肾病透析感染管理

肾病透析感染管理

讲解人：***（职务/职称）

日期：2026年**月**日肾病透析感染管理概述血液净化中心建设标准透析前患者评估流程血管通路感染防控水质与透析液管理消毒灭菌技术规范手卫生与个人防护目录抗菌药物合理使用多重耐药菌管理感染监测与报告系统病理检查质量控制患者教育与健康促进质量改进与持续优化法规标准与政策解读目录肾病透析感染管理概述01慢性肾脏病流行病学现状我国慢性肾脏病患病率达12.5%，患者人数超过1.3亿，近10年患病率年增速达3.7%，与人口老龄化及糖尿病、高血压等基础疾病高发密切相关。高患病率与增速农村地区患病率（12.1%）高于城市（9.8%），与基层医疗筛查不足、慢性病控制率低有关；男性患病率（11.2%）高于女性（10.4%），与男性高血压和糖尿病管理依从性较差相关。城乡差异显著糖尿病肾病已取代肾小球肾炎成为新增透析患者首要病因，糖尿病病程≥5年者慢性肾病发生率高达30%-40%，血糖控制不佳是主要驱动因素。原发病构成变化透析治疗中感染风险特点血管通路相关感染动静脉瘘或中心静脉导管使用中，皮肤定植菌（如金黄色葡萄球菌）易引发菌血症，占透析感染事件的60%以上，表现为局部红肿、发热或寒战。01透析器复用风险复用透析器可能残留细菌或病毒，尤其是分枝杆菌和肝炎病毒，因消毒不彻底导致交叉感染，需严格遵循灭菌规程和复用次数限制。免疫功能低下易感尿毒症患者存在细胞免疫和体液免疫双重缺陷，CD4+T细胞功能受损，抗体产生减少，使肺炎、结核等机会性感染风险增加2-3倍。水处理系统污染透析液配制或反渗水系统若存在生物膜形成（如假单胞菌），可引发内毒素血症，表现为透析后发热、低血压，需定期进行细菌培养和内毒素检测。020304感染管理的重要性与必要性降低死亡率感染是透析患者第二大死因，规范管理可使感染相关死亡率下降40%，重点防控血管通路感染和肺部感染。单次透析相关菌血症治疗费用可达普通感染的3-5倍，早期预防可显著降低住院率和抗生素使用强度。感染会加速残余肾功能丧失，增加β2微球蛋白沉积风险，严格感染控制能维持透析充分性，延缓并发症发生。减少医疗支出保障透析质量血液净化中心建设标准02必须严格划分清洁区（治疗准备室、水处理间）、潜在感染区（透析治疗室、接诊区）和污染区（污物处理室），各区域需物理隔离且标识清晰，避免交叉感染。分区明确透析治疗室内每床/椅净距≥1.2米，通道宽度≥1.3米，每个透析单元需独立配置电源插座、反渗水接口和排水口，保证操作空间安全。治疗单元间距医务人员与患者通道需分开设置，医务人员入口设在清洁区，患者入口设在潜在感染区，并配备换鞋更衣设施，确保洁污分流。通道设计需设置独立隔离治疗间或区域，配备专用设备及固定医护人员，用于乙肝、丙肝等血源性传染病患者的透析治疗，避免病原体传播。隔离透析区基础设施与空间布局要求01020304必须配备双级反渗透水处理设备，产水量需满足峰值透析需求，水质需符合YY0572标准（细菌含量<0.1CFU/mL，内毒素<0.03EU/mL），并定期冲洗消毒及检测残留量。01040302设备配置与维护规范水处理系统独立透析中心至少配置10台透析机，二级医院内设科室≥5台，隔离区需专用透析机，且禁止与非隔离区混用。透析机配置每治疗区需配备心电监护仪、除颤仪、呼吸机、吸引器等抢救设备，并确保中心供氧和负压吸引系统全覆盖。急救设备需配置与医院HIS/LIS集成的血液透析信息管理系统，实现治疗数据实时监控、耗材追溯及感染指标预警。信息化管理环境清洁与消毒标准1234空气质量管理透析治疗室需达到《医院消毒卫生标准》Ⅲ类环境要求，配备独立通风系统或空气消毒装置，定期监测PM2.5和微生物浓度。墙面、地面需采用耐腐蚀、易清洁的环保材料（如PVC卷材），每日用含氯消毒剂擦拭设备表面，隔离区需增加消毒频次。物表消毒手卫生设施每个透析单元配置非手触式洗手池、速干手消毒剂及干手设备，医护人员需严格执行“两前三后”手卫生规范。医疗废物处理污物区需设专用封闭式垃圾通道，感染性废物使用双层黄色垃圾袋密封转运，复用透析器需经严格灭菌后废弃。透析前患者评估流程03感染筛查项目与标准传染病核心指标检测包括乙肝表面抗原、丙肝抗体、HIV抗体及梅毒螺旋体抗体筛查，阳性患者需分区透析，避免交叉感染。动态监测可早期发现潜在传染源，保障透析环境安全。通过结核菌素试验或干扰素释放试验筛查结核感染，结合胸部影像学检查排除活动性结核，降低透析室内传播风险。口腔检查（龋齿、牙周炎）及皮肤创面评估，防止细菌通过血管通路侵入，减少导管相关感染发生率。结核感染风险评估隐匿感染灶排查必检项目清单要求患者于透析前2周内完成全部检查，逾期需重新评估，确保数据时效性。时效性管理信息化追踪采用电子病历系统自动标记未完成项目，提醒医护人员及时跟进，避免遗漏关键指标。通过规范化检查流程确保透析安全，降低操作风险，提高医疗质量。血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、传染病标志物及影像学检查（如肾脏B超），缺一不可。术前检查完成率监控免疫功能低下患者对曾有乙肝、丙肝等病史者，每3个月复查病毒载量，评估活动性感染风险。透析设备严格专用，避免复用耗材，降低再激活感染可能。既往感染史患者导管相关感染风险定期检查导管出口处红肿、渗液情况，每班次记录体温变化。采用无菌技术换药，每周至少2次导管维护，使用肝素封管预防血栓形成。长期使用免疫抑制剂或合并糖尿病者，需增加C反应蛋白、降钙素原等炎症指标检测频率。优先安排独立透析时段，加强环境消毒，必要时预防性使用抗生素。高风险患者识别与管理血管通路感染防控04内瘘成形术操作规范严格无菌操作手术需在Ⅱ类环境标准的手术室进行，术者需穿戴无菌手术衣、手套及口罩。术前用碘伏或氯己定对术野进行三次消毒，铺巾范围需覆盖整个上肢至腋窝，避免术中污染。血管吻合使用不可吸收缝线（如聚丙烯线），减少异物反应。血管评估与选择术前通过超声评估桡动脉（直径≥2.0mm）和头静脉（直径≥2.5mm）的通畅性，排除钙化或狭窄。优先选择非惯用侧前臂远端血管，避免同侧锁骨下静脉置入起搏器者。术中避免过度牵拉血管，吻合角度控制在30°-45°以减少湍流。中心静脉导管置入需在超声引导下进行，操作者需接受专项培训。穿刺点选择颈内静脉（优于股静脉），避开感染或破损皮肤区域。置管前后需执行“最大无菌屏障”，包括全身铺巾、手术帽及口罩。导管相关感染预防置管环境与人员资质每次透析前后用含乙醇的氯己定消毒导管接头及周围皮肤，更换敷料时采用透明半透膜覆盖。禁止通过导管输注非透析药物，避免频繁打开接头。出现局部红肿或渗出时立即拔管并送细菌培养。导管维护流程指导患者保持导管干燥，避免抓挠或自行调整导管。每日监测体温及穿刺点情况，记录导管功能（如血流速下降提示血栓或感染）。疑似感染时需抽外周血和导管血同步培养，菌落数差异≥3倍可确诊导管相关血流感染。患者教育与监测PTA介入治疗感染控制术前筛查患者感染指标（如CRP、降钙素原），活动性感染者延迟手术。球囊扩张时采用高压灭菌的导丝和鞘管，避免重复使用耗材。术后穿刺点压迫止血需无菌敷料覆盖，24小时内禁止沾水。围手术期管理高风险患者（如糖尿病、免疫功能低下）术前30分钟静脉输注一代头孢菌素。术中若发现血管壁破损或造影剂外渗，术后延长抗生素至72小时。术后3天每日评估穿刺点及体温，异常者行血培养及影像学检查排除深部感染。抗生素预防策略水质与透析液管理05水处理系统监测标准化学污染物检测定期检测水处理系统中的重金属（如铅、铜）、氯胺及硝酸盐含量，确保符合ISO13959标准限值。微生物控制执行每周细菌培养及内毒素检测，细菌菌落数应<100CFU/mL，内毒素<0.25EU/mL（参照AAMI/ANSI标准）。系统性能验证每季度进行反渗透膜完整性测试与软化树脂效率评估，确保电导率≤10μS/cm及硬度<1mg/LCaCO₃。采样标准化操作使用75%酒精消毒采样口后冲洗30秒，无菌容器采集透析液样本，细菌培养需2小时内送检，内毒素检测需24小时内完成，避免样本污染或变质。透析液质量检测流程多层级检测体系透析机入口处每日快速检测电导率与pH值；每月对透析液进行细菌培养（目标值<100CFU/mL）和内毒素检测（目标值<0.25EU/mL）；每季度检测电解质（K+、Na+、Ca2+）浓度偏差需<5%。异常数据追溯机制建立检测结果电子档案，超标数据需追溯至具体透析机编号、操作人员及消毒记录，同步核查水处理系统运行日志（如反渗透膜压差、活性炭接触时间等）。采用超滤膜（截留分子量≥10kDa）去除内毒素，反渗透系统需定期检测脱除率（要求>99%），管道设计避免死腔并保持持续循环。物理清除技术细菌内毒素控制措施化学消毒方案生物膜防控策略交替使用过氧乙酸（0.1%-0.5%）和臭氧消毒，消毒后冲洗至残留浓度达标（过氧乙酸<1ppm，臭氧<0.05ppm），消毒频率≥每周1次。选用PVDF等抑菌材质管道，每3个月拆卸检查管道接头处生物膜，发现后立即采用碱性清洗剂（pH≥11）配合机械刷洗清除。消毒灭菌技术规范06透析机消毒程序终末冲洗检测消毒结束后用纯化水冲洗管路至残留检测达标（余氯<0.1mg/L或pH中性），必要时使用试纸或电导率仪验证冲洗效果，防止消毒剂残留引发患者不良反应。预处理冲洗治疗结束后立即启动水路冲洗程序，使用透析用水以≥500ml/min流量循环冲洗5-10分钟，重点清除动脉/静脉壶、传感器接口等部位的血液残留，直至排出液澄清无可见污染物。化学消毒实施选择0.2%-0.5%过氧乙酸或专用消毒剂，通过机器消毒接口注入水路系统，确保消毒剂充满全部管路，设置循环时间30-60分钟，消毒温度维持在20-25℃以保持化学活性。复用器械处理流程使用后立即用生理盐水冲洗透析器血室，清除纤维束中残留血液，采用专用刷具清洁端口螺纹等复杂结构，避免生物膜形成。即时去污处理将透析器完全浸没于4%甲醛或3%过氧化氢溶液中，确保所有腔室充满消毒剂，浸泡时间不少于24小时，消毒液需每周更换并检测浓度。每件复用器械需粘贴唯一编号标签，记录复用次数、消毒日期及操作人员，建立电子档案保存至少2年备查。消毒液浸泡复用前进行压力测试（血室承受300mmHg压力30秒无渗漏）和清除率测试（尿素清除率下降不超过10%），不合格器械立即报废。性能测试验证01020403标识与追溯环境终末消毒要求水路系统维护反渗透装置每周用1%次氯酸钠消毒30分钟，供水管道每月进行热水（85℃）循环消毒，定期检测出水细菌数<100CFU/ml、内毒素<0.5EU/ml。空气处理规范每日治疗结束后紫外线空气消毒1小时，或采用循环风空气消毒机持续运行，确保空气中菌落数≤4CFU/皿（沉降法）。物表消毒标准透析单元所有接触表面（操作台、机器外壳、旋钮等）用500mg/L含氯消毒剂擦拭，血液污染区域先用2000mg/L含氯消毒剂覆盖10分钟再清洁。手卫生与个人防护07手卫生依从性监测直接观察法采用隐蔽式暗访调查，由感控观察员在不告知医务人员的情况下，随机选择观察对象，记录手卫生执行情况，确保数据真实可靠。观察需覆盖医生、护士、保洁等不同岗位，重点关注"两前三后"关键时机。01重点部门监测针对血液透析室、ICU、手术室等高风险科室，要求每个科室观察不少于100个手卫生时机，手术医生需全程跟踪外科手消毒流程，确保监测数据具有代表性。监测指标计算通过实际执行手卫生时机数与应执行时机数的比值计算依从率，公式为"依从率=实际执行次数/应执行次数×100%"。监测结果需与医院感染率、多重耐药菌检出率等指标关联分析。02使用"感控APP"录入监测数据，建立电子化评价体系，便于长期追踪对比，为持续改进提供数据支持。0403信息化记录PPE使用规范分级防护原则根据操作风险等级选择防护装备，接触血液体液时必须穿戴手套、隔离衣/防护服，存在喷溅风险时加戴护目镜或面屏，气溶胶操作需佩戴医用防护口罩。防护装备穿脱流程设置专用穿脱区域，严格遵循"穿时从洁到污，脱时从污到洁"原则，脱卸过程避免外表面接触皮肤，使用后立即丢弃至医疗废物容器。手套使用规范强调手套是辅助工具而非手卫生替代品，执行"戴手套前+脱手套后"双重手卫生。禁止同一副手套连续接触不同患者或污染/清洁区域。职业暴露应急处理锐器伤处置立即从近心端向远心端挤压伤口，流动水冲洗5分钟，使用碘伏或75%酒精消毒，报告感控部门并填写职业暴露登记表，根据暴露源进行HBV、HCV、HIV等血清学检测。02040301污染物皮肤接触立即用肥皂液和流动水清洗污染部位，重点关注皮肤破损区域，监测局部反应72小时，必要时预防性使用抗菌药物。黏膜暴露处理被血液体液溅及眼、鼻、口腔时，用大量生理盐水或清水持续冲洗15分钟，评估暴露源传染风险，必要时启动预防性用药流程。暴露后追踪建立暴露档案，定期随访检测（如HIV暴露后4周、8周、12周和6个月），提供心理支持并评估预防措施效果。抗菌药物合理使用08抗生素使用指征抗生素仅适用于确诊或高度怀疑细菌感染的透析患者，需结合临床症状（如发热、局部红肿）、实验室检查（如白细胞升高、降钙素原升高）及病原学结果（如血培养、尿培养阳性）综合判断。明确感染证据在未明确病原菌前，应根据本地区细菌耐药谱和患者既往感染史选择广谱抗生素；一旦获得药敏结果，需及时调整为窄谱、针对性药物以减少耐药风险。避免经验性滥用透析导管相关血流感染、腹膜透析相关腹膜炎等需针对性选择覆盖常见病原菌（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌）的抗生素，并考虑药物在透析液中的渗透性。透析相关感染的特殊性耐药菌防控策略严格手卫生与环境消毒医护人员接触患者前后需执行手卫生规范，透析设备及环境表面应定期消毒，避免交叉感染。对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）或耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）携带者实施接触隔离。抗生素分级管理限制碳青霉烯类、糖肽类等高级别抗生素的使用，需经感染科或临床药师会诊后开具，并定期评估疗效与耐药性。微生物监测与反馈建立透析中心细菌耐药性监测系统，定期分析耐药菌流行趋势，并将结果反馈至临床，指导抗生素选择。患者教育向患者及家属宣教合理用药的重要性，避免自行购买或中断抗生素疗程，强调完成全程治疗的必要性。药物不良反应监测肾毒性监测使用万古霉素、氨基糖苷类等肾毒性药物时，需定期监测血药浓度（如万古霉素谷浓度5-10μg/mL）、肾功能（血肌酐、尿素氮）及尿量变化，必要时调整剂量或换药。过敏反应识别青霉素类、头孢菌素类可能引发皮疹、过敏性休克等反应，用药前需详细询问过敏史，首次给药后密切观察30分钟，备好急救设备。其他系统毒性喹诺酮类可能导致肌腱断裂或QT间期延长，老年患者或合并心血管疾病者需监测心电图；长期广谱抗生素使用可能诱发艰难梭菌感染，出现腹泻时应及时检测毒素并调整方案。多重耐药菌管理09CRE识别与筛查高危人群筛查对长期透析患者、近期住院或使用广谱抗生素者进行主动监测，采集直肠拭子或粪便样本进行CRE培养检测。采用PCR或全基因组测序技术快速识别碳青霉烯酶基因（如KPC、NDM、VIM等），提高检测灵敏度和特异性。对透析机表面、水处理系统及高频接触区域进行定期采样，追踪CRE传播链，实施针对性消毒措施。分子生物学检测环境采样与溯源接触隔离措施单间隔离与标识管理确诊或疑似CRE患者必须安置于单人病房，门口悬挂“接触隔离”警示牌，限制探视人员数量，患者转运时需提前通知接收科室并采取防护措施（如覆盖感染部位）。01个人防护装备（PPE）规范医护人员接触患者需穿戴一次性隔离衣、手套、医用外科口罩，操作可能产生气溶胶时（如吸痰）加戴护目镜；离开病房前按顺序脱卸防护用品（先脱手套→手消毒→脱隔离衣→摘口罩），避免污染清洁区域。02环境消毒强化患者病房每日用含氯消毒剂（1000mg/L）擦拭高频接触表面（床栏、门把手、呼叫按钮），听诊器、血压计等设备专人专用，终末消毒需采用过氧化氢喷雾或紫外线照射。03手卫生与行为管控严格执行“两前三后”手卫生原则（接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触体液后），使用酒精类手消毒剂（浓度≥60%）或皂液流动水洗手，时间不少于15秒。04暴发应急处理流程发现2例及以上CRE感染病例时，立即启动暴发预案，感染控制小组核实病例定义（是否同源），暂停相关病区新患者收治，对密切接触者（同病房患者、医护人员）进行筛查采样。彻底清洁消毒暴发区域，封存可疑污染器械（如呼吸机管路），暂停非必要侵入性操作；对携带者实施去定植措施（如氯己定擦浴），必要时隔离无症状定植患者。感染管理科、微生物实验室、临床科室联合分析暴发原因，优化防控措施（如加强抗生素stewardship），追踪监测至少1个月无新发病例后方可终止应急状态，并形成书面报告提交医院感染委员会。初步响应与病例确认感染源控制与阻断传播多部门协作与持续改进感染监测与报告系统10感染病例定义操作相关感染因穿刺消毒不彻底或无菌操作失误导致，病原体可能来自皮肤定植菌（如链球菌、肠球菌）。03由革兰阴性菌（如铜绿假单胞菌、克雷伯菌）引发，表现为透析液浑浊或患者出现发热、寒战等全身症状。02透析液污染相关感染导管相关血流感染（CRBSI）通过血培养阳性（如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌）及导管出口处脓液或红肿等局部症状确诊，需与污染性菌血症鉴别。01门诊或入院24小时内采集的血培养结果，需排除污染（如凝固酶阴性葡萄球菌重复阳性），并记录感染来源（导管/其他部位）。每日评估导管出口处（红肿、渗液）及穿刺点情况，使用统一评分表（如ESI/TI分级）。建立标准化监测流程，覆盖门诊及短期透析患者，重点关注导管使用、透析液质量及操作环节的感染风险。血培养阳性记录统计静脉用抗菌药物（如万古霉素、哌拉西林钠他唑巴坦钠）的疗程及原因，遵循21天间隔原则区分独立事件。抗菌药物使用追踪局部感染体征监测监测数据收集方法按导管类型（UCC/TCC）和内瘘分组统计感染例次/1000透析日，对比基线数据（如NSHN标准）。透析液细菌培养阳性率（每月1次），要求细菌数<100CFU/mL、内毒素<0.25EU/mL。感染发生率计算导管护理改进（如碘伏消毒频次提升）后感染率下降幅度，需结合患者免疫力（淋巴细胞亚群）分层分析。抗菌药物合理使用率（如哌拉西林钠他唑巴坦钠对铜绿假单胞菌的覆盖率）与治疗失败率关联性评估。干预措施效果评价质量指标统计分析病理检查质量控制11肾活检染色规范HE染色标准化采用苏木精-伊红染色时需严格控制染色时间（苏木精5-8分钟，伊红1-2分钟），确保细胞核与胞质对比清晰，避免过染或欠染影响病理判断。针对不同肾病类型选择配套染色（如PAS染色观察基底膜增厚，Masson三色染色检测纤维化），染色后需进行梯度酒精脱水及二甲苯透明处理。每批次染色需设置阳性对照样本，染色完成后需由两名病理医师独立评估染色均匀性、背景洁净度及组织结构完整性，记录质控结果。特殊染色选择染色质控流程感谢您下载平台上提供的PPT作品，为了您和以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！病理分型诊断标准Oxford分型应用需报告系膜增生（M）、节段硬化（S）、内皮增生（E）、肾小管萎缩/间质纤维化（T）四个核心指标，每个指标按0-2分级。分型冲突解决当不同分型系统结论不一致时，优先采用Oxford分型，并在报告中注明分歧点及临床意义。Lee分级系统严格区分Ⅰ级（轻度系膜增生）到Ⅴ级（新月体>45%），特别注意Ⅲ级中弥漫性系膜增殖与局灶性硬化的共存特征。Haas分型要点重点识别肾小球硬化比例（Ⅱ级<50%，Ⅳ级>50%）和新月体形成程度（Ⅴ级>45%），需与临床血肌酐水平关联分析。标本运输与保存转运温度控制新鲜肾组织需在4℃生理盐水纱布包裹下转运，从离体到实验室处理间隔不超过1小时，严禁冷冻转运。分装处理规范标本需分割为三份，分别用于光镜（10%中性福尔马林固定）、电镜（2.5%戊二醛固定）和免疫荧光（不加固定液直接冷冻）。冷冻保存要求免疫荧光标本应立即置于-70℃环境，保存超过48小时需检测抗原活性，避免反复冻融导致IgA沉积假阴性。病理-临床对接转运容器需标注患者ID、取材时间、穿刺部位（左/右肾下极），并与电子申请单双重核对，防止样本混淆。患者教育与健康促进12自我管理培训导管护理规范详细指导患者每日清洁导管周围皮肤的方法，使用温和肥皂和无菌敷料，避免酒精类消毒剂刺激，确保操作前后严格洗手。01感染症状识别培训患者观察导管部位红肿、渗液、发热或寒战等感染早期迹象，强调及时就医的重要性。药物依从性教育解释抗生素、磷结合剂等药物的正确服用时间和剂量，避免漏服或擅自停药导致治疗失败。液体摄入控制教授患者使用量杯记录每日饮水量，结合尿量调整摄入，防止容量负荷过重引发心衰。020304家庭护理指导居家环境消毒指导家属定期清洁患者居住环境，重点消毒门把手、透析操作台等高频接触区域，降低交叉感染风险。紧急情况处理培训家属掌握导管滑脱、出血时的压迫止血方法，并备齐急救联系方式（如透析中心电话）。饮食监督协助帮助家属制定低磷、低钾食谱，掌握焯水去钾等烹饪技巧，监督患者避免高盐零食和含糖饮料。心理支持干预组织患者参与线上/线下交流活动，分享自我管理经验，减少孤独感和病耻感。通过正念冥想或呼吸训练帮助患者缓解治疗压力，鼓励记录情绪日记以识别负面情绪触发点。教育家属采用积极倾听和非指责性语言与患者沟通，避免因饮食限制等问题引发冲突。推荐定期与心理医生会谈，针对治疗依从性差或抑郁倾向的患者进行认知行为干预。焦虑缓解策略同伴支持小组家属沟通技巧专业心理咨询质量改进与持续优化13通过微生物培养和分子生物学技术明确病原体来源，区分内源性感染与交叉感染。感染事件溯源分析消毒操作、管路连接、穿刺技术等环节的合规性，识别操作规范执行偏差。流程漏洞评估检查水处理系统、透析机消毒记录及透析器复用流程，评估设备相关感染风险。设备维护审查不良事件分析质量指标评价透析液微生物监测每月细菌培养需≤100CFU/ml，内毒素检测应<0.25EU/ml。阳性结果需追溯至具体批次透析液及反渗水系统血管通路感染率自体动静脉瘘感染率应<1%，移植物内瘘<3%，长期导管<5%。每季度进行病原学谱分析（金黄色葡萄球菌检出率需<30%）消毒灭菌合格率透析机表面采样合格标准为<5CFU/cm²，治疗区域空气培养≤4CFU/皿。A类物品灭菌合格率须达100%不良事件闭环管理从事件上报到整改反馈周期应≤72