眼科视光服务合同（2025年青少年近视防控服务条款）

眼科视光服务合同（2025年青少年近视防控服务条款）鉴于甲方（服务提供方）拥有合法资质的眼科视光服务能力，愿意为乙方（服务接受方）的青少年提供专业的近视防控服务；乙方愿意接受甲方的服务，并根据本合同约定支付相关费用。双方本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，就青少年近视防控服务事宜，达成以下协议：第一条服务对象及资格1.1乙方指定服务接受人为__________，性别______，年龄______岁，身份证号码/监护人身份证号码__________，联系方式__________。服务对象须为符合青少年近视防控服务条件的未成年人。1.2乙方确认已充分告知甲方服务对象的健康状况、既往病史及过敏史，并保证所提供信息真实有效。第二条服务内容与标准2.1甲方为乙方服务对象提供以下近视防控服务：(1)初次全面眼科检查：包括但不限于裸眼视力、眼压、非接触式或接触式眼轴长度测量、眼底检查（根据年龄和情况决定是否使用散瞳）、裂隙灯检查、眼位及眼球运动检查、眼调节功能检查、眼干度检查等，检查设备应符合国家标准，检查人员应具备相应资质。(2)视功能与屈光检查：包括但不限于散瞳验光、主觉验光、眼位检查、眼球运动检查、调节功能检查等，确保检查结果的准确性和客观性。(3)近视防控方案制定：基于检查结果，由专业视光师或眼科医生为服务对象制定个性化近视防控方案，方案内容可包括：a.光学矫正建议：如推荐适合的框架眼镜镜片类型（明确具体设计，如周边离焦设计）或角膜塑形镜（OK镜，需明确适应症、风险、佩戴及护理指导、随访要求），并说明验配标准、材料要求、试戴期、镜片质量保证等。b.非光学矫正方法指导：根据情况提供角膜塑形镜伴侣镜使用指导、低浓度阿托品滴眼液使用指导（需符合国家规定及处方要求）、视觉训练方案、户外活动建议、用眼习惯干预建议等，并明确各项方法的适用性、操作规范及预期效果。(4)定期复查与随访：在服务期内，为服务对象提供至少______次（通常为______个月一次）的复查服务，复查内容包括视力、眼轴、眼压、屈光度等关键指标的变化，并根据复查结果评估防控效果，必要时调整防控方案。复查需提前预约，并按时进行。(5)配套服务：根据实际情况，可能提供视力健康管理档案建立、家长课堂、用眼知识科普、定制化视觉训练服务等，具体内容以甲方实际提供为准。2.2甲方承诺提供的服务内容符合国家相关法律法规、行业标准和规范，使用合法合规的设备、药品和材料。第三条服务期限与时间3.1本合同服务期限为自本合同签订之日起______年，即至______年______月______日止。3.2甲方服务时间为每周______至周日______，上午______至下午______。服务对象需提前______天预约，可通过电话/网络/现场等方式进行预约。如需更改或取消预约，应提前______小时通知甲方，否则可能产生______元违约金（如有）。第四条费用与支付4.1本合同项下的服务费用总额为人民币______元（大写：______________），包含：(1)初始全面检查费：人民币______元。(2)复查服务费（______次）：每次人民币______元，共计人民币______元。(3)配镜/验配费（如适用）：人民币______元，包括镜片费______元、镜框费______元、加工费______元等。(4)特殊设备/材料费（如适用，如OK镜、护理液等）：人民币______元。(5)配套服务费（如适用）：人民币______元。4.2乙方应按以下方式支付费用：(1)签订本合同当天，支付全部服务费用的______%，即人民币______元。(2)余下______%的服务费用，即人民币______元，于服务期限届满前______日内支付。(3)如涉及配镜等费用，可在服务对象试戴合格后支付，或按甲方要求分阶段支付。4.3支付方式：现金、银行转账、刷卡或甲方接受的其它支付方式。甲方应向乙方提供合法有效的发票。第五条双方权利与义务5.1甲方权利与义务：(1)按照本合同约定及国家相关标准，为服务对象提供专业、规范的服务。(2)负责保管服务对象的个人健康信息及检查资料，并承担保密义务，非经乙方书面同意或法律规定，不得向任何第三方泄露。(3)配备具备相应资质的专业视光师或眼科医生提供服务。(4)对服务过程中可能存在的风险（如散瞳可能引起的短暂视物模糊、OK镜佩戴可能引起的角膜刺激等）进行充分告知，并指导服务对象及监护人正确认识和应对。(5)定期向乙方（或其监护人）反馈服务对象的视力及眼部健康状况。5.2乙方权利与义务：(1)享有本合同约定的各项服务。(2)按时带领服务对象完成本合同约定的初始检查及后续复查，并配合甲方的检查和评估。(3)如服务对象为未成年人，乙方（监护人）应确保服务对象在服务过程中遵守甲方的各项规章制度，特别是涉及安全和使用规范的要求（如按时按规范佩戴眼镜、护理OK镜等）。(4)按时足额支付本合同约定的服务费用。(5)如服务对象为未成年人，乙方（监护人）应监督服务对象遵守近视防控方案的要求，养成良好的用眼习惯。第六条隐私保护6.1甲方同意对乙方服务对象的所有个人信息，特别是健康信息，承担严格的保密义务。未经乙方（或其监护人）的书面同意，甲方不得以任何形式向任何第三方（包括但不限于其它医疗机构、商业机构、媒体等）披露或用于本合同约定服务之外的任何目的。6.2甲方应采取必要的技术和管理措施保护乙方服务对象的个人信息安全，防止信息泄露、篡改或丢失。6.3服务对象年满______周岁后，有权要求查阅、复制其个人健康信息，甲方应及时予以配合。第七条违约责任7.1若甲方未能按本合同约定的标准提供服务，或服务质量存在严重问题，导致服务对象健康受到损害，甲方应承担相应的赔偿责任（包括但不限于医疗费用、误工费等），并可能被乙方解除合同。7.2若乙方（或其监护人）未按时支付服务费用，每逾期一日，应按逾期支付金额的______%向甲方支付违约金。逾期超过______日，甲方有权暂停提供服务或解除合同，并要求乙方支付全部剩余费用及违约金。7.3若乙方（或其监护人）违反本合同约定，特别是违反安全使用规范导致自身或他人受到损害的，应自行承担相应责任，甲方不承担赔偿责任。7.4任何一方违反保密义务，给对方造成损失的，应承担赔偿责任。第八条不可抗力8.1若因地震、台风、洪水、战争、政府行为、疫情等不可抗力因素，导致任何一方无法履行本合同约定的全部或部分义务，受影响方应立即通知对方，并在合理期限内提供不可抗力证明。8.2因不可抗力导致合同无法履行的，双方互不承担违约责任，合同可协商变更履行期限或解除。第九条争议解决9.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。9.2协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十条合同生效与终止10.1本合同自双方签字或盖章之日起生效。10.2本合同在约定的服务期限届满且所有费用结清后自动终止。10.3经双方协商一致，可以书面形式提前终止本合同。如因乙方（或其监护人）原因提前终止，乙方应支付已完成服务的相应费用。10.4合同终止后，甲方的保密义务和乙方支付费用的义务仍然有效。第十一条其他11.1本合同未尽事宜，双方可签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。11.2本合同一式______份，甲方执______