痛经的护理评估

演讲人：日期:痛经的护理评估目录CATALOGUE01评估目标与范围02病史信息采集03疼痛特征分析04身体检查实施05心理社会评估06评估工具与记录PART01评估目标与范围明确痛经类型与病因采用视觉模拟量表（VAS）或数字评分法量化疼痛强度，分析痛经对患者日常生活、工作及心理状态的负面影响。评估疼痛程度与影响制定个体化干预方案根据患者年龄、生育需求、伴随症状（如恶心、头痛）及既往治疗反应，设计药物或非药物管理策略。通过详细问诊和检查区分原发性与继发性痛经，识别潜在器质性疾病（如子宫内膜异位症、盆腔炎），为针对性治疗提供依据。痛经评估核心目的评估内容整体框架病史采集涵盖月经史（初潮年龄、周期规律性）、疼痛特征（起止时间、放射部位）、家族史及既往妇科疾病史，特别注意避孕方式（如宫内节育器可能加重痛经）。体格检查与辅助检查盆腔检查排除器质性病变，必要时结合超声、MRI或腹腔镜；实验室检查包括激素水平、炎症标志物检测以辅助诊断。生活质量评估采用标准化问卷（如痛经生活质量量表）评估睡眠障碍、社交受限等社会心理维度，全面反映疾病负担。护理计划需与妇科医生、疼痛科及心理医生协作，确保药物治疗（如NSAIDs、激素疗法）与非药物疗法（热敷、针灸）无缝衔接。护理计划关联性多学科协作整合根据患者反馈定期优化护理措施，例如对药物副作用（胃肠道反应）的监测，或调整运动疗法（瑜伽、有氧运动）强度。动态调整与随访指导患者记录月经日记、掌握放松技巧（深呼吸、冥想），并普及痛经假政策（如辽宁地区）的申请流程与权益保障。健康教育与自我管理PART02病史信息采集月经周期详细记录初潮年龄与规律性需记录患者初潮年龄、月经周期长度（如28-30天）、经期持续时间（3-7天）及出血量（通过卫生巾更换频率评估），异常周期可能提示内分泌紊乱或器质性疾病。痛经发作时间与强度伴随症状记录明确疼痛开始时间（经前1-2天或行经首日）、持续时间（数小时至3天）、疼痛性质（痉挛性、持续性或放射性）及视觉模拟评分（VAS评分0-10分），严重者可能伴随呕吐、晕厥。详细询问是否伴有腰骶部酸痛、头痛、腹泻、乳房胀痛或情绪波动，这些症状可能关联前列腺素水平升高或激素波动。123妇科疾病史重点排查子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎等病史，此类疾病常导致继发性痛经，需结合超声或MRI进一步鉴别。既往疾病与手术史腹部手术史如剖宫产、子宫肌瘤剔除术等可能造成盆腔粘连，影响子宫收缩功能，加剧经期疼痛；阑尾炎手术史需排除粘连性肠梗阻引发的非妇科疼痛。慢性病与用药史甲状腺功能异常、糖尿病等代谢疾病可能干扰月经周期；长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）或避孕药者需评估药物疗效及副作用。家族史与遗传因素一级亲属痛经史若母亲或姐妹有严重痛经史，患者原发性痛经风险显著增加，可能与遗传性前列腺素合成酶活性过高相关。妇科肿瘤遗传倾向家族中卵巢癌、子宫内膜癌病史需警惕继发性痛经背后潜在的恶性病变，建议基因检测（如BRCA突变筛查）。自身免疫病家族史如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等疾病家族史可能提示免疫因素参与的慢性盆腔疼痛。PART03疼痛特征分析疼痛强度量化方法通过一条10cm长的标尺，患者根据疼痛程度在0（无痛）至10（剧烈疼痛）之间标记，量化主观疼痛感受，便于动态监测和疗效评估。视觉模拟评分法（VAS）患者选择0-10的数字描述疼痛强度，适用于文化程度较高者，临床操作简便且重复性好。通过6种面部表情图像对应不同疼痛等级，特别适用于青少年或非语言表达患者。数字评分法（NRS）将疼痛分为“轻度”“中度”“重度”三级，适用于老年或沟通障碍患者，但灵敏度较低。语言描述评分法（VRS）01020403面部表情疼痛量表（FPS）疼痛部位与放射范围约40%患者伴随腰骶部酸胀感，可能因盆腔充血或神经反射引起，需与腰椎病变鉴别。腰骶部放射痛大腿内侧牵涉痛非对称性盆腔疼痛原发性痛经典型表现为周期性脐下绞痛，多集中于耻骨联合上方，与前列腺素分泌导致的子宫痉挛相关。严重痛经可沿闭孔神经放射至大腿内侧，提示子宫收缩强度超过生理阈值。若疼痛固定于单侧髂窝区域，需警惕继发性痛经如子宫内膜异位症病灶局部浸润。下腹部正中疼痛记录恶心、呕吐或腹泻发生频率，反映前列腺素作用于肠道平滑肌的全身效应。监测面色苍白、冷汗、血压波动等血管迷走神经反应，评估疼痛导致的应激程度。采用PHQ-9量表评估抑郁倾向，GAD-7量表筛查焦虑状态，明确疼痛与心理因素的交互影响。关注经血量增减、血块大小及颜色变化，排除子宫肌瘤或腺肌病导致的器质性病变。伴随症状监测要点消化系统症状自主神经反应情绪障碍筛查异常出血观察PART04身体检查实施体位与准备从远离疼痛区域开始，逐步向痛区移动，采用浅触诊（轻压1-2cm）评估腹壁紧张度，深触诊（压至后腹壁）检查脏器肿大或包块，注意观察患者表情及疼痛反应。触诊顺序与手法重点评估内容检查下腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，排除急腹症；触诊子宫及附件区域是否有肿块或异常增大，鉴别继发性痛经病因。患者取仰卧位，双腿屈曲放松腹肌，检查者站于患者右侧，触诊前需温暖双手并修剪指甲，避免刺激患者皮肤。腹部触诊标准流程盆腔检查适应症异常出血或分泌物若患者存在非经期出血、脓性阴道分泌物，需通过盆腔检查评估宫颈炎、盆腔炎等感染性疾病。初诊或症状加重初次就诊的严重痛经患者，或既往原发性痛经者近期疼痛性质改变，需排除继发性病因。疑似器质性疾病适用于痛经伴随月经量异常、性交痛或不孕者，需排查子宫内膜异位症、子宫腺肌病等盆腔病变。030201生命体征评估指标血压与心率监测严重痛经可能引发血管迷走神经反射，导致血压下降（＜90/60mmHg）或心率过缓（＜60次/分），需警惕晕厥风险。体温记录采用视觉模拟量表（VAS）或数字评分法（NRS）量化疼痛程度，评分≥7分需考虑药物干预或转诊专科。若体温升高（＞37.5℃），提示可能存在盆腔感染或其他炎症性疾病，需进一步实验室检查。疼痛评分量表PART05心理社会评估情绪状态影响分析自我效能感评估观察患者对疼痛控制的信心水平，长期痛经可能导致自我效能感降低，影响其主动寻求治疗的意愿。压力应对能力分析患者面对疼痛时的应对策略（如回避行为或过度依赖药物），评估其压力管理能力是否因痛经而显著下降。焦虑与抑郁倾向痛经患者常因周期性疼痛产生预期性焦虑，长期未缓解可能发展为抑郁情绪，需评估其情绪波动频率、睡眠质量及对日常兴趣的影响程度。记录患者因痛经请假频率、注意力分散情况，以及疼痛对任务完成质量的直接影响（如错误率上升或效率降低）。工作/学习效率下降评估疼痛是否导致患者无法完成家务、行走困难或需卧床休息，量化其活动受限时长（如每日2-4小时）。基本生活能力受限分析痛经期间患者回避社交活动（如聚会、运动）的频率及对人际关系的长期影响。社交参与度降低日常活动受限程度家庭与社会支持评估调查家庭成员对痛经症状的认知程度，是否提供实际帮助（如分担家务）或情感支持（如陪伴就医）。家庭理解与协助水平评估患者对“痛经假”等劳动保护政策的知晓率及使用情况，分析用人单位是否提供弹性工作安排或必要休息条件。职场支持政策利用了解患者是否参与痛经互助社群，获取经验分享或心理安慰，以及此类支持对缓解其孤独感的有效性。同伴支持网络PART06评估工具与记录标准化问卷应用COX痛经症状量表专为痛经设计，涵盖疼痛持续时间、伴随症状（如恶心、头痛）及对日常活动的影响，有助于区分原发性和继发性痛经。视觉模拟评分法（VAS）通过0-10分的线性标尺量化疼痛强度，要求患者根据主观感受标记疼痛等级，适用于快速评估痛经严重程度，尤其适合门诊初筛。McGill疼痛问卷（MPQ）从感觉、情感、评价三个维度分析疼痛特性，包含78个描述性词汇，可全面评估痛经的多维特征，但需专业人员指导填写。疼痛日记管理技巧连续记录周期数据指导患者每日记录疼痛起止时间、强度（如VAS评分）、缓解措施及效果，连续3个月经周期以识别疼痛规律和触发因素。数字化工具推荐建议使用经期管理APP（如Clue、Flo）自动生成趋势图表，提升数据可视化与分析效率。伴随症状追踪要求同步记录非疼痛症状（如腹泻、乏力）、情绪波动及用药情况，为鉴别诊断提供依据。采