，静置30分钟后检测余氯（0.3-0.5mg/L），无检测条件时以轻微氯味为判断标准。食品加工遵循“五不原则”：不食用淹死/死因不明的畜禽、不食用发芽土豆/霉变粮食、不生熟混切、不隔夜剩菜（2小时内未冷藏）、不饮用未处理的水。2.皮肤感染控制：洪水接触后立即用肥皂水清洗（无可用草木灰水替代），擦干后涂抹炉甘石洗剂（防蚊虫叮咬）或莫匹罗星软膏（小伤口）。出现红斑、水疱（考虑间擦疹）时，保持局部干燥，用纱布隔开皮肤褶皱处；出现脓疱（考虑脓疱疮）时，剪破脓疱（无菌操作）后涂聚维酮碘，口服阿莫西林（过敏者用阿奇霉素）。3.虫媒传染病监测：每日黄昏前在帐篷周围喷洒0.05%溴氰菊酯（重点喷洒地面10cm高度），使用电蚊拍/蚊帐（儿童需用加密蚊帐）。发现发热伴皮疹（登革热）、发热伴淋巴结肿大（恙虫病）患者，立即隔离，采集血样送检，帐篷内用热烟雾机灭蚊（氯氰菊酯+柴油）。（四）心理危机干预技术建立“三级心理支持网络”：一级为社区志愿者（培训识别“沉默不语、拒绝进食、反复诉说灾难场景”等预警信号）；二级为护理人员（掌握“3分钟安抚法”：蹲坐与患者平视，握住双手说“我看到你很难过，你现在安全了，我们一起慢慢来”）；三级为心理医生（针对急性应激障碍患者，采用“叙事暴露疗法”，引导按时间顺序回忆灾难前-灾难中-灾难后的经历，帮助重建时间线）。儿童心理干预需结合游戏疗法（用沙盘模拟安全场景）、绘画疗法（让其画出“最害怕的事”和“最希望的事”），避免强迫回忆创伤细节。三、灾后康复期护理延伸服务（一）长期健康档案管理以家庭为单位建立电子健康档案，内容包括：基础信息（姓名、联系方式、既往病史）、灾难暴露史（浸泡时间、接触污染物类型）、急性期救治记录（手术/用药情况）、恢复期随访计划（每月1次电话随访，每3个月1次上门体检）。重点标注“高风险人群”：①浸泡＞72小时（易患风湿性关节炎）；②接触化学物质（需监测肝肾功能3年）；③失去至亲（心理干预持续至灾后1年）。（二）功能障碍康复护理1.肢体创伤康复：骨折术后2周开始被动关节活动（每日3次，每次每个关节5-10下），4周后过渡到主动活动（用弹力带辅助），8周后进行负重训练（从5kg开始，逐步增加）。肌腱损伤患者需佩戴支具（保持关节中立位），配合超声波治疗（1MHz，0.5-1.0W/cm²，每次10分钟）。2.脊髓损伤护理：截瘫患者每2小时翻身1次（轴线翻身），骨突处涂抹赛肤润（防压疮），每日进行膀胱训练（定时夹闭尿管，每3-4小时开放）。恢复期指导使用轮椅转移技术（从床到轮椅需固定轮椅，双手支撑起身），教会家属协助排痰（手掌空心从下往上叩背）。3.心肺功能重建：淹溺后肺损伤患者进行呼吸训练（缩唇呼吸：用鼻深吸4秒，用口缩唇慢呼6秒，每日3组，每组10次），配合六分钟步行试验（监测步行距离和SpO₂变化，目标3个月内从200米提升至400米）。（三）社区健康促进策略1.基层护理人员培训：开展“灾难护理能力提升计划”，每季度组织1次实操培训（内容包括：快速分类、伤口处理、心理沟通），每半年进行1次模拟演练（设置“触电伤员”“孕妇临产”等场景），考核合格者颁发“洪水救援护理资质”。2.家庭照护支持包：向重点家庭发放包含“三卡两册”：应急联系卡（社区医生、转诊医院电话）、用药提醒卡（标注药物名称、剂量、时间）、症状预警卡（列出需立即就医的10种情况）；《家庭消毒手册》（含不同场景的消毒方法）、《慢性病自我管理手册》（图文版操作指南）。3.社会资源整合：联合红十字会建立“康复援助基金”，为贫困家庭提供假肢安装（最高补贴80%）、心理治疗（免费前10次）等服务；协调学校开展“同伴支持小组”（由康复较