腹痛伤试题及答案

腹痛伤试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于内脏性腹痛的特点，正确的是：A.定位准确，疼痛剧烈B.常伴腹膜刺激征C.疼痛范围广，定位模糊D.多由壁层腹膜受刺激引起答案：C解析：内脏性腹痛由内脏神经传导，因内脏感觉纤维数量少、定位能力差，表现为定位模糊、范围广，疼痛性质多为钝痛、胀痛或绞痛，一般不伴腹膜刺激征；壁层腹膜受刺激引起的是躯体性腹痛，定位准确且伴肌紧张、压痛等体征。2.患者男性，45岁，突发上腹部刀割样剧痛2小时，伴恶心、呕吐，查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失。最可能的诊断是：A.急性胰腺炎B.消化性溃疡穿孔C.急性胆囊炎D.急性阑尾炎答案：B解析：消化性溃疡穿孔典型表现为突发剧烈刀割样腹痛，迅速波及全腹，因胃内容物进入腹腔刺激腹膜，出现“板状腹”及肝浊音界消失（气体积聚膈下）；急性胰腺炎多有暴饮暴食史，腹痛向腰背部放射，血淀粉酶升高；急性胆囊炎以右上腹绞痛为主，Murphy征阳性；急性阑尾炎为转移性右下腹痛。3.下列哪种疾病引起的腹痛属于牵涉痛？A.急性胃肠炎B.输尿管结石C.急性心肌梗死D.肠扭转答案：C解析：牵涉痛是指内脏病变引起体表特定部位的疼痛或痛觉过敏，如急性心肌梗死（下壁心梗）可牵涉至上腹部；输尿管结石的绞痛为内脏性腹痛向会阴部放射；急性胃肠炎为内脏性腹痛；肠扭转属于机械性肠梗阻的内脏性绞痛。4.青年女性，反复上腹痛3年，多在空腹及夜间发作，进食后缓解，近1周疼痛节律改变，变为持续性胀痛，伴呕吐宿食。最可能的诊断是：A.胃溃疡癌变B.十二指肠溃疡并幽门梗阻C.慢性胃炎急性发作D.功能性消化不良答案：B解析：十二指肠溃疡典型表现为空腹/夜间痛，进食缓解；幽门梗阻时因胃排空障碍，疼痛转为持续性胀痛，呕吐物含宿食（无胆汁），查体可见胃型及振水音；胃溃疡癌变多有体重下降、呕血黑便；慢性胃炎无典型节律性疼痛；功能性消化不良无器质性病变证据。5.老年患者，突发全腹痛伴腹胀、停止排气排便3天，既往有腹部手术史。查体：全腹膨隆，可见肠型，肠鸣音亢进呈金属音。最可能的辅助检查阳性结果是：A.血淀粉酶升高B.腹部X线平片见多个气液平面C.腹部B超示胆囊结石D.胃镜见胃黏膜充血水肿答案：B解析：该患者有手术史（粘连性肠梗阻诱因），表现为痛、吐、胀、闭（停止排气排便），肠鸣音亢进伴金属音，符合机械性肠梗阻；腹部X线平片见阶梯状气液平面为其典型表现；血淀粉酶升高见于胰腺炎；胆囊结石B超可确诊，但与肠梗阻无关；胃镜用于上消化道病变。6.关于急性阑尾炎的腹痛特点，错误的是：A.初始为脐周或上腹痛（内脏性腹痛）B.数小时后转移至右下腹（躯体性腹痛）C.右下腹麦氏点固定压痛D.炎症波及腹膜后可出现腰大肌试验阴性答案：D解析：腰大肌试验阳性提示阑尾位于盲肠后位（炎症刺激腰大肌），表现为患者左侧卧位，右下肢后伸时腹痛加重；麦氏点压痛是急性阑尾炎的典型体征；初始内脏性腹痛定位模糊，后因炎症波及壁层腹膜转为躯体性腹痛，固定于右下腹。7.患者女性，30岁，停经45天，突发下腹痛2小时，伴肛门坠胀感、少量阴道出血。查体：血压85/50mmHg，面色苍白，下腹部压痛、反跳痛，妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满。最可能的诊断是：A.急性盆腔炎B.卵巢囊肿蒂扭转C.异位妊娠破裂D.黄体破裂答案：C解析：异位妊娠破裂多见于停经6-8周（该患者停经45天），突发下腹痛，伴休克（血压下降、面色苍白）及腹腔内出血体征（肛门坠胀、后穹窿饱满、宫颈举痛）；黄体破裂多发生在月经周期后半期（无停经史）；卵巢囊肿蒂扭转表现为突发一侧下腹痛，无休克及阴道出血；急性盆腔炎有发热、阴道分泌物增多，无停经史。8.儿童患者，阵发性脐周腹痛2天，伴呕吐、果酱样便，查体：右下腹空虚，脐周可触及腊肠样包块。最可能的诊断是：A.蛔虫性肠梗阻B.肠套叠C.急性坏死性小肠炎D.过敏性紫癜答案：B解析：肠套叠好发于2岁以下儿童，典型表现为阵发性腹痛、呕吐、果酱样便（肠黏膜缺血坏死出血），腹部可触及腊肠样包块（套叠肠管），右下腹空虚（回盲部上移）；蛔虫性肠梗阻多有排虫史，包块呈条索状；急性坏死性小肠炎以血便为主，伴发热；过敏性紫癜有皮肤紫癜，腹痛为血管炎引起。9.关于慢性腹痛的常见病因，错误的是：A.消化性溃疡B.慢性胰腺炎C.结核性腹膜炎D.异位妊娠破裂答案：D解析：异位妊娠破裂属于急性腹痛（起病急、进展快）；慢性腹痛多由腹腔内脏器慢性炎症（如结核性腹膜炎）、消化性溃疡、肿瘤、功能障碍（如肠易激综合征）等引起。10.患者男性，60岁，反复上腹痛1年，餐后加重，伴食欲减退、体重下降5kg。胃镜提示胃窦部溃疡，直径2.5cm，边缘不规则，底部凹凸不平。最关键的下一步检查是：A.腹部CTB.幽门螺杆菌检测C.溃疡组织活检D.血癌胚抗原（CEA）答案：C解析：胃窦部溃疡直径＞2cm（巨大溃疡）、边缘不规则、底部凹凸不平，高度怀疑胃癌，需取组织活检行病理检查以明确诊断；CT可评估肿瘤浸润深度及转移，但病理是金标准；幽门螺杆菌检测与溃疡病因相关，但非当前关键；CEA为肿瘤标志物，不具特异性。11.下列哪项不符合急性胰腺炎的腹痛特点？A.多由暴饮暴食或饮酒诱发B.疼痛位于中上腹，向腰背部呈带状放射C.取弯腰抱膝位可缓解D.进食后疼痛减轻答案：D解析：急性胰腺炎因胰酶分泌增加、胰管压力升高，进食会刺激胰液分泌，加重疼痛；弯腰抱膝位可减轻腹膜张力，缓解疼痛；暴饮暴食、饮酒是常见诱因；疼痛放射至腰背部为其特征。12.患者女性，55岁，右上腹阵发性绞痛3小时，伴寒战、高热（39.5℃）、皮肤巩膜黄染。查体：右上腹压痛，Murphy征（+）。最可能的诊断是：A.急性胆囊炎B.胆总管结石并胆管炎C.肝内胆管结石D.胰头癌答案：B解析：Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）是胆总管结石并急性胆管炎的典型表现；急性胆囊炎多无黄疸（除非波及胆管）；肝内胆管结石以肝区胀痛为主，黄疸较轻；胰头癌为无痛性进行性黄疸，伴陶土样便。13.关于功能性腹痛的特点，错误的是：A.腹痛与排便相关（如肠易激综合征）B.无器质性病变证据C.疼痛程度与体征不平行（症状重但体征轻）D.多伴体重下降、贫血答案：D解析：功能性腹痛（如肠易激综合征）无器质性损害，表现为腹痛与排便习惯/性状改变相关，症状明显但体征轻微（如腹部轻压痛），无体重下降、贫血等报警症状；体重下降、贫血提示器质性疾病（如肿瘤、炎症性肠病）。14.患者男性，70岁，突发左下腹持续性疼痛伴腹胀、便血1天，既往有高血压病史10年。查体：左下腹压痛，肠鸣音减弱。最可能的诊断是：A.结肠癌B.缺血性肠病C.溃疡性结肠炎D.肠结核答案：B解析：缺血性肠病多见于老年人，有动脉硬化基础（高血压），表现为突发腹痛（左半结肠多见）、便血（肠黏膜缺血坏死出血）、肠鸣音减弱；结肠癌为慢性病程，伴排便习惯改变；溃疡性结肠炎以黏液脓血便为主，左下腹疼痛，有缓解-复发史；肠结核多见于回盲部，伴低热、盗汗。15.下列哪种疾病的腹痛不会出现腹膜刺激征？A.急性胆囊炎穿孔B.肠扭转坏死C.急性胃肠炎D.消化性溃疡穿孔答案：C解析：腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）由壁层腹膜受刺激引起，见于腹腔内炎症、穿孔、坏死等；急性胃肠炎为胃肠黏膜炎症，无腹膜受累，故无腹膜刺激征。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.属于外科急腹症的有：A.急性阑尾炎B.异位妊娠破裂C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎答案：ABCD解析：外科急腹症指需外科干预的急性腹痛，包括炎症（阑尾炎、胆囊炎）、穿孔（溃疡穿孔）、梗阻（肠梗阻）、扭转（卵巢囊肿蒂扭转）、出血（异位妊娠破裂）、缺血（肠缺血）等；急性胰腺炎虽属内科范畴，但重症需外科干预，故纳入。2.关于腹痛伴随症状的意义，正确的有：A.伴黄疸提示肝胆胰疾病或溶血性疾病B.伴休克提示腹腔内出血、重症胰腺炎或绞窄性肠梗阻C.伴呕吐宿食提示幽门梗阻D.伴腹泻提示肠道感染或炎症性肠病答案：ABCD解析：黄疸由胆红素代谢障碍引起，肝胆胰疾病（结石、肿瘤）或溶血可导致；休克因大量失血（如异位妊娠破裂）、感染中毒（如重症胰腺炎）或肠坏死毒素吸收（绞窄性肠梗阻）；呕吐宿食为幽门梗阻特征；腹泻与肠道炎症、感染相关。3.下列哪些检查有助于明确腹痛病因？A.腹部超声（肝、胆、胰、脾、肾）B.立位腹部X线平片C.血、尿淀粉酶D.妇科超声（子宫、附件）答案：ABCD解析：腹部超声可发现结石（胆囊、输尿管）、占位（肿瘤）、积液；立位腹平片用于肠梗阻（气液平面）、消化道穿孔（膈下游离气体）；淀粉酶升高提示胰腺炎；妇科超声用于异位妊娠、卵巢囊肿等。4.急性腹痛的鉴别诊断需考虑：A.腹腔内脏器病变（如炎症、穿孔、梗阻）B.腹外脏器病变（如心肌梗死、肺炎）C.全身性疾病（如糖尿病酮症酸中毒）D.功能性疾病（如肠易激综合征）答案：ABCD解析：急性腹痛需全面排查，包括腹腔内病变（最常见）、腹外器官牵涉痛（如心梗、肺炎）、代谢性疾病（酮症酸中毒）及功能性疾病（需排除器质性病变后诊断）。5.关于腹痛的问诊要点，正确的有：A.起病方式（突发/渐进）B.疼痛部位、性质、程度C.诱发/缓解因素（如进食、体位）D.伴随症状（发热、呕吐、排便改变）答案：ABCD解析：完整的腹痛问诊需包括起病情况（突发多为穿孔、梗阻；渐进多为炎症）、疼痛特征（定位、性质）、诱因（如油腻饮食诱发胆囊炎）、缓解因素（如溃疡进食缓解）及伴随症状（提示病因）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛的区别。答案：（1）内脏性腹痛：由内脏神经传导，痛觉信号来自腹腔内脏器（如胃肠、肝胆）；特点为定位模糊、范围广，疼痛性质多为钝痛、胀痛或绞痛，常伴恶心、呕吐等自主神经症状，无腹膜刺激征。（2）躯体性腹痛：由脊神经传导，痛觉信号来自壁层腹膜受刺激（如炎症、化学物质刺激）；特点为定位准确（与病变部位一致），疼痛剧烈、持续，伴腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）。（3）牵涉痛：内脏病变时，疼痛信号经内脏神经传入，与体表某部位的传入神经共享同一脊髓节段，导致该体表部位出现疼痛或痛觉过敏；特点为定位明确（体表特定区域），疼痛性质与原发内脏痛相似（如胆囊炎牵涉至右肩背，心梗牵涉至上腹部）。2.列举5种引起急性腹痛的常见外科疾病及其典型体征。答案：（1）急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点固定压痛，可伴反跳痛、肌紧张（腹膜受累时）。（2）消化性溃疡穿孔：突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张（“板状腹”），肝浊音界消失（膈下游离气体）。（3）急性胆囊炎：右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，Murphy征阳性（深压胆囊区，吸气时疼痛加剧）。（4）肠梗阻（机械性）：阵发性绞痛，伴呕吐、腹胀、停止排气排便，腹部膨隆可见肠型，肠鸣音亢进呈金属音（绞窄性肠梗阻后期肠鸣音减弱）。（5）肝脾破裂（闭合性损伤）：有外伤史，持续性腹痛（肝破裂右季肋部，脾破裂左季肋部），伴失血性休克（血压下降、面色苍白），腹部移动性浊音阳性（腹腔内出血）。3.简述慢性腹痛的常见病因及各病因的特点。答案：（1）消化性溃疡：周期性、节律性上腹痛（胃溃疡餐后痛，十二指肠溃疡空腹/夜间痛），进食或抑酸药可缓解，胃镜可确诊。（2）慢性炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）：反复发作的腹痛伴腹泻、黏液脓血便（溃疡性结肠炎以左下腹为主），或右下腹疼痛伴腹部包块（克罗恩病），肠镜可见黏膜溃疡、节段性病变。（3）腹腔内脏器肿瘤（如胃癌、结肠癌）：腹痛呈进行性加重，伴体重下降、贫血、排便习惯改变（结肠癌有血便、大便变细），肿瘤标志物升高，影像学或内镜可见占位。（4）慢性胰腺炎：反复上腹痛向腰背部放射，伴脂肪泻（胰酶分泌不足）、糖尿病（胰岛功能受损），血淀粉酶可正常，腹部CT见胰腺钙化、胰管扩张。（5）肠易激综合征（IBS）：功能性腹痛，与排便相关（腹痛后排便缓解），伴排便习惯/性状改变（腹泻或便秘），无器质性病变证据（检查均阴性）。4.如何通过腹痛的性质判断可能的病因？答案：（1）刀割样/烧灼样痛：多为消化性溃疡穿孔（胃内容物刺激腹膜）或化学性腹膜炎。（2）阵发性绞痛：提示空腔脏器梗阻或痉挛（如肠梗阻、胆石症、输尿管结石），疼痛剧烈，间歇期可缓解。（3）持续性钝痛/胀痛：多为实质脏器包膜牵张（如肝炎、肝淤血）或空腔脏器炎症（如阑尾炎早期、胰腺炎）。（4）钻顶样痛：为胆道蛔虫病的特征（蛔虫钻入胆道，刺激Oddi括约肌痉挛）。（5）撕裂样痛：见于主动脉夹层（胸腹痛，向背部放射）或脾破裂（左季肋部剧痛）。5.简述急性腹痛的处理原则。答案：（1）快速评估病情：重点关注生命体征（血压、心率、呼吸、体温），判断是否存在休克（如面色苍白、血压下降）、严重感染（高热、意识改变）或需紧急手术的情况（如穿孔、绞窄性肠梗阻）。（2）禁食、胃肠减压：减少消化液分泌，缓解腹胀（适用于肠梗阻、胰腺炎等）。（3）补液、纠正水电解质紊乱：维持循环稳定，尤其对呕吐、腹泻或出血患者。（4）控制感染：根据可能的病因（如胆囊炎、阑尾炎）选择广谱抗生素（如三代头孢+甲硝唑）。（5）镇痛：诊断明确前禁用吗啡、哌替啶等强镇痛剂（掩盖病情）；诊断明确后可酌情使用（如胆绞痛用山莨菪碱解痉，胰腺炎用哌替啶）。（6）手术或介入治疗：适用于需紧急处理的外科急腹症（如穿孔修补、阑尾切除、异位妊娠破裂手术）或介入止血（如肝脾破裂血管栓塞）。四、病例分析题（共15分）【病例摘要】患者女性，32岁，已婚，G2P1（孕2产1），因“突发下腹痛4小时”急诊入院。患者4小时前无明显诱因出现下腹痛，初始为左侧隐痛，逐渐加重为持续性剧痛，伴恶心、呕吐2次（为胃内容物），无发热、腹泻，无阴道出血。末次月经：2023年10月15日（就诊日期：2023年11月28日），平时月经规律（周期28-30天）。既往体健，无手术史。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，面色苍白，痛苦面容。心肺未见异常。腹部：下腹部压痛（左下腹为主），反跳痛（+），肌紧张（+），移动性浊音（+）。妇科检查：外阴已婚式，阴道通畅，少量白色分泌物；宫颈光滑，举痛（+）；子宫前位，正常大小，活动度可；左侧附件区可触及一囊性包块（约5cm×4cm），压痛明显，右侧附件区未及异常。辅助检查：血常规：Hb100g/L（正常110-150g/L），WBC10.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），N78%（正常40-75%）；血β-HCG：50U/L（正常＜5U/L）；腹部超声：盆腔见游离液性暗区（深约3cm），左侧附件区见5.2cm×4.1cm囊性包块，边界清，内见分隔。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？列出诊断依据。（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.为明确诊断，需进一步做哪些检查？（3分）4.简述该患者的处理原则。（3分）答案：1.最可能的诊断：左侧卵巢囊肿蒂扭转。诊断依据：（1）病史：育龄期女性，突发左下腹持续性剧痛，伴恶心、呕吐；月经规律（末次月经33天前，血β-HCG轻度升高但未达妊娠水平，不支持异位妊娠）。（2）体征：血压偏低（90/60mmHg）、面色苍白（可能因疼痛或囊肿扭转缺血引起）；左下腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜受刺激）；妇科检查：左侧附件区囊性包块，压痛明显，宫颈举痛（+）。（3）辅助检查：超声提示左侧附件区囊性包块，盆腔积液（