医院焦虑抑郁评估标准手册

医院焦虑抑郁评估标准手册前言在繁忙的医院环境中，患者不仅承受着躯体疾病带来的痛苦，其心理状态也常常面临严峻的考验。焦虑与抑郁，作为两种最常见的负性情绪体验，不仅会加重患者的主观不适感，还可能影响治疗依从性、康复进程乃至整体预后。因此，对住院患者及门诊特定人群进行及时、准确的焦虑抑郁状态评估，识别高危个体，并给予相应的干预与支持，是现代整体医疗服务中不可或缺的重要组成部分。本手册旨在为医院临床工作者提供一套相对系统、实用的焦虑抑郁评估标准与操作指引。其内容涵盖评估的基本原则、常用工具的选择与应用、结果的解读以及相应的处理建议。我们期望通过本手册的推广与应用，提升医护人员对患者心理状态的关注度和识别能力，从而更好地践行生物-心理-社会医学模式，为患者提供更全面、更优质的医疗服务。一、评估原则1.1尊重与共情原则评估者应秉持尊重患者人格、保护患者隐私的态度，以共情的心态与患者沟通，营造安全、信任的交流氛围，鼓励患者真实表达内心感受。避免任何形式的评判或催促，理解患者可能因疾病、环境等因素产生的情绪波动。1.2保密原则对评估过程中获取的患者信息，尤其是涉及心理状态的内容，必须严格保密。仅在为患者提供医疗服务或进行必要医疗沟通时，方可在专业范围内适当披露。1.3个体化原则每个人对疾病和应激的心理反应存在差异，评估应结合患者的年龄、文化背景、教育程度、性格特征、疾病性质及严重程度等多方面因素进行综合考量，避免“一刀切”。1.4综合性原则焦虑抑郁的评估不应仅依赖单一的量表评分，还应结合患者的病史、临床表现、行为观察以及必要的体格检查和实验室检查结果，进行综合判断，以排除由躯体疾病直接导致的类似精神症状。1.5动态评估原则患者的心理状态是动态变化的。对于存在焦虑抑郁风险或已出现相关症状的患者，应进行定期的动态评估，以监测症状的演变趋势及干预效果。二、评估对象与时机2.1评估对象原则上，所有住院患者均为潜在的评估对象。重点关注以下高危人群：*慢性疾病、重症疾病或预后不良疾病患者；*经历重大手术或创伤的患者；*存在明显疼痛且控制不佳者；*老年患者及儿童青少年患者；*有精神心理疾病史或家族史者；*社会支持系统薄弱、家庭关系紧张者；*医护人员在日常工作中观察到情绪明显异常、行为退缩或激越者。2.2评估时机*入院时：对所有新入院患者进行初步筛查，以便早期识别。*治疗关键节点：如手术前、术后、病情变化时、重要检查结果出具后等。*出院前：评估患者情绪状态是否稳定，为出院后的康复计划提供参考。*定期评估：对于高危人群或已识别存在焦虑抑郁症状的患者，应根据严重程度确定评估频次，如每周1-2次或更频繁。*患者主动求助时：应立即进行评估。三、评估内容与核心表现3.1焦虑状态的核心表现*心理症状：紧张不安、担忧、恐惧、难以集中注意力、易激惹、对未来感到不确定等。*生理症状：心悸、胸闷、气促、出汗、手抖、肌肉紧张、头晕、头痛、失眠、食欲改变、尿频等。*行为表现：坐立不安、来回踱步、搓手顿足、回避行为等。3.2抑郁状态的核心表现*情绪低落：持久的心境低落、兴趣减退或丧失、愉悦感缺乏，是抑郁的核心症状。*思维迟缓：自觉思维迟钝、联想困难、言语减少、语速减慢。*意志活动减退：行为迟缓、生活被动、不想做事、不愿与人交往，严重者可出现不语、不动、不食。*其他症状：如自责自罪、无望感、自杀观念或行为、睡眠障碍（入睡困难、早醒或睡眠过多）、食欲减退或亢进、体重明显变化、精力下降、疲劳感等。四、常用评估工具的选择与应用4.1通用筛查工具此类工具简便易行，适合快速筛查，可在门诊或病房常规使用。4.1.1医院焦虑抑郁量表(HospitalAnxietyandDepressionScale,HADS)*适用范围：广泛用于综合医院患者焦虑和抑郁情绪的筛查。*量表构成：包含焦虑（A）和抑郁（D）两个亚量表，各7个条目，共14个条目。*评分方式：每个条目采用0-3分四级评分。*结果解释：A分及D分分别评定焦虑和抑郁的严重程度。通常，0-7分属正常范围，8-10分提示可能存在，11分及以上则高度提示存在相应的情绪障碍。具体界值可根据不同科室和人群进行适当调整。*优点：条目少，完成时间短（约5-10分钟），不涉及躯体症状的重叠，特异性较好。*注意事项：作为筛查工具，阳性结果需进一步临床评估确诊。4.1.2患者健康问卷-9项(PatientHealthQuestionnaire-9,PHQ-9)*适用范围：主要用于抑郁症状的筛查和严重程度评估。*量表构成：包含9个条目，基于DSM-IV抑郁诊断标准的9个核心症状。*评分方式：每个条目采用0-3分四级评分（0=完全不会，3=几乎每天）。*结果解释：总分0-4分为无抑郁，5-9分为轻度，10-14分为中度，15-27分为重度抑郁。其中，第9条关于自杀观念的条目需特别关注。*优点：简单、快速，不仅可用于筛查，也可用于监测治疗反应。*注意事项：对焦虑症状的筛查敏感性不足。4.2特异性评估工具当通用筛查提示存在中重度症状或需要更详细评估时，可考虑使用特异性更高的工具，或请精神心理科医师会诊。4.2.1焦虑自评量表(Self-RatingAnxietyScale,SAS)/抑郁自评量表(Self-RatingDepressionScale,SDS)*适用范围：分别用于焦虑、抑郁症状的自评，可反映主观感受的严重程度。*特点：应用广泛，操作简便，但对严重程度的判断需结合临床。4.3评估实施*评估者：以医护人员为主，经过适当培训后均可进行量表的施测与初步解读。*实施方式：*自评：患者意识清楚、能够理解并自行填写时，优先采用自评方式，评估者需说明填写要求，确保患者独立完成。*他评/访谈：对于视力障碍、文化程度低、意识不清或无法自行完成的患者，可由评估者根据患者的口头回答或家属提供的可靠信息进行评定，或采用半结构化访谈的方式。*环境要求：选择安静、私密、不受打扰的环境进行评估。五、评估结果的解读与分级5.1结果解读要点*结合量表总分、各条目内容、患者的主观体验及客观表现进行综合分析。*注意区分正常的情绪反应（如对疾病的担忧）与病理性的焦虑抑郁。正常情绪反应通常有明确诱因，程度较轻，持续时间短，不严重影响社会功能，且随诱因去除而缓解。*警惕“微笑型抑郁”或“隐匿性抑郁”，患者可能表面坚强，但其内心痛苦或存在明显的躯体不适。*关注自杀风险：任何涉及自杀观念或行为的表述都必须高度重视，立即进行详细评估和危机干预。5.2严重程度分级（参考）*轻度：症状较轻，对日常生活和社会功能影响较小，患者尚有一定的应对能力。*中度：症状较为明显，对患者的情绪、睡眠、食欲、精力及社会交往造成一定困扰，自我调节能力下降。*重度：症状严重，患者痛苦明显，社会功能显著受损，甚至出现自伤、自杀观念或行为，或伴有精神病性症状。六、干预与转诊建议6.1一般性支持与干预（适用于轻度症状或作为辅助措施）*倾听与理解：给予患者充分的倾诉机会，表达理解与共情。*健康教育：向患者解释焦虑抑郁情绪的常见性，尤其是在患病状态下，减少其病耻感。*环境调整：尽可能为患者创造舒适、安全、温馨的住院环境。*心理支持：鼓励患者积极应对，帮助其发掘自身资源和社会支持。*放松技巧指导：如深呼吸训练、渐进性肌肉放松、引导式想象等。*生活方式调整：鼓励适当活动，保证充足睡眠，合理膳食。*家庭支持：与家属沟通，争取家属的理解与配合，共同参与患者的照护与心理支持。6.2专科干预与转诊指征当出现以下情况时，应及时请心理科或精神科医师会诊，或考虑转诊：*量表筛查提示中重度焦虑或抑郁；*存在明显的自杀观念、自伤行为或伤害他人风险；*症状持续存在或进行性加重，经一般性干预效果不佳；*症状复杂，难以与躯体疾病所致精神障碍相鉴别；*怀疑存在其他精神障碍，如幻觉、妄想等精神病性症状；*既往有精神疾病史，目前症状复发或需要调整精神科药物治疗。6.3危机干预对于存在紧急自杀风险的患者，应立即启动危机干预预案：*确保患者人身安全，移除可能的危险物品；*专人陪伴，保持密切观察；*立即通知主管医师、科室负责人，并迅速联系精神心理科紧急会诊；*必要时，在征得家属同意（或按相关规定）后，采取强制性医疗措施，转往精神科专科医院治疗。七、注意事项与沟通技巧7.1评估者的自我觉察评估者应注意自身情绪状态，避免将个人情绪带入评估过程。保持中立、客观的态度。7.2沟通技巧*建立信任关系：使用礼貌、温和的语言，适当的眼神交流和肢体语言。*开放式提问：如“您最近感觉心情怎么样？”“您有什么担心的事情吗？”*具体化：当患者表述模糊时，可进一步询问，如“这种不好的心情大概持续多久了？”“您说睡不好，具体是入睡困难还是早醒呢？”*非评判性态度：避免使用“你不应该这样想”“别想太多了”等评判性或简单化的语言。*观察非语言信息：注意患者的表情、姿态、语气、语速等，这些往往能反映其真实情绪。7.3避免常见误区*认为“生病嘛，心情不好是正常的，不用管”；*过度依赖量表评分，忽视临床观察和个体化差异；*对患者的痛苦体验轻描淡写或不予重视；*因担心“刺激”患者而回避谈论自杀等敏感话题（恰当的询问是必要的）。八、结语医院焦虑抑郁的评估与干预是一项需要耐心、细心和专业素养的工