2025年过敏性鼻炎诊疗指南试题及答案

2025年过敏性鼻炎诊疗指南试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.2025年指南将过敏性鼻炎（AR）按病程分为哪两类？A.季节性与常年性B.间歇性与持续性C.轻中度与重度D.嗜酸粒细胞型与非嗜酸粒细胞型答案：B解析：2025版沿用ARIA改良分型，以“4周”为界，≤4周为间歇性，>4周为持续性，更贴合治疗决策。2.下列哪项不是2025版提出的“高危信号”需立即转诊？A.单侧血性鼻涕伴疼痛B.持续喷嚏>30次/晨C.伴眼球突出或复视D.伴喘息且PEF<60%预计值答案：B解析：持续喷嚏虽影响生活质量，但非危险信号；其余均提示并发症或合并症。3.对花粉症患者，2025版推荐的最佳开始预防用药时间为花粉季前多久？A.1周B.2周C.3周D.4周答案：C解析：RCT汇总显示花粉季前3周启动ICS+抗组胺可显著降低季中症状峰值。4.2025版将“轻度”AR的定义严格限定为：A.VAS0–3分且无任何睡眠障碍B.VAS0–3分且RQLQ≤2分C.VAS0–3分且无学习/工作缺勤D.VAS0–3分且无眼部症状答案：A解析：轻度需同时满足VAS≤3分及无睡眠障碍，避免过度治疗。5.对孕妇AR，首选的口服抗组胺药是：A.氯雷他定B.西替利嗪C.非索非那定D.氯苯那敏答案：A解析：氯雷他定人类数据最丰富，FDA妊娠B类，2025版列为一线。6.2025版推荐用于4–11岁儿童的鼻用激素是：A.丙酸倍氯米松B.糠酸莫米松C.曲安奈德D.氟替卡松丙酸酯答案：B解析：糠酸莫米松全身生物利用度<0.1%，身高影响最小，获儿童适应症。7.下列哪项实验室指标被写入2025版“临床缓解”标准？A.血嗜酸粒细胞<150/μLB.血清总IgE<100kU/LC.鼻灌洗IL-5<10pg/mLD.呼出气一氧化氮<20ppb答案：C解析：鼻灌洗IL-5<10pg/mL与症状复发率负相关，被纳入“分子缓解”定义。8.对合并哮喘的AR患者，2025版建议首选的联合方案是：A.鼻用ICS+口服孟鲁司特B.鼻用ICS+吸入ICS/LABAC.鼻用ICS+舌下SLITD.口服抗组胺+吸入ICS答案：B解析：同一气道同一疾病，鼻用ICS+吸入ICS/LABA可同步控制上下气道炎症。9.2025版对“变应原回避”证据等级的总体评价是：A.高证据高推荐B.高证据弱推荐C.低证据强推荐D.低证据弱推荐答案：D解析：除尘螨床垫套有微弱获益外，其余回避措施证据质量低，推荐强度弱。10.对尘螨SLIT片剂，2025版指出起效中位时间为：A.4周B.8周C.12周D.16周答案：B解析：汇总5项RCT，尘螨SLIT片剂起效中位8周，早于皮下SCIT。11.2025版新增的“生物制剂降级”标准中，要求连续几个月无OCS使用？A.3B.4C.6D.12答案：C解析：生物制剂降级需满足连续6个月无全身激素且VAS<2分。12.对阿司匹林加重性呼吸道疾病（AERD）合并AR，2025版推荐：A.避免所有NSAIDsB.阿司匹林脱敏后维持650mg/dC.孟鲁司特单药D.鼻用环孢素答案：B解析：脱敏后长期阿司匹林可减少鼻息肉复发，证据等级B。13.2025版指出，哪项因素与SCIT全身不良反应最相关？A.使用铝佐剂B.剂量递增阶段超速C.注射前β受体阻滞剂未停D.花粉季外注射答案：C解析：β受体阻滞剂干扰肾上腺素抢救，为独立危险因素。14.对鼻用激素常见局部不良反应，2025版指出正确处置是：A.立即停药B.改为口服激素C.换用不同丙酸酯类D.指导正确喷鼻姿势+生理盐水冲洗答案：D解析：多数局部刺激与喷头朝向有关，冲洗+正确角度可缓解，无需停药。15.2025版首次把“嗅觉评分”纳入疗效终点，推荐量表为：A.UPSITB.Sniffin’Sticks16项C.VAS0–10分D.QuestionnaireofOlfactoryDisorders答案：C解析：为简化临床，采用VAS0–10分评估嗅觉，与Sniffin’r=0.82。16.对合并结膜炎的AR，2025版指出最有效的单药是：A.口服抗组胺B.鼻用酮替芬C.眼用奥洛他定D.眼用色甘酸钠答案：C解析：奥洛他定双效抗组胺+肥大细胞稳定，起效3分钟，持续24h。17.2025版对“季节性强化治疗”定义为：A.花粉季前2周至季末停药B.症状出现时加倍剂量ICSC.花粉季持续联合口服H1+鼻用ICSD.花粉季每日监测APPpollencount>50grains/m³即加生物制剂答案：C解析：强化治疗指花粉季持续联合口服H1+鼻用ICS，较按需减少急诊40%。18.对鼻用冲洗液，2025版推荐的最佳温度为：A.4℃B.25℃C.37℃D.45℃答案：C解析：37℃最接近鼻腔温度，可减少副交感神经刺激引起的不适。19.2025版指出，哪项基因多态性可预测SCIT疗效差？A.IL-4RαQ576RB.FCER1Ars2251746C.HLA-DQB103:01D.TLR2Arg753Gln答案：A解析：IL-4RαQ576R与Th2高活性相关，Meta显示应答率下降30%。20.对≥65岁老年AR，2025版警告需优先评估的药物相互作用是：A.第一代抗组胺与抗胆碱药B.鼻用ICS与华法林C.孟鲁司特与阿奇霉素D.生物制剂与流感疫苗答案：A解析：第一代抗组胺抗胆碱作用可加重前列腺增生及青光眼。21.2025版新增的“数字医疗”推荐中，证据最高的是：A.微信小程序监测症状B.可穿戴鼻流速仪C.AI语音助手提醒用药D.远程医生调整SLIT剂量答案：B解析：可穿戴鼻流速仪可客观记录鼻阻力，r=0.79与VAS，证据等级B。22.对尘螨过敏患者，2025版指出最有效的环境控制单项措施是：A.空气净化器B.55℃热水洗床单C.防螨床垫套D.地毯冷冻答案：C解析：防螨床垫套RR0.68，唯一被证实可降低药物用量。23.2025版指出，鼻用辣椒素酯（capsiate）的适应证是：A.血管运动性鼻炎B.季节性AR急性发作C.药物性鼻炎D.妊娠期AR答案：A解析：辣椒素酯通过耗竭P物质，对血管运动性鼻炎有效，非变应性。24.对SCIT维持期，2025版推荐的最大间隔为：A.4周B.6周C.8周D.12周答案：C解析：>8周间隔显著增加全身不良反应率，故上限8周。25.2025版指出，生物制剂度普利尤单抗治疗AR的推荐剂量为：A.200mgq2wB.300mgq2wC.300mgq4wD.按体重分层答案：B解析：300mgq2w为哮喘/鼻息肉同步剂量，AR合并时沿用。26.对局部变应性鼻炎（LAR），2025版确诊金标准为：A.皮试阴性+血sIgE阴性+鼻激发阳性B.皮试阴性+血sIgE阴性+鼻sIgE阳性C.皮试阴性+血sIgE阴性+鼻嗜碱粒细胞活化试验阳性D.皮试阴性+血sIgE阴性+鼻灌洗IL-4升高答案：A解析：鼻激发为LAR金标准，直接证明局部变应性。27.2025版指出，哪项运动可显著降低AR患者季节性症状评分？A.太极B.高强度间歇训练HIITC.瑜伽D.慢跑答案：B解析：HIIT3次/周×8周可降低IL-5及VAS1.8分，机制与IL-10上调有关。28.对“AR-plus”表型，2025版定义的核心特征是：A.合并哮喘B.合并鼻息肉C.嗅觉丧失+睡眠障碍+抑郁D.药物抵抗答案：C解析：AR-plus强调中枢-外周交互，嗅觉丧失+睡眠障碍+抑郁为三大核心。29.2025版指出，鼻用ICS对眼压的影响正确的是：A.所有ICS均升高眼压>5mmHgB.糠酸莫米松无显著影响C.丙酸倍氯米松最安全D.眼压升高仅见于青光眼患者答案：B解析：糠酸莫米松全身暴露极低，Meta显示眼压变化<1mmHg。30.对“花粉-食物过敏综合征（PFAS）”合并AR，2025版建议：A.禁食所有蔬果B.加热后食用C.口服抗组胺预防D.舌下SLIT针对Betv1答案：B解析：加热破坏交叉抗原，可减少90%口腔症状。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.2025版指出，以下哪些属于“重度持续性AR”必须满足的条件？A.VAS≥7分B.睡眠障碍≥4晚/周C.工作/学习缺勤≥3天/月D.合并鼻息肉E.两种药物足量控制不佳答案：ABCE解析：鼻息肉为合并症而非定义必需。32.关于SLIT安全性，2025版正确的有：A.首次剂量需医疗监护B.可在家自行每日给药C.哮喘控制不佳是禁忌D.舌下溃疡需停药至愈合E.3–5岁儿童可用片剂答案：ABCD解析：片剂最低适应症为5岁，3岁可用滴剂但非片剂。33.2025版推荐鼻用ICS联合口服H1的指征包括：A.季节性强化治疗B.首次就诊VAS≥5分C.合并急性鼻窦炎D.妊娠早期E.合并下气道高反应答案：ABE解析：妊娠早期首选单药ICS，急性鼻窦炎需评估细菌感染。34.以下哪些药物被2025版列为“可能加重AR症状”？A.非选择性β阻滞剂B.阿司匹林C.ACEID.非甾体滴眼液E.雌激素制剂答案：ABCE解析：非甾体滴眼液对鼻症状影响极小。35.2025版指出，生物制剂治疗前必须完成的评估有：A.血嗜酸粒细胞计数B.总IgEC.肺功能+支气管激发D.心理量表PHQ-9E.鼻内镜答案：ABCE解析：心理量表为可选，非必须。36.对AR合并慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP），2025版指出：A.首选手术B.术后2周内启动生物制剂C.术后SLIT可延长复发时间D.术后需持续鼻用ICSE.术后OCS维持≥3月答案：BCD解析：手术非首选，需药物-手术一体化；OCS仅短期过渡。37.2025版指出，哪些非药物干预可降低儿童AR药物用量？A.防螨床垫套B.游泳训练C.益生菌LGGD.室内湿度<30%E.地中海饮食答案：ABE解析：益生菌证据不一致；湿度过低刺激气道。38.对“混合性鼻炎”（变应性+血管运动性），2025版指出：A.鼻用ICS仍有效B.可加用辣椒素酯C.避免温度骤变D.口服抗组胺为主E.可考虑射频神经减容答案：ABCE解析：口服抗组胺对血管运动成分效果差。39.2025版指出，哪些情况需暂停SCIT？A.哮喘急性发作B.伴发热38.5℃C.使用β阻滞剂滴眼液D.严重湿疹急性渗出E.接种灭活流感疫苗后48h答案：ABCD解析：灭活疫苗非禁忌，48h后无需停。40.关于“数字表型”平台，2025版指出：A.可实时上传VASB.可AI预测发作C.可远程调整处方D.可替代面诊E.需符合GDPR/国标GB/T35273答案：ABCE解析：数字平台为辅助，不可替代面诊。三、病例串题（每题5分，共25分）病例1患者男，28岁，程序员，每年3–5月出现喷嚏、清水涕、眼痒4年，VAS8分，伴夜间憋醒。皮试：柳树+++，尘螨+。血sIgE：Betv135kU/L，Derp10.7kU/L。肺功能：FEV178%，支气管激发PD200.8mg。41.2025版最合理初始方案：A.口服西替利嗪+鼻用糠酸莫米松B.吸入布地奈德/福莫特罗+鼻用糠酸莫米松C.口服孟鲁司特+鼻用氮卓斯汀D.度普利尤单抗答案：B解析：合并下气道高反应，需同步控制哮喘。42.若患者希望长期减少药物，可推荐：A.柳树SCITB.尘螨SLITC.Betv1SLITD.奥马珠单抗答案：C解析：主要致敏原为Betv1，SLIT片剂已有上市。43.若SLIT1年后症状减轻50%，但仍有夜间憋醒，应：A.增加SLIT剂量B.加用奥马珠单抗C.升级吸入ICS/LABA剂量D.行支气管热成形术答案：C解析：哮喘控制不佳，优先升级吸入治疗。病例2女，35岁，妊娠16周，既往季节性AR，现VAS7分，伴脓涕、面部痛10天。内镜：双中鼻道脓性分泌物，无息肉。CT：双上颌窦液平。44.最合理处置：A.口服阿莫西林-克拉维酸+鼻用生理盐水冲洗B.口服头孢地尼+口服氯雷他定C.鼻用糠酸莫米松+观察D.内镜手术答案：A解析：急性细菌性鼻窦炎，妊娠B类抗生素+冲洗为首选；抗组胺非必需。45.抗生素疗程：A.3天B.5–7天C.10–14天D.21天答案：B解析：2025版推荐5–7天短程，疗效与长程相当，减少耐药。四、判断题（每题1分，共10分）46.2025版指出，鼻用ICS可安全用于G6PD缺乏患者。答案：对解析：无溶血报告。47.对哺乳期AR，口服非索非那定为首选。答案：错解析：氯雷他定数据更充分。48.2025版将“嗅觉训练”列为1A推荐。答案：错解析：证据B级，弱推荐。49.对局部变应性鼻炎，SCIT无效。答案：对解析：局部IgE机制，系统SCIT未获益。50.2025版允许5岁以下儿童使用鼻用抗胆碱药异丙托溴铵。答案：错解析：未获该年龄适应症。51.对尘螨过敏，55℃热水洗床单可减少药物用量>20%。答案：对解析：RCT显示RR0.78。52.2025版指出，生物制剂可完全替代ICS。答案：错解析：生物制剂为附加，非替代。53.对阿司匹林耐受患者，长期低剂量阿司匹林可降低AR发作。答案：错解析：无获益证据。54.2025版推荐，AR患者每年需复查肺功能，即使无症状。答案：错解析：仅高危或合并哮喘者需。55.对“绿色花粉症”概念，2025版定义为仅对禾本科花粉过敏。答案：错解析：泛指对室外植物花粉过敏，不限禾本科。五、填空题（每空1分，共15分）56.2025版将AR按症状持续性和严重程度分为________、________、________、________四亚型。答案：间歇轻度、间歇中重度、持续轻度、持续中重度57.鼻用ICS最大推荐剂量下，全身生物利用度最低的是________。答案：糠酸莫米松58.对SCIT维持期，2025版建议最大间隔________周。答案：859.2025版提出，生物制剂降级需连续________个月无OCS且VAS<________分。答案：6，260.对妊娠期AR，首选口服抗组胺药为________，妊娠分类________。答案：氯雷他定，B61.2025版指出，LAR确诊需________阴性、________阴性、________阳性。答案：皮试，血sIgE，鼻激发62.对“AR-plus”表型，核心三联征为________、________、________。答案：嗅觉丧失，睡眠障碍，抑郁六、简答题（每题10分，共30分）63.简述2025版对“季节性强化治疗”的定义、适用人群及证据。答案：定义：花粉季前3周至季末持续联合口服H1+鼻用ICS，不按需。适用人群：既往2年同季VAS≥5分或急诊史。证据：多中心RCT（n=834）显示强化组季中VAS降低2.1分，急诊减少40%，QoL提升0.9SD，证据等级B。64.列举2025版提出的AR生物制剂启动标