护理学基础知识速查笔记

护理学基础知识速查笔记一、核心护理理念护理工作的核心在于为服务对象提供整体、连续、专业的照护，促进健康、预防疾病、恢复健康并减轻痛苦。以患者为中心，尊重个体差异与自主权，是一切护理行为的出发点。1.1整体护理观强调人是生理、心理、社会、文化、精神等多层面需求的统一体。护理不仅关注躯体症状，更需兼顾患者的心理状态、家庭支持系统及社会适应能力。1.2护理程序系统化解决问题的科学工作方法，包括评估、诊断、计划、实施、评价五个相互关联的步骤，是临床护理的基石。二、护理程序详解2.1护理评估*目的：收集患者健康资料，为护理诊断提供依据。*内容：一般资料、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、心理社会状况、身体评估（视触叩听嗅）、辅助检查结果。*方法：交谈（开放式与封闭式提问结合）、观察、体格检查、查阅记录。*原则：客观、全面、准确、动态。2.2护理诊断(NANDA-I)*定义：对个体、家庭或社区现存的或潜在的健康问题/生命过程反应的一种临床判断。*组成：由名称（问题+原因）、定义、诊断依据（主要/次要）、相关因素或危险因素构成。*陈述方式：P(Problem)-E(Etiology)-S(SignsandSymptoms)公式。*注意：护理诊断不同于医疗诊断，前者关注患者对健康问题的反应，后者关注疾病本身。2.3护理计划*目标设定：针对护理诊断制定，需具体、可衡量、可实现、相关联、有时限（SMART原则）。分为短期目标和长期目标。*护理措施：围绕目标制定，包括独立性、依赖性和协作性措施。措施应具体、明确、有指导性。*优先顺序：根据问题的紧急程度和重要性排序，优先解决危及生命的问题。2.4护理实施*执行：将护理计划付诸行动。严格三查七对，确保安全。*沟通：操作前、中、后与患者及家属有效沟通，解释目的、配合要点及注意事项。*记录：及时、准确、完整地记录护理过程及患者反应。2.5护理评价*目的：判断护理目标是否实现，护理措施是否有效。*方法：将患者实际情况与预期目标进行比较。*结果：目标完全实现、部分实现或未实现。根据评价结果调整护理计划。三、基础护理技能与操作要点3.1生命体征监测*体温(T)：口温、腋温、肛温测量方法及正常范围。注意影响因素（时间、活动、饮食、情绪等）。高热患者的护理原则（物理降温与药物降温的配合）。*脉搏(P)：测量部位（桡动脉最常用）、正常范围、节律、强弱。异常脉搏的识别（速脉、缓脉、间歇脉、绌脉等）。*呼吸(R)：观察频率、节律、深度、呼吸音及形态。异常呼吸（呼吸过速、过缓、潮式呼吸、间断呼吸等）的识别与初步处理。*血压(BP)：测量方法（直接/间接），间接测量时的注意事项（袖带选择、体位、听诊器放置等）。正常血压范围及异常血压的判断。*血氧饱和度(SpO2)：监测意义、正常范围及影响因素。3.2给药护理*给药原则：遵医嘱给药（核对医嘱准确性），严格执行“三查七对”（操作前、中、后查；对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间）。*给药途径：口服、注射（皮下、肌内、静脉、皮内）、吸入、舌下含服、直肠给药、外用等。各途径的吸收特点与操作要点。*口服给药：备好温开水，看服到口，对吞咽困难者协助。注意药物服用时间（餐前、餐中、餐后、空腹）及特殊要求（如舌下含服、嚼服、整片吞服）。*注射给药：*皮内注射：常用于过敏试验（如青霉素）、预防接种。部位（前臂掌侧下段），角度（5°），注入剂量（0.1ml）。*皮下注射：常用部位（上臂三角肌下缘、腹部、大腿外侧），角度（30°-40°，不宜超过45°），进针深度（针梗1/2-2/3）。*肌内注射：常用部位（臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌）。臀大肌定位（十字法、连线法）。角度（90°），进针深度（针梗2/3）。*静脉注射/输液：选择合适静脉，严格无菌操作，掌握常见药物配伍禁忌，控制输液速度，观察输液反应及药物不良反应。*药物过敏试验：尤其是青霉素、头孢类、破伤风抗毒素等易致敏药物，必须先做过敏试验，结果阴性方可使用。密切观察过敏反应，备好急救药品和设备。3.3医院感染控制*标准预防：针对所有患者的预防措施，认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需采取防护措施（手卫生、个人防护用品如口罩、手套、隔离衣的正确使用、安全注射、医疗废物管理）。*手卫生：洗手（六步/七步洗手法）、卫生手消毒、外科手消毒的指征与方法。*无菌技术：操作原则（环境清洁、人员准备、物品无菌、操作规范），常见无菌操作（无菌包使用、无菌溶液取用、铺无菌盘、戴无菌手套等）。*隔离技术：根据疾病传播途径（空气、飞沫、接触）采取相应的隔离措施和防护级别。3.4常见症状护理*高热：物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷等），遵医嘱药物降温，补充水分，保持舒适，密切监测体温及病情变化。*疼痛：评估疼痛（性质、部位、程度、持续时间、诱发/缓解因素），采取非药物（放松疗法、音乐疗法、改变体位等）和药物止痛措施。*饮食护理：根据患者病情和营养需求，提供流质、半流质、软食、普通饮食或特殊饮食（如低盐、低脂、高蛋白、糖尿病饮食等）。协助进食，观察进食情况。3.5病情观察与记录*病情观察：是护理工作的重要内容，贯穿于护理全过程。包括一般状态、生命体征、意识状态、瞳孔、皮肤黏膜、引流液、排泄物等。*护理记录：客观、真实、准确、及时、完整、规范。记录患者的病情变化、所实施的护理措施及效果。常用记录方式：体温单、医嘱执行单、护理记录单、特别护理记录单等。四、常见急症的初步识别与应急处理原则4.1高热*识别：体温超过正常范围上限（腋温≥38.1℃），伴寒战、面色潮红、脉搏呼吸增快等。*处理：卧床休息，多饮水，物理降温（遵医嘱），遵医嘱使用退热药，密切监测体温变化，警惕高热惊厥。4.2呼吸困难*识别：呼吸频率、节律、深度异常，患者自觉空气不足、呼吸费力，可有端坐呼吸、发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动。*处理：立即给予舒适体位（半卧位或坐位），保持呼吸道通畅，吸氧（遵医嘱调节流量及方式），遵医嘱给药，监测血氧饱和度及生命体征。4.3休克*识别：早期烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压正常或稍降、尿量减少；晚期意识模糊或昏迷、血压明显下降、无尿、发绀。*处理：立即平卧（头躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），保暖，保持呼吸道通畅，吸氧，迅速建立静脉通路，遵医嘱扩容、纠酸、使用血管活性药物，密切监测生命体征及尿量。五、护士职业素养与沟通*职业道德：热爱护理事业，尊重患者，恪守慎独，廉洁奉公，保护患者隐私。*专业能力：扎实的专业知识，娴熟的操作技能，敏锐的观察力，良好的判断力和应急处理能力。*