髋关节置换术围手术期的护理

髋关节置换术围手术期的护理第1页

背景人工全髋关节置换术(TotalHipReplacement,THR)是经过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患外科技术,是成人髋关节成形术中最常见方法,是多年来发展最快骨科分支之一。第2页髋关节置换适应症：外伤1股骨颈骨折2股骨头、髋臼骨折髋关节病变1重度骨关节炎2股骨头缺血性坏死3类风湿性关节炎4肿瘤第3页髋关节置换好处：1、关节不再疼痛或疼痛显著减轻。2、不再需要长久服用止疼药。3、恢复正常或靠近正常关节活动功效，生活能够自理，提升生活质量。第4页什么是人工髋关节？第5页第6页人工髋关节材质骨水泥固定型柄形态：1直柄

2解剖柄

股骨柄表面处理情况1高抛光假体2亚抛光假体

3粗糙面假体是否带有颈领1颈领型

2无领型第7页非骨水泥固定型固定部位1近端固定型

2远端固定型3混合固定型假体形态1直柄型

2解剖型

3组配型假体表面处理类型1精钢沙表面

2钛喷涂表面

3珍珠表面

4钛丝表面

5小梁金属骨表面

6羟基磷灰石表面

7双涂层表面对骨量保留情况1假体适配性

2骨量保留性第8页按关节界面1金属对聚乙烯、2金属对高交联聚乙烯、3陶瓷对聚乙烯4金属对金属5陶瓷对陶瓷因为骨水泥固定髋臼均采取高分子聚乙烯，所以在关节界面上只有陶瓷对聚乙烯和金属对聚乙烯。第9页骨水泥植入综合征（骨水泥反应）血压下降血氧饱和度下降心律失常心跳骤停死亡率达0.6—1%第10页CompanyLogo髋关节组成第11页第12页第13页

1.护理评定（1）普通情况（2）精神情感情况（3）环境情况（4）感觉情况（5）运动神经情况（6）营养情况（7）排泄情况（8）水、电解质平衡情况（9）循环情况（10）呼吸情况（11）体温情况（12）皮肤情况（13）舒适和休息情况术前准备第14页2.心理护理

针对病人种种心理，应与家眷做好沟通，嘱其不可在患者面前表现出焦虑情绪，与其交流主要以安抚与勉励形式，护士应主动与病人交谈，用通俗易懂语言讲解手术原理及安全性，并介绍相关手术成功病例，最大程度解除患者思想顾虑。第15页3.适应性锻炼指导其正确在床上大小便，正确咳嗽咳痰，进行股四头肌等长收缩训练，除患髋外其它关节肌肉功效锻炼。第16页4.加强营养支持

指导病人饮食均衡，食物要有营养和轻易消化，老年人以软食为主，多喝水，保持二便通畅。第17页5.主动控制并存病

针对并存病做各种对应特殊检验，并采取主动有效办法加以控制。第18页6.皮肤准备

范围：髋关节手术备皮范围应上至乳头线水平，下至踝部，并包含躯干部、会阴处皮肤。第19页7.术前预防性用药针对各种并存病应做好有效控制预防办法，患者术前半小时静脉注射抗生素。第20页术后护理1.基础护理

病人术后需卧床，生活不能自理，故应帮助其保持正确、舒适体位，注意保护骨突部位。同时勉励病人多食蔬菜、水果，多喝水，以预防便秘和泌尿系感染。第21页2.严密观察病情改变术后要严密观察病人体温、血压、脉搏、呼吸等。勉励病人做深呼吸和咳嗽，预防肺部感染。术后每30—60分钟测血压、呼吸、脉搏1次，平稳后改为每4小时1次。注意病人意识状态和患肢血液循环情况，出现异常及时处理第22页3.引流管护理术后置引流管引流积血，以降低伤口内血肿形成。应注意保持引流管通畅，亲密观察引流、引流液体颜色和性质严格无菌操作，预防引流液倒流。正常为50～250ml/d，色淡红;若引流量大于300ml/d，色鲜红，应及时汇报医生，及时处理。第23页4.疼痛护理手术后在切口处用冰袋冷敷，经过冷对细胞活动抑制，使神经末梢敏感性降低，疼痛减轻，同时冷敷也可使局部血管收缩而降低局部出血。必要时遵嘱使用止疼剂。第24页5.患肢护理术后要仰卧，患肢保持外展中立位。第25页6.三大并发症预防和护理感染人工髋关节置换术感染机率由早期10%～15%控制在当前1%左右。感染多发生在术后早期，是造成手术失败主要原因之一。第26页深静脉血栓和肺栓塞

静脉血栓形成较常见，国外文件报道，髋关节手术后深静脉血栓发生率高达35%。肺栓塞2%～16%。预防标准：术后早期活动有利于改进血液循环，使用抗血栓泵并遵医嘱给予口服利伐沙班或注射低分子肝素钙。护理工作中应注意患肢感觉、色泽、肢端动脉搏动情况，如出现下肢肿胀、肢端温度降低、皮肤发绀、疼痛加剧，应警觉栓塞发生。如患者突然出现呼吸困难、口唇紫绀，应警觉肺栓塞发生。第27页关节脱位术后人工髋关节脱位较易发生，发生率为0.6%～7%，脱位原因与关节类型、手术入路路径、术后搬动不正确、早期功效锻炼不得当及病人本身条件相关。护理工作中应注意保持患者正确体位。观察脱位关键点是：患肢疼痛猛烈，双下肢长度不一样(患肢缩短)，成过分外旋位。一旦发生脱位，应马上使患肢制动，并通知医生深入处理。第28页

案例分析患者陈某某，男性，43岁自诉3年前工作时高出坠落致右髋关节疼痛，活动受限，当初就诊于深圳医院，行闭合复位固定术，好转后出院，患者一年后出现右髋部疼痛，活动受限，于-1再次就诊于深圳医院，诊疗为右股骨头坏死，行右侧髂骨取骨右股骨粗隆植骨术，伤口愈合后出院，出院后疼痛症状无缓解，逐步加重，且活动逐步降低，患者为求深入诊治，遂就诊于我院。第29页试验室检验：C—反应蛋白6.8mg/L血沉25mm/h辅助检验：骨盆片示：右股骨头无菌性坏死并骨填塞术后改变；有髂骨取骨术后改变。CT骨盆三维成像1、右股骨头无菌性坏死并骨填塞术后改变2、右髂骨取骨术后改变诊疗清楚无手术禁忌症于10月17日行“全髋关节置换术”第30页第31页第32页护理诊疗疼痛：与手术相关。个别自理缺点：与术后卧床相关。躯体移动障碍：与手术后疼痛相关。焦虑：与患者对手术治疗及预后缺乏信心相关。舒适改变：与手术后疼痛相关。知识缺乏：与患者缺乏手术前后相关疾病知识相关。潜在并发症：感染、深静脉血栓、关节脱位。第33页疼痛护理办法：必要时使用镇静、止痛药第34页个别自理缺点护理办法1：帮助其完成日常生活2：勉励患者床上活动第35页躯体移动障碍护理办法：1：帮助患者改变体位2：指导患者正确功效锻炼第36页焦虑护理办法心理护理：1：主动关心患者，勉励表示内心感受，耐心倾听患者诉求。2：向患者说明全髋关节置换术安全性、有效性，术后生活质量等。3：和患者家眷进行沟通，勉励家眷多陪同患者，给予患者心理支持。第37页舒适改变护理办法1：保持病室整齐平静。2：保持床单元洁净、整齐。3：保持病室空气清新。4：各引流管妥善固定。5：加强基础护理。第38页知识缺乏护理办法1：向病人及家眷讲解全髋关节置换术基础知识，消除不良情绪，给予病人情感支持，指导其康复办法。第39页潜在并发症感染护理办法：1：监测感染征象2：引流管护理：保持引流管引流有效，周围皮肤清洁，预防伤口皮肤感染。倾倒引流液时应注意无菌操作。

第40页深静脉血栓护理办法1、指导其行踝泵运动2、使用抗血栓泵3、观察双下肢有没有异常第41页关节脱位护理办法1、术后搬动正确、正确早期功效锻炼2、护理工作中应注意保持患者正确体位3、如患肢疼痛猛烈，双下肢长度不一样(患肢缩短)，成过分外旋位。应马上使患肢制动，并通知医生深入处理。第42页术后康复训练及注意事项依据身体恢复情况分阶段进行（一）住院期间康复训练1．术后第1-3天，以促进下肢血液回流，预防血栓形成为主康复办法，到达基础消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。方法（术后第1-3天）屈伸踝关节5-10次/h，每一动作连续3秒转动踝关节3-4次/d，每次重复5遍健侧伸屈髋膝一组/2h、30次/组，每次连续10秒。踝泵运动转动踝关节伸屈髋膝第43页2．术后第4-7天此期病人已可进食，体力渐恢复训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目标方法（术后第4-7天）天天3-4次，每次10遍重复练习抬臂髋外展股四头肌收缩直腿抬高屈膝屈膝抬臀髋外展第44页股四头肌收缩直腿抬高第45页3．术后第8-14天此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目标。方法（术后第8-14天）下地练习术侧与骨盆平行移动下坐练习屈髋>90度，高椅子站立练习患侧在前、健侧在后站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天站立后伸练习天天3-4次，每次2-3遍将步行器放在手术侧腿旁，向床边移动身体将手术腿移到床下，预防手术髋外旋

健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立第46页第47页术后15-21天此期由助行器过渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器→双侧腋杖站立稳步后，可扶助行器待重心稳定，改用腋杖

3-4次/天、5-20分钟/次术后第21天以后第三周扶双腋杖第六周扶单腋杖第九周弃拐行走第48页五勿1、勿交叉双腿2、勿侧卧于患侧（如健侧应双膝放一软枕）3、勿坐低沙发和矮椅子4、勿弯腰拾物5、勿做盘腿动作第49页（二）出院康复训练

以站立及行走练习为主1．由助行器改为双腋拐行走时间：术后第14-21天非骨水泥全髋置换适当延长时间方法：双拐前移1足距离

↓重心越过双拐连线

↓健侧前移越过双拐连线

20-30cm如此交替进行第50页2．继续站立抬腿及后伸练习方法患侧在前、健侧在后扶手患肢向前抬起（屈髋屈膝）及向后抬起3.上下楼练习大个别患者术后第21天能够练习方法：上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧迈下台阶，最终健侧迈下台阶第51页（三）家庭