霉菌性阴道炎治疗诊治指南攻略2026

霉菌性阴道炎治疗诊治指南攻略20261概述霉菌性阴道炎，又名外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），是由假丝酵母菌（主要为白假丝酵母菌，占85%）引起的外阴阴道炎症，表现为外阴瘙痒、分泌物增多（豆腐渣样）等症状[1]。

分类：根据发生频率、临床表现、真菌种类以及宿主情况，可分为单纯性VVC和复杂性VVC[2,3]

。教材截图根据瘙痒、疼痛、黏膜充血、分泌物量等评分，≥7分为重度VVC[4]

。文献截图2诊断要点1.典型症状：外阴阴道瘙痒，可有外阴部灼痛、性交痛、尿痛，分泌物呈豆腐渣样或凝乳状[1]。

2.体征：妇科检查见外阴充血、水肿，可伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落甚至出现糜烂；阴道黏膜充血，阴道分泌物呈凝乳状或豆腐渣样。3.辅助检查：有阴道炎临床表现的女性，阴道分泌物显微镜检查找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊[5]。首选革兰染色涂片法，或10%氢氧化钾湿片法、生理盐水湿片法处理分泌物涂片，显微镜下可见真菌芽生孢子或假菌丝，但对于非白假丝酵母菌的检出较差[6]。特殊人群：反复发作或疗效不佳者需真菌培养+药敏试验[7]。

其他：主要包括分子诊断法、荧光染色法、抗原检测法和功能学检测法等[8]。4.鉴别诊断：需排除细菌性阴道病、需氧菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细胞溶解性阴道病等，注意混合感染[9]。3治疗一般原则：去除诱因（如控制血糖、避免滥用抗生素；患者应勤换内裤，用过的毛巾等生活用品用开水烫洗）首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期，尤其是规范化应用抗真菌药物治疗

性伴侣无需常规治疗急性期避免性生活或使用安全套

同时治疗其他性传播感染个体化治疗长期口服药物需监测肝肾功能[10]1.单纯性VVC：单疗程用药。

①阴道用药：克霉唑（0.5g单次或0.15g×7d）、咪康唑（1.2g单次或0.2g×7d）、制霉菌素（10万U×14d）。②口服用药：氟康唑0.15g顿服[11]。

2.复杂性VVC：

（1）重度VVC：延长疗程，外阴可联用抗真菌药膏或弱效糖皮质激素缓解症状。

阴道用药：克霉唑（0.5g第1、4天阴道用药或0.15g×14d）；咪康唑（1.2g第1、4天阴道用药或0.2g×14d）。口服用药：氟康唑0.15g第1、4天口服。其他：伊曲康唑0.2g，2次/日，5～7天口服[12]。（2）复发性VVC：强化治疗后巩固治疗半年。

①强化治疗：口服用药：氟康唑0.15g，第1、4、7天口服。阴道用药：克霉唑0.5g，第1、4、7天阴道用药。咪康唑1.2g，第1、4、7天阴道用药。制霉菌素10万U，每晚1次，共14天，阴道用药[13]。②巩固治疗：口服用药：氟康唑0.15g，每周1次（连续6个月）。阴道用药：克霉唑0.5g，每周1次，阴道用药（连续6个月）。咪康唑1.2g，每周1次，阴道用药（连续6个月）。制霉菌素10万U，月经前后各7天，阴道用药（连续6个月）。其他：咪康唑0.4g，每晚1次，月经前后各3~6天，阴道用药（连续6个月）。（3）妊娠期VVC：禁用口服唑类，首选阴道用药。推荐方案：克霉唑，0.5g，第1、4天，阴道用药；或0.2g，每晚1次，共7天，阴道用药。（4）非白假丝酵母菌/耐药菌：选用非唑类药物，或根据药敏试验调整。推荐方案：硼酸0.6g，每晚1次，共14天，阴道用药。制霉菌素10万U，每晚1次，共14天，阴道用药。两性霉素B

0.05g，每晚1次，共14天，阴道用药。3.特殊情况处理（1）VVC再发（未达复发性标准）：按单纯性或重度VVC治疗后，在月经前后或每周巩固用药1~2个疗程进行短期预防。应重视寻找及去除这类患者的发病因素[14]。

（2）混合感染：常见的混合感染包括VVC合并细菌性阴道病、VVC合并需氧菌阴道炎及VVC合并阴道毛滴虫病等，可同时治疗其他病原体，优先处理症状严重的感染[15]。

（3）微生态制剂：抗真菌治疗联合微生态制剂，推荐用于规范抗真菌药物治疗无效或反复发作的VVC患者[16]。（4）其他抗真菌药物：奥特康唑是新上市应用于治疗VVC和复发性VVC的抗真菌药物，应避免在妊娠期或近3年有妊娠计划的患者中应用。有研究显示，酮康唑阴道栓、特