产科工作制度

产科工作制一、产科门诊工作制度在分管院长领导下，实行科主任负责制，开展产科疾病门诊工作，科主任、副主任医师应加强对门诊的业务技术指导。门诊医务人员应派有一定经验的医师、护士担任。对疑难患者两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。科主任、副主任医师应定期出门诊解决疑难问题。对高烧患者、重患者、60岁以上老人．应优先就诊。对患者要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历。科主任应定期检查门诊医疗质量。门诊与住院部应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收病员住院治疗。二、高危妊娠门诊工作制度（一）医师在孕早期建卡时，应详细询问病史及分娩史，认真检查及时发现高危因素。按高危分色管理对孕妇定期进行高危因素筛查，做好颜色登记及高危标记，并进行高危妊娠的专册记录，实行专案管理，做到早发现、早诊断、早治疗，严密追踪随访。（二）严格执行高危门诊诊疗常规，对疑难危重患者处理有困难时，应及时主动请上级医师会诊。（三）对基层转入的高危孕妇必须进行登记，反馈病情，高危转归后，仍回原单位进行交流管理。（四）筛查结果记录在《广西母子健康手册》和《桂妇儿信息系统》中，做好资料的收集、整理、分析、上报。三、产科住院管理制度（一）高危妊娠实行首诊负责制，医师为所有要求生育的孕妇建立《广西母子健康手册》，在孕检时，应详细询问病史及分娩史，按照国家统一的《孕产妇妊娠风险筛查表》、《孕产妇妊娠风险评估表》，认真检查及时发现高危因素。（二）按高危分色管理对孕妇在每次产前检查时进行高危因素筛查和评估，做到早发现、早诊断、早治疗，严密追踪随访。一旦发现高危因素应进行专册登记，在《广西母子健康手册》上作高危标识，于孕检当天录入《广西妇幼卫生信息管理系统》并上传。（三）对高危妊娠实行分类、分级管理。不得超范围截留管理，不得延误转诊、推诿接诊对象或呼叫不到位。（四）保健科应及时将信息反馈到孕妇居住地的医疗保健机构，进行重点跟踪管理。（五）严格执行高危门诊诊疗常规，发现有妊娠期合并症或妊娠期异常情况，对处理有困难时，应及时主动请上级医师会诊和确诊。对不能确诊的应转至上级助产技术服务机构确诊。（六）高危妊娠门诊医师接诊由下一级助产技术服务机构转诊上来的高危孕妇后，除为孕妇确诊外，应对高危孕妇今后的保健地点和分娩地点提出意见。四、待产室管理制度产妇进入待产室后立即做好常规检查及产科检查。如测量血压、体温、脉搏。查宫缩、胎心音、胎位、阴道有无流血流液、先露下降、宫口扩张及骨盆内外测量有无异常等情况（如产前有流血史或B超提示有前置胎盘者禁阴查及肛查）。询问病史。过去分娩时有无难产、产后出血、胎盘滞留以及人工流产史；有无心脏病、高血压、肺结核、肝炎、肾病等其它疾病史。及时体格检查。常规检查心、肺、肝有无异常，以便做好准备，预防产时出现意外。签产科情况通知书及知情同意书。严密观察产程。及时了解胎心、宫颈扩张及先露下降情况，注意产妇饮食、睡眠、精神状态，膀胱充盈情况，如有膀胱充盈，在安全的前提下，鼓励产妇自解小便，必要时导尿，注意观察体温、血压等。如有胎膜早破，头盆不称、骨盆狭窄、胎位异常、先兆子痫，胎心音不好等，立即报告医生，及时采取措施，并与家属说明情况。如有阴道出血者，应绝对卧床休息，并观察流血量及腹部与全身情况，做好术前准备，禁止肛门及阴道检查。如有传染性疾病孕妇需置隔离分娩室。初产妇，经产妇有难产、死产史者均应测量骨盆。经产妇宫口开3~4CM，初产妇宫口开全时即送分娩室。待产室要定期消毒，遇有患传染病及感染者，待产床上的一切物品应全部拆洗消毒，并进行空气消毒。五、分娩室工作制度严格执行消毒、隔离及无菌技术操作常规。非产房工作人员禁止随便出入分娩室，不能高声谈笑，保持室内清洁、安静。对产妇要做到安慰体贴，对初产妇要耐心宣传分娩知识。工作人员进入分娩室必须戴口罩、帽子、换鞋和更换工作服。分娩室每日24小时应有人值班，值班人员不得擅自离开分娩室。助产人员应热情接待产妇，严密观察产妇各种监护工作，产妇在经产和分娩过程中如有异常情况不能处理时，应及时报告当班医师或上级医师。分娩室应按时、准确作好各种物品、药品及急救器材的准备，同时作好各种急救器材，设备的维护保养。作好定期检查记录。分娩室必须保持整洁，室温在18-25℃，室内经常通风换气，每周彻底清洁，整理，消毒一次，每次分娩后要整理清洁，擦洗产床，隔离室每次彻底消毒。严格交接班制度，接班者要检查孕产妇测血压，听胎心，观察宫口开大及宫缩情况，并作好记录。接产后，助产人员应及时、准确填写产程、临产、婴儿和出生证明并作各项记录，新生儿出生后30分钟内进行母婴皮肤接触，并帮助早吸吮，同时进行母乳喂养指导。产包打开2小时未用应重新更换并再次消毒外阴。新生儿处理完毕应抱经产妇辨认性别，并作全身检查、验留脚印、系手圈等，新生儿手圈应标明母亲姓名、床号、婴儿性别，以识别，严防错漏。产后母婴留分娩室观察2小时，无特殊情况送回母婴同室，并与母婴同室值班护士认真交接，同时向产妇及家属讲解新生儿安全注意事项。接产后，接产人员应及时、准确填写产程、新生儿出生记录。每次分娩结束，及时整理用物，各种物品归还原位。产床、被服常规清洁消毒，做到一人一用一换一消毒。有传染病的产妇分娩时，应采取隔离措施，分娩后及时消毒。分娩室保持空气新鲜，温度24—26○，湿度50—60%。室内每日用消毒液作物面和地面拖、擦拭，用三氧机消毒2小时，每月细菌培养一次。灭菌物品与未灭菌物品严格分开放置，各种灭菌物品注明灭菌日期，在有效期内使用。无菌容器内的消毒液每周更换两次，并作浓度监测。六、新生儿管理制度新生儿出生后，常规印足印（男左女右）及母亲左拇指印，戴“识别带”。常规早吸吮、早接触。产后在分娩室监护2小时，无异常后送回产休室由产妇及其家属监护。每天除主管医生查房外,儿科医生要巡查一次或以上,发现情况及时处理。护士进行床头交班，清点婴儿数，发现问题及时处理同时向医生汇报。每日进行眼部护理、脐部消毒、臀部护理、温水浴、新生儿抚触（除特殊情况外），并注意新生儿全身状况。出生24小时内常规给予乙肝疫苗接种,出院前给予卡介苗接种

(有医学指征除外)。出院时随母亲出院，并由新生儿亲属抱出院。七、产科安全管理制度实行业务副院长行政查房及业务查房制度，及时协调院内相关科室关系，解决产科工作中存在的问题，督促改进产科工作，并做好记录备查。实行科主任负责制。严格执行《广西孕产期保健工作规范》和《广西各级医疗保健机构产科建设标准(试行)》配备各级各类产科工作人员、产科设备，建立健全产科工作制度，落实各种人员职责。成立院内产科抢救组、产科质量管理小组，按照《广西县、乡级产科质量标准》每半年评价一次产科质量，并做好登记。严格执行上级医师查房制度和产儿科双查房制度，产儿科要互相配合，同时负责对转入新生儿科的病理新生儿和母亲的查房和诊治，执行婴儿安全管理制度。实行产科危重病人请示报告制度。发现危重孕产妇，要及时报告上级医师和科主任，科主任接到通知后，应及时奔赴现场抢救，指挥抢救工作，并报告医院，协调各相关科室共同组织抢救。严格实行医生、护士每班值班、交接班制度，特殊情况个别交接班；交接班时应对孕产妇的胎心音、产程进展、高危因素变化等情况进行详细检查，并如实记录、签字。科主任应对交接班情况进行详细检查和监督。加强对产科人员的助产技术培训，有计划地安排外出学习，参加学术活动不断提高技术水平。积极引进和推广产科服务新知识新技术，促进产科质量不断提高。八、孕产妇安全管理制度认真做好孕妇系统管理，产前保健时医疗保健机构必须统一使用依法印制的《广西孕产期保健手册》，如实填写相关内容，按要求认真做好孕妇学校健康教育，孕期保健服务。孕妇住院分娩时须将《广西孕产期保健手册》交给产科，通知在检查产妇后要向孕妇和家属介绍产妇情况，耐心细致解释分娩本身的安全性和风险性，提供咨询服务，提倡和鼓励自然分娩，使产科医生及时掌握孕妇孕期保健情况，记录分娩情况，做好产后保健记录以及产后入户访视的母婴保健情况。对住院分娩的孕妇，接诊人员要详细、如实地填写孕产妇姓名、丈夫姓名及夫妻双方身份证号码、住址、联系电话。产房实行24小时负责制，负责第一产程到第三产程全产程监护的产时保健服务，助产人员除掌握适宜产科技术外，还应掌握一定的新生儿窒息复苏技术，抢救危重患儿时应有儿科医师进产房负责抢救，助产人员协助。实行剖宫产术需由主治医师以上职称的医师决定，主刀医师应具备产科医师职称，具备国家认可的中专及以上医学学历。认真落实好危重孕产妇的急救和转诊工作。九、终止妊娠制度进行早期药物流产、人工流产、有医学指征需要终止妊娠时，须向受术者说明药物、人工流产或终止妊娠可能出现的不良反应及意见情况，经本人和家属同意并签署意见。如为计划生育引产的，按计划生育部门的有关规定执行。凡属大月份引产的，须持有计划生育部门的证明，经医院领导审核批准后，方可施行引产。同时，要做好有关情况的登记备案工作。凡引产出来的婴儿，必须认真填写孕周、引产出来的时间、婴儿性别、死(活)婴、处理结果等，并有两名医护人员签名。严禁进行假结扎、假放环、非法取环，杜绝出具虚假《出生医学证明》和《计生手术证明》、《婴儿死亡证明》。十、婴儿安全管理制度对分娩女婴或残疾婴儿并有弃婴倾向的产妇及家属，要做好认真细致的思想教育工作，并报告科主任和医院领导。住院期间，产妇或家属未经许可不得擅自抱婴儿离开母婴同室区。因医疗或护理工作需要，婴儿须与其母亲分离时，医护人员必须和产妇或家属认真做好婴儿的交接工作，严防意外。必须做到：工作人员须挂牌上岗；抱婴儿或还婴儿时，必须有医护人员和产妇或婴儿父亲双方在场，必要时签名。婴儿出生时立即在婴儿病历上盖上婴儿脚印及母亲拇指印，出院时必须进行《婴儿出院产科登记》后经当班护士核对，双方签字确认后方可离院。一般情况下不允许无血缘关系的其他亲属随意认领婴儿。十一、弃婴处理制度医院内或周边发现弃婴时必须指定专人看管，并及时报告医院领导，及时报告公安机关登记备案，及时转送社会福利部门收养。任何单位和个人不得向社会提供弃婴信息，更不得擅自向社会人员提供弃婴。十二、围产儿死亡讨论制度凡在本院围产期内死亡的围产儿（畸形除外）均应进行死亡讨论。未涉及其他科室的围产儿死亡病例，应在病案归档前科内及时进行讨论。涉及其他科室的围产儿死亡讨论，由医务科组织讨论。产科、新生儿科每季度总结一次围产儿死亡情况，筛选出需要全院讨论的病例（附病历摘要），经科主任审查后交医务科，由医务科组织讨论。每次围产儿死亡讨论均应详细记录。全院性围产儿死亡讨论，产科、新生儿科医务人员均应参加，有关主管的医生，护士无特殊原因不得缺席，并详细报告病历及诊治、护理经过。医护人员应以实事求是的科学态度进行围产儿死亡讨论，会前作好充分准备，会上踊跃发言，认直分析，从中认识不足，改进或探索解决问题的方法。围产儿死亡讨论结束时应作出结论，即围产儿死亡属可避免或不可避免。经共同讨论认可的预防、诊治、护理新措施，各科医护人员应立即遵照执行。十三、胎儿性别鉴别管理制度加强对检验科、B超室、产科的严格管理，加强医务人员的法制教育，提高法制意识，严禁采用检查、B超、羊水染色体性别检查等技术手段进行胎儿性别鉴定，认真贯彻执行《中华人民共和国母婴保健法》、《广西壮族自治区母婴保健管理办法》、《广西禁止选择胎儿性别终止妊娠的规定》中关于禁止对胎儿进行性别鉴定的规定。对怀疑胎儿可能为伴性遗传病，需要进行性别鉴定的必须经国家卫生部的《产前诊断管理办法》所规定的程序进行，并由自治区卫生行政部门指定的医疗保健机构进行鉴定。B超室常规胎儿B超检查时要严格遵守规定不能进行胎儿性别检查，而且要对所进行的孕妇检查情况进行专项登记备查。对违反规定非法性别鉴定和引产的单位和个人，要依据《中华人民共和国母婴保健法》和有关法律、法规、规章的规定进行查看查处，构成犯罪的，依法追究刑事责任。十四、产科急救中心管理制度产科急救中心是产科重危孕产妇监护、抢救、治疗的场所，为便于对重危患者观察、抢救，降低孕产妇死亡率，必须严格执行制度；凡有危重孕产妇，产科抢救小组成员，副主任、主管、主治医师，主管护师接到通知后必须立即到达抢救现场，由科主任统一指挥组织进行紧张有序的抢救；护士长带领有关人员，密切配合医师进行抢救，准备好一切抢救药品及器械；由一名护士专人严密观察患者生命体征及各种监护数据变化，准确记录，随时向有关医师报告，及时处理；严格执行医嘱制度；当班医师负责详细随时记录病情变化，开出医嘱及有关项目检查；保持病室安静、整洁；精心做好患者各项护理，防止交叉感染；产科医护人员必须掌握各种监护设备的使用；医师、护士认真做好交接班，除交接班记录外，还须作好床头交班；急救的药品由专人负责管理，定时检查，及时补充；爱护仪器设备，严格按操作规程操作，抢救医疗设备一律不准外借及随意挪动位置，保持仪器清洁，保持抢救器械性能良好。十五、高危孕产妇转诊制度对所有孕妇均要进行高危筛查。凡高危评分≥30分，并有产科并发症者、转二甲或以上专科医院，有内科等合并症者转三甲综合医院；高危评分评≥10分，在县级以上医疗保健机构分娩；评分5分者视情况酌情在卫生院分娩；严禁危重孕产妇在乡级、村级分娩。县急救中心：提供24小时全天候服务，向全县所有孕产妇开放绿色通道；接到下级或孕产妇急诊传呼或急诊电话时，注意问清孕产妇地点、基本情况并做好记录，诊班人员接到通知后必须在5～10分钟内出发；诊班人员到达地点后立即检查孕产妇并进行相应处理，病情特别危重或不宜搬运的孕产妇要就地进行抢救，必要时，向县级或县级以上孕产妇急救领导小组呼救，待病情稳定或危险过后，再行转送。转送途中密切监护病情变化，抵达医院后要协助接诊人员进行处理，并做好出诊记录书写及交接班工作；因限于技术和设备条件，需要转上级医院的疑难、危重孕产妇，争取与转入医院取得联系，待病情稳定或危险过后，及时转送到上级医院治疗，同时填写好“危重孕产妇转诊通知单”及转院病历、随孕产妇转去，交接班时要监测生命征、听胎心音等，做好交接手续；转诊车辆、转诊箱及药品、器械要随时保证完好无缺，随时处于待命状态，每日交接班时必须逐样清点；将接受转诊的孕产妇诊疗情况以及转归向转诊单位反馈及指导。十六、剖宫产手术管理制度正确掌握剖宫产