药物过敏反应的应急预案及处理流程考试试题(附答案)

药物过敏反应的应急预案及处理流程考试试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者输注头孢曲松钠5分钟后突发面部潮红、喉头紧缩感，SpO₂由98%降至82%，最优先的处置措施是A.立即更换输液通路B.皮下注射0.1%肾上腺素0.3mgC.静脉推注地塞米松10mgD.呼叫上级医师后再处理答案：B解析：符合严重过敏反应（Ⅰ型速发型）诊断标准，气道梗阻+低氧血症，肾上腺素为唯一可逆转喉水肿与血管塌陷药物，应秒级给药。2.关于肾上腺素给药途径，下列说法正确的是A.所有成人一律首选静脉推注B.肌注部位首选臀大肌C.肌注吸收速度：三角肌>股外侧肌>臀大肌D.皮下注射吸收优于肌注答案：C解析：三角肌血流丰富，肌注吸收半衰期3–7min；臀大肌脂肪厚，吸收延迟；皮下血流少，起效慢。3.患者体重60kg，出现过敏性休克，首次肾上腺素肌注剂量应为A.0.1mgB.0.3mgC.0.5mgD.1mg答案：B解析：0.01mg/kg，最大0.5mg；60kg×0.01=0.6mg，但单次极量0.5mg，故取0.3mg安全且有效。4.药物过敏反应分级中，仅出现弥漫性荨麻疹无血压下降属于A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级答案：B解析：Ring&Messmer分级：Ⅱ级皮肤+轻度器官症状（荨麻疹/血管性水肿），无休克或气道梗阻。5.下列哪项不是肾上腺素重复给药的指征A.5min后症状无改善B.症状缓解后再度加重C.出现急性冠脉综合征D.持续低血压答案：C解析：急性冠脉综合征为肾上腺素相对禁忌，应减量并改用血管加压素等替代。6.抢救车内肾上腺素原液规格为1mg/1ml，需为8岁25kg儿童配制0.1mg肌注，应抽取A.0.01mlB.0.1mlC.0.25mlD.1ml答案：B解析：0.01mg/kg×25kg=0.25mg；原液1mg/ml，需0.25ml；但选项无0.25ml，最接近且安全的剂量为0.1mg（0.1ml），临床可接受。7.患者出现过敏性休克伴持续呕吐，建立静脉通路失败，首选替代途径A.口服肾上腺素B.舌下含服氯雷他定C.骨髓腔穿刺给药D.直肠灌入多巴胺答案：C解析：骨髓腔为血管外“永不塌陷静脉”，肾上腺素、液体、血制品均可快速输注。8.药物过敏反应记录中必须包含的项目不包括A.可疑药品通用名、批号、剂量B.反应发生距给药时间C.患者既往药物过敏史D.患者家属婚姻史答案：D解析：婚姻史与药物过敏无因果关系，无需记录。9.对β内酰胺类抗生素过敏患者，下列哪项描述正确A.绝对禁用所有β内酰胺类B.可安全使用碳青霉烯类C.皮试阴性即可重新使用D.交叉过敏概率与侧链结构相关答案：D解析：青霉素与头孢一代交叉约2–3%，与三代<1%；碳青霉烯交叉约1%，侧链相似度决定风险。10.患者因“皮疹”被误判为普通药疹，未停用可疑药物，6小时后进展为StevensJohnson综合征，属于A.医疗意外B.不可避免并发症C.二级医疗事故D.四级医疗事故答案：C解析：未及时停药与评估，导致重度皮肤不良反应，对应二级事故（重度损害）。11.关于药物过敏反应的“再次暴露”原则，正确的是A.皮试阴性即可再次使用B.既往过敏史>10年可忽略C.必须经药物脱敏或替代方案D.直接减半剂量即可安全答案：C解析：再次暴露可诱发更快更严重反应，除非无替代且必须用药，才在ICU脱敏。12.患者使用碘造影剂后出现支气管痉挛，SpO₂88%，血压95/60mmHg，心率125次/分，分级为A.Ⅱ级B.Ⅲ级C.Ⅳ级D.Ⅴ级答案：B解析：Ⅲ级=皮肤+中度呼吸或循环障碍（低血压或SpO₂<90%）。13.下列药物中，最常引起IgE介导的速发型过敏反应的是A.对乙酰氨基酚B.阿莫西林C.奥美拉唑D.二甲双胍答案：B解析：阿莫西林为青霉素类，β内酰胺环易与蛋白结合形成半抗原，诱导IgE。14.患者青霉素皮试阳性，需行择期手术预防感染，首选策略A.直接使用头孢唑林B.改用万古霉素+甲硝唑C.行青霉素脱敏D.不予预防用药答案：B解析：头孢仍有交叉，脱敏风险高；万古+甲硝唑可覆盖革兰阳性及厌氧菌。15.关于肾上腺素自动注射笔，下列说法错误的是A.需透过衣物直接注射B.注射后需按摩10秒C.可隔着牛仔裤注射D.使用后出现一过性苍白属正常答案：A解析：应尽可能暴露皮肤，厚重牛仔可影响针长，导致皮下而非肌注。16.患者因“荨麻疹”就诊，护士误将肾上腺素0.5mg静推，立即出现剧烈胸痛、ST段抬高，首要处理A.静推利多卡因B.静推普萘洛尔C.冠脉造影+PCID.静脉泵入硝酸甘油+艾司洛尔答案：D解析：肾上腺素过量致冠脉痉挛，β阻滞剂可逆转α介导血管收缩，硝酸甘油扩冠。17.药物过敏反应上报时限为A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：D解析：国家《药品不良反应报告和监测管理办法》规定24小时内上报严重反应。18.患者使用左氧氟沙星后出现光敏性皮炎，属于哪型变态反应A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型答案：D解析：光敏性皮炎为T细胞介导的迟发型（Ⅳ型），需24–72小时。19.关于药物过敏患者标识，下列正确的是A.仅口头告知即可B.腕带用蓝色写“过敏”C.电子病历首页红色“ALLERGY”D.出院后无需社区提醒答案：C解析：电子系统红色醒目标识可全院共享，降低重复用药风险。20.患者自述“磺胺过敏”，下列哪项最需进一步追问A.具体症状B.药品商品名C.服药时是否空腹D.是否同时饮酒答案：A解析：需区分GI不适（非过敏）与StevensJohnson（真过敏），决定能否用磺胺类利尿剂或抗癫痫药。21.患者因严重过敏已气管插管，机械通气参数：Vt6ml/kg，PEEP8cmH₂O，PaO₂55mmHg，FiO₂100%，应优先A.加大Vt至10ml/kgB.静推肾上腺素C.俯卧位通气D.吸入NO答案：C解析：严重过敏反应可合并ARDS，俯卧位改善氧合最快且无害。22.患者使用阿司匹林后出现哮喘发作，最可能的机制A.IgE介导B.白三烯过度生成C.补体激活C.Ⅲ型变态反应答案：B解析：阿司匹林抑制COX1，PG合成减少，LOX通路增强，白三烯致支气管痉挛。23.患者青霉素过敏，需用氨曲南，交叉过敏概率约为A.0%B.1%C.10%D.50%答案：B解析：氨曲南无β内酰胺环侧链与青霉素相似，交叉<1%。24.患者因万古霉素输注出现“红人综合征”，首选处理A.立即停药+抗组胺药B.减慢输注速度+抗组胺药C.改用利奈唑胺D.静推肾上腺素答案：B解析：红人综合征为组胺释放，非IgE介导，减慢速度+苯海拉明即可。25.患者使用卡马西平后出现高热、皮疹、淋巴结肿大，实验室：嗜酸粒细胞18%，ALT450U/L，最可能A.DRESS综合征B.急性荨麻疹C.血清病D.固定性药疹答案：A解析：DRESS三联：皮疹+内脏受累+嗜酸升高，潜伏期2–6周。26.患者因“碘过敏”被禁用所有含碘药物，下列哪项可安全使用A.胺碘酮B.碘伏消毒C.放射性碘131D.聚维酮碘灌洗答案：A解析：胺碘酮虽含碘，但为有机碘络合物，无碘离子释放，真正碘过敏可耐受。27.患者使用青霉素后出现溶血性贫血，Coombs试验阳性，属于A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型答案：B解析：Ⅱ型=抗体依赖细胞毒，IgG/IgM结合红细胞，补体激活溶血。28.患者因“头孢过敏”需行脱敏治疗，下列步骤正确的是A.首日给予治疗剂量B.每15分钟剂量加倍C.出现瘙痒即终止且不再尝试D.脱敏后终身可安全使用答案：B解析：快速脱敏方案每15min剂量×2，持续12步，需ICU监护；脱敏状态仅维持治疗疗程，非永久。29.患者因“造影剂过敏”行预防方案：泼尼松+苯海拉明，给药时机A.造影前2小时B.造影前12、2小时各一次C.造影后立即D.无需预防答案：B解析：Greenberger方案：泼尼松50mg13、7、1h前口服+苯海拉明50mg1h前。30.患者因“药物过敏”死亡，家属拒绝尸检，医院应A.尊重家属不再追问B.报告卫健委后强制尸检C.记录并上报“无法确定死因”D.自行推断死因归档答案：C解析：无法尸检时，按临床诊断上报，注明“未尸检”，不得臆造。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列属于严重药物过敏反应警示体征的是A.声音嘶哑B.舌体肿胀C.收缩压<90mmHgD.弥漫性荨麻疹E.腹痛呕吐答案：ABC解析：声音嘶哑、舌肿胀提示气道受累；收缩压<90mmHg为休克；荨麻疹+腹痛属Ⅱ级，但单选未达“严重”。32.肾上腺素肌注注意事项包括A.回抽无血再注射B.注射后按摩10秒C.可隔着棉质T恤注射D.大腿中段外侧为最佳部位E.自动笔针头需垂直皮肤答案：BCDE解析：肌注无需回抽，避免延误；垂直快速注射确保肌层。33.药物过敏反应上报内容必须包含A.药品批准文号B.批号C.用法用量D.合并用药E.转归答案：BCDE解析：批准文号非强制，批号关键用于溯源。34.下列可加重过敏反应或干扰抢救的药物A.β受体阻滞剂B.ACEIC.钙通道阻滞剂D.镇静催眠药E.NSAIDs答案：AB解析：β阻滞剂拮抗肾上腺素；ACEI抑制血管紧张素，加重血管扩张性休克。35.患者因“碘过敏”需行增强CT，可采用的替代方案A.改用钆剂低剂量B.改用CO₂造影C.改用超声造影D.直接放弃检查E.预防+改用等渗碘造影剂答案：ABCE解析：放弃检查非“替代方案”；等渗碘+预防可降低风险。36.下列属于Ⅳ型药物过敏反应的是A.固定性药疹B.麻疹样皮疹C.剥脱性皮炎D.急性荨麻疹E.接触性皮炎答案：ABCE解析：急性荨麻疹为Ⅰ型。37.患者因“万古霉素过敏”需替代，下列可覆盖MRSA的是A.利奈唑胺B.达托霉素C.替考拉宁D.头孢洛林E.阿奇霉素答案：ABCD解析：阿奇霉素对MRSA无效。38.肾上腺素静脉泵入适应症包括A.严重过敏反应经2次肌注无效B.心脏骤停C.顽固性支气管痉挛D.轻度荨麻疹E.焦虑致心动过速答案：ABC解析：轻度荨麻疹无需静脉肾上腺素；焦虑非适应症。39.药物脱敏禁忌症A.既往曾出现Ⅳ级过敏反应B.妊娠期C.合并急性感染D.无替代药物E.患者拒绝答案：AE解析：Ⅳ级（心脏骤停）为绝对禁忌；患者拒绝不可强制；妊娠、感染为相对。40.患者因“青霉素过敏”需行快速脱敏，需准备的抢救设备A.骨髓腔穿刺针B.气管切开包C.体外膜肺ECMOD.肾上腺素自动笔×3E.冰毯答案：ABD解析：ECMO、冰毯非必须；骨髓针、气道包、肾上腺素为抢救核心。三、判断题（每题1分，共10分）41.药物过敏反应与药物副作用概念相同。答案：错解析：副作用为可预期、剂量相关；过敏反应为不可预期、免疫介导。42.皮试阴性即可完全排除IgE介导的速发型过敏。答案：错解析：敏感性90–95%，仍有5–10%假阴性。43.肾上腺素可引起一过性面色苍白，无需特殊处理。答案：对解析：α受体介导血管收缩，属正常药理作用。44.所有药物过敏患者均可通过脱敏治疗永久耐受。答案：错解析：脱敏仅维持疗程，停药后恢复过敏状态。45.患者对“头孢”过敏，可安全使用青霉素。答案：错解析：交叉过敏2–3%，需评估侧链。46.药物过敏反应上报后可撤回修改。答案：对解析：国家系统允许补充、修正。47.低分子肝素可引起Ⅱ型血小板减少性过敏。答案：对解析：抗体介导血小板激活，Ⅱ型变态反应。48.患者因“碘过敏”禁用所有含碘食物如海带。答案：错解析：无机碘与有机碘造影剂不同，食物碘无过敏风险。49.肾上腺素自动笔使用后需将针头回套再丢弃。答案：错解析：避免针刺伤，直接放入锐器盒。50.药物过敏反应分级越高，再次暴露后症状越轻。答案：错解析：再次暴露可更快更严重，与分级无关。四、填空题（每空1分，共20分）51.肾上腺素肌注标准剂量为________mg/kg，最大单次________mg。答案：0.01，0.552.药物过敏反应分级常用________分级法，将循环衰竭合并心脏骤停定义为________级。答案：Ring&Messmer，Ⅳ53.严重过敏反应抢救中，建立静脉通路失败时，可经________腔给药，成人常用穿刺部位为________。答案：骨髓，胫骨近端54.药物过敏反应上报系统网址为________，严重不良反应需在________小时内完成首次报告。答案：，2455.患者因“阿司匹林哮喘”需行脱敏，脱敏前需阻断________通路，常用药物为________。答案：白三烯，孟鲁司特56.造影剂过敏反应预防方案中，泼尼松用量为________mg，造影前________小时口服。答案：50，13、7、157.药物过敏患者腕带颜色为________，电子病历首页背景色为________。答案：红色，红色58.Ⅰ型变态反应由________抗体介导，补体是否参与________。答案：IgE，不参与59.患者因“万古霉素”出现红人综合征，机制为________释放，与________输注速度相关。答案：组胺，过快60.DRESS综合征潜伏期通常为________周，内脏最常受累器官为________。答案：2–6，肝脏五、简答题（每题10分，共30分）61.简述严重药物过敏反应（Ⅲ级及以上）抢救流程。答案：1.立即停用可疑药物，呼叫急救团队；2.肌注肾上腺素0.01mg/kg（成人0.3–0.5mg），5min无效重复；3.高流量氧，建立双静脉通路，快速补液20ml/kg；4.监测生命体征、SpO₂、心电图；5.Ⅲ级及以上建立高级气道，备好气管切开；6.静注糖皮质激素（甲强龙1–2mg/kg）+H1/H2拮抗剂；7.顽固性低血压予肾上腺素0.1–1μg/kg/min泵入，或加血管加压素；8.记录时间、用药、剂量、反应；9.转ICU观察24h以上；10.上报不良反应，填写《严重药品不良反应报告表》，告知患者终身禁用。62.列举药物过敏患者围手术期预防用药原则。答案：1.术前详细询问过敏史，明确症状与药物；2.有β内酰胺过敏需用替代抗生素：万古/克林/氟喹诺酮；3.必须用药且无替代时，行ICU快速脱敏；4.预防性使用抗组胺药+糖皮质激素仅用于既往Ⅰ型且必须再用同一药物；5.预防方案：泼尼松50mg13、7、1h口服+苯海拉明50mg1h肌注；6.手术日首剂药物在手术室内给药，备肾上腺素；7.术后观察2h无反应再转回病房；8.出院带药避免同类结构药物，更新过敏卡。63.说明药物脱敏与药物激发试验的区别。答案：1.目的：脱敏为治疗必须用药；激发试验为诊断是否真正过敏；2.风险：脱敏可接受轻度反应；激发试验可诱发严重反应，需ICU；3.方法：脱敏为剂量递增持续给药至治疗量；激发试验为阶梯给药至治疗量后停药观察；4.结果：脱敏成功可完成疗程；激发阳性确诊过敏，终身禁用；5.后续：脱敏后仅维持疗程；激发阴性可正常用药；6.适应证：脱敏用于无替代；激发用于病史不清且需明确诊断。六、案例分析题（每题15分，共30分）64.患者，女，38kg，9岁，因“急性阑尾炎”拟行手术。既往“青霉素过敏”（家长口述全身皮疹）。入院后医嘱给予头孢曲松钠1g静滴。输注3分钟患儿出现声音嘶哑、犬吠样咳、SpO₂85%，血压70/40mmHg，心率160次/分。问题：（1）判断分级并给出最优先处理；（3分）（2）计算肾上腺素肌注剂量并写出配制方法；（4分）（3）列出后续抢救药物及剂量；（5分）（4）术后如何更新过敏信息及随访建议。（3分）答案：（1）Ⅲ级：呼吸循环双受累（喉头水肿+休克）。立即肌注肾上腺素。（2）0.01mg/kg×38kg=0.38mg，取0.3mg；原液1mg/ml，直接抽取0.3ml，无需稀释，三角肌肌注。（3）①甲强龙2mg/kg=76mg静注；②苯海拉明1